disusun oleh:

Nindya Riesmania P (30101206686)

pembimbing :
dr. Radian Tunjung B., MSi. Med, SpB

K E PA N I T E R A A N K L I N I K B A G I A N I L M U B E D A H
FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I S S U L A
RSUD KMRT WONGSONEGORO SEMARANG
2017
 Identitas PaSien

Nama : Tn. S Jenis Kelamin : Laki Laki

Usia : 49 tahun Suku Bangsa : Jawa

Status Perkawinan : Menikah Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta No. CM : 409xxx

Alamat : Karangawen, Demak Tgl Masuk RS : 1 Oktober 2017

ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 3 Oktober 2017 pukul 15.30
WIB di Ruang Nakula 3 RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro dan didukung dengan data
medik pasien.

Keluhan Utama
Nyeri pantat sebelah kanan
 1 minggu SMRS pasien merasakan nyeri pada
daerah sekitar anus pantat sebelah kanan. Nyeri
bertambah apabila pasien sedang duduk dan BAB,
nyeri sedikit hilang apabila tiduran. Pasien tidak
merasa demam, mual dan muntah. Pasien sempat
memeriksakan diri ke puskesmas karena
keluhannya tersebut, pasien diberikan antibiotik
dan obat anti nyeri namun keluhan tersebut tidak
mereda.
 Pasien baru mengetahui bahwa dirinya memiliki penyakit
kencing manis sejak memeriksakan diri ke puskesmas, dan
pasien diberikan obat anti diabetes juga. Selama ini pasien
mengaku mudah lapar, mudah haus, dan sering BAK. Pasien
tidak membatasi makanan. Pasien jarang melakukan olah
raga. 2 hari SMRS pasien mengaku bahwa keluhannya tidak
berkurang dan masih sakit sehingga pasien memutuskan
untuk memeriksakan dirinya ke IGD RSUD KMRT
Wongsonegoro Kota Semarang. Dokter mencurigai adanya
abses para anal. Kemudian dirawat di bangsal bedah dan
dijadwalkan untuk debridement.
RPD

Riwayat keluhan serupa sebelumnya : disangkal

Riwayat Kencing manis : (+)
Riwayat Darah tinggi : disangkal
Riwayat Stroke : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
RPK

Riwayat keluhan serupa sebelumnya : disangkal

Riwayat Kencing manis : disangkal
Riwayat Darah tinggi : disangkal
Riwayat Stroke : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi dan lingkungan:

Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS PBI

 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos Mentis
VAS :3
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Suhu : 37,2C
Pernapasan : 20 kali/menit
Antropometri
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 170 cm
IMT : 24,,2 kg/m2 (underweight)
 Kepala : Mesocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut
Mata : simetris, pupil isokor, reflek cahaya +/+, konjungtiva anemis -/-
, sclera ikterus -/-
Hidung : dbn, sekret (-/-), deviasi septum -, nyeri tekan -
Telinga : normotia, discharge -/-
Mulut : Mulut tidak tampak kering, lidah tidak ada kelainan, uvula di tengah,
faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1.
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax
Paru
Inspeksi : bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis,
Palpasi : stem fremitus sama kuat pada seluruh lapang paru, nyerit tekan (-
/-)
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi : pulsasi iktus kordis tampak
Palpasi : iktus kordis teraba
Perkusi :
Batas kiri : ICS V, linea midclavicula sinistra
Batas atas : ICS II, linea parasternal sinistra
Batas kanan : ICS IV, linea sternalisdextra
Batas pinggang : ICS III linea parasternal kiri
Auskultasi : BJ I-II normal, suara tambahan (-)
 Abdomen

Inspeksi : datar, bentuk cembung, massa (-), inflamasi (-), sikatriks (-),
striae (-), hernia (-)
Auskultasi : bising peristaltik (+) 16x/menit, bising pembuluh darah (-)
Perkusi : Keseluruhan timpani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Extremitas
Extremitas Superior Inferior

Oedem -/- -/-

Cold palms -/- -/-

CRT <2/<2 <2/<2

 Rectal Toucher

Inspeksi : terdapat eritem pada sekitar anus arah jam 4 (+),darah

(-), pus (-), sweeling (+)
Palpasi : nyeri tekan (+), Peraban hangat pada luka
Tonus spincter ani (TSA) cukup kuat mencengkeram
Mucosa rectum: licin, tidak terdapat benjolan
Ampulla rectum : tidak kolaps, tidak melebar
Prostat : tidak ada pembesaran pada lobus sinistra maupun
dextra, sulkus medianus teraba, konsistensi kenyal, nyeri (-)
Nyeri Tekan arah jam 4
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Kimia Klinik
1/10/2017
HEMATOLOGI Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 15,4 g/dl 11,7 15,5

Hematokrit 45,40 % 35 47

Jumlah leukosit 21,0 /uL 2,6 11,0

Jumlah trombosit 482 /uL 150 400

IMUNOLOGI

HbsAg Negatif Negatif

KIMIA KLINIK

GDS 480 mg/dL 70 115

Natrium 132,0 mmol/L 125,0 147,0

Kalium 4,05 mmol/L 0,50 6,0

Kalsium 1,19 mmol/L 1,12 -1,72

 1 minggu SMRS pasien merasakan nyeri pada daerah
sekitar anus pantat sebelah kanan. Nyeri bertambah
apabila pasien sedang duduk dan BAB, nyeri sedikit hilang
apabila tiduran. Pasien tidak merasa demam, mual dan
muntah. Pasien sempat memeriksakan diri ke puskesmas
karena keluhannya tersebut, pasien diberikan antibiotik
dan obat anti nyeri namun keluhan tersebut tidak
mereda.
 Pasien baru mengetahui bahwa dirinya memiliki penyakit kencing
manis sejak memeriksakan diri ke puskesmas, dan pasien diberikan
obat anti diabetes juga. Selama ini pasien mengaku mudah lapar,
mudah haus, dan sering BAK. Pasien tidak membatasi makanan. Pasien
jarang melakukan olah raga. 2 hari SMRS pasien mengaku bahwa
keluhannya tidak berkurang dan masih sakit sehingga pasien
memutuskan untuk memeriksakan dirinya ke IGD RSUD KMRT
Wongsonegoro Kota Semarang. Dokter mencurigai adanya abses para
anal. Kemudian dirawat di bangsal bedah dan dijadwalkan untuk
debridement.
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos Mentis
VAS :3
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Suhu : 37,2C
Pernapasan : 20 kali/menit
Antropometri
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 170 cm
IMT : 24,,2 kg/m2 (underweight)
 Rectal Toucher

Inspeksi : terdapat eritem pada sekitar anus arah jam 4 (+),darah

(-), pus (-), sweeling (+)
Palpasi : nyeri tekan (+), Peraban hangat pada luka
Tonus spincter ani (TSA) cukup kuat mencengkeram
Mucosa rectum: licin, tidak terdapat benjolan
Ampulla rectum : tidak kolaps, tidak melebar
Prostat : tidak ada pembesaran pada lobus sinistra maupun
dextra, sulkus medianus teraba, konsistensi kenyal, nyeri (-)
Nyeri Tekan arah jam 4
 Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan Laboratorium didapatkan Hiperglikemia,

leukositosis, dan trombositosis
DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
Abses Perianal
DM II
Diagnosis Banding
DM tipe I
DM tipe lain
Hiperglikemia reaktif
Tes toleransi glukosa terganggu
Glukosa darah puasa ternggangu
Hemoroid Eksterna
Hidradenitis supuratif
Furunkel
 komplikasi

- Abses meluas
- Infeksi meluas
- Kelainan defekasi
- Komplikasi prosedur (perdarahan, inkontinensia fecal, infeksi)
 Tata laksana
Non Farmakologi
Farmakologi
Informed consent
Loading RL 2000 cc
Debridement
Metformin 3 x 500 mg
Ketorolac 30 mg k/p
 prognosis

Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanationam : bonam
TERIMA KASIH