Universidad de Carabobo

Facultad de ciencias de la salud

Ncleo de la Morita
Escuela Dr. Witremundo Torrealba
Ginecologa y obstetricia II

Prof:
Integrantes:
Dr. Bartolino Pante
Dra. Ligia Castro Joseleyd Duque
Maracay, Junio 2015
Es el lquido contenido en el amnios que rodea al embrin y al
feto.
Est constituido por agua (98%), albminas,
sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico,
creatinina, vitaminas, bilirrubina y hormonas.

Metablica y
bioqumica

Desarrollo y
Diagnstico
crecimiento

Protectora
 En 1987, Phelan y posteriormente Rutherford y Moore y Cayle
desarrollaron el ndice de lquido amnitico (ILA). Se mide el bolsillo de lquido
amnitico ms profundo en cada cuadrante. Se suman estas cuatro mediciones,
y el resultado se denomina ILA.

ndice de lquido amnitico (ILA)

Oligoamnios 5 cm.
LA disminuido 5.1 8 cm.
Normal 8.1 18 cm.
LA aumentado 18.1 23.9 cm.
Hidramnios 24 cm.
Cantidad de lquido amnitico superior a 2.000
ml. Segn el ndice de Phelan, definimos
polihidramnios con un ndice de lquido
amnitico 24 cm.

Marcador til
para identificar
riesgo de
malformaciones
congnitas

Tasa de
Incidencia cesrea puede
entre 1-3% aumentar a
trmino
 Asociado a malformaciones
fetales y morbimortalidad
Aparicin

Aguda: se desarrolla entre las 20 y 26 perinatal elevada

semanas y es de mal pronstico.
Crnica: ltimo trimestre de gestacin. Resolucin espontnea, riesgo
Aumento de volumen se hace en forma materno-fetales mayores que
discontinua, bien tolerado. en el embarazo normal
Asociado a factores maternos o fetales:

Idiopticos

Fetales
Embarazos mltiples
Anencefalia y espina bfida
Lesiones hipofisarias e hipotalmicas
Atresia de esfago y duodeno
Hydrops fetalis
Sfilis congnita

Maternos
Diabetes melitus
Variable segn la poca de su aparicin, la
rapidez de su evolucin y su abundancia.
Aumento del tamao uterino mayor al correspondiente para su edad
gestacional.

Dificultad en la palpacin de partes fetales.

Disminucin en la intensidad de los tonos cardiacos.

Dolor , disnea, cianosis y amenaza de parto pretrmino(agudo).

Ortopnea, edema de extremidades, vulva y pared abdominal, nuseas y vmitos

(crnico).
Ante toda sospecha de polihidramnios se deber realizar
un estudio ecogrfico que permitir confirmar el
diagnstico y pesquisar la presencia de gemelares o de
malformaciones fetales.

Clnica

Ecografa

Diagnstico
 Embarazo
Administracin de Amniotoma a los 3-4 cm
indometacina a dosis de 1,5-
3 mg por kg de peso/da.
Profilaxis de parto prematuro
Amniocentesis evacuadora,
500ml/h.
Parto Alumbramiento
Vigilar hemorragias
atnicas, infusin IV por
de dilatacin. goteo de oxitocina en
dextrosa al 5%.
Descartar la existencia de malformaciones
fetales asociadas, sobre todo relacionadas
con el aparato digestivo y el sistema
nervioso central. Si se identifica la
etiologa comenzaremos tratando la
misma.
Cuadro caracterizado por presentar una cantidad de liquido
amnitico que no excede los 300ml. O ILA 5 cm
La disminucin significativa del lquido amnitico se
correlaciona con un aumento en la morbimortalidad perinatal
y presenta una frecuencia: 3-5% de las gestaciones.

A menudo constituye una de las primeras claves

de una anomala fetal subyacente o estado patolgico
materno.
El pronstico fetal es peor cuanto antes se
desarrolle el oligoamnios.
 Alteraciones cromosmicas
Malformaciones fetales
Fetales Embarazo prolongado
Muerte fetal
Rotura de membranas

Insuficiencia placentaria (CIR)

Placentaria
Transfusin fetofetal

Hipertensin, preeclampsia.
Diabetes
Materna
Aumento de alfa-fetoprotena en el
segundo trimestre.
 Altura uterina es
menor que la Disminucin de los
correspondiente a la movimientos fetales
edad gestacional

Clnica

Diagnstico

Ecografa
 Antes de las 20-22 semanas o evidencia de
compromiso fetal: valorar interrupcin de
Amnioinfusin:
la gestacin
disminucin significativa
del sndrome de
aspiracin meconial,
Entre la 24-34 semanas IMP:
acidemia neonatal y betametasona 12 mg, 1 ampolla IM/24
cesrea. horas durante 2 das. Parto vaginal.

Amnioinfusin: administracin de solucin

salina, los primeros 500ml en 30 minutos,
seguidos de una infusin continua de 3
ml/hora, hasta completar los 900-1000 ml
Paso de lquido amnitico a la circulacin materna
1 de 30.000 partos 80-90% muerte materna

Parto y trabajo
de parto

Legrado Aborto
uterino

Puerperio
Traumatismo
inmediato

Amniocentesis
 Embarazos
Macrosoma Meconio RPM Multiparidad
post-trmino

Defectos en la
Paso al rbol
membranas
Trabajo de parto vascular de la
fetales, ovulares o
madre
placentarias

Cabeza del feto

LA fluye bajo los Reaccin con la
presiona sobre el
mrgenes cascada de
segmente inferior
placentarios coagulacin
uterino

Aumente de
Contraccin presin CID
intrauterina
 Aparece en forma brusca con clnica de insuficiencia respiratoria, shock,
hemorragia o manifestaciones neurolgicas.

Escalofros, malestar general, vmitos,

Prdromos sensacin de angustia.

Sntomas cardiorespiratorios:
diaforesis, hipotensin, cianosis,
ingurgitacin yugular.
Taquipnea e hipoxia.
Sntomas neurolgicos:
convulsiones focales o
Hemorragias: se observan
generalizadas, coma renal:
principalmente en tero,
insuficiencia renal, pre-renal,
mucosas y sitios de puncin
secundaria al shock
hipovolmico.
Diagnostico clnico Exmenes
de sospecha complementarios

Hematologa
IRA, shock, completa,
clnica gases
hemorrgica y arteriales,
neurolgica. pruebas de
coagulacin
 Estabilizar

Tratamiento
en UCI
Determinar
Muerte
estado fetal y
materna con
proceder a la
feto vivo:
interrupcin
realizar cesrea
del embarazo,
posmortem.
por cesrea.
 Es un tubo cilndrico de 1 a 2,5 cm de dimetro y de 30 a 60cm de
longitud.

Sirve de unin entre el feto y la placenta.

Contiene una vena y dos arterias en una matriz gelatinosa llamada

gelatina de Wharton.

Los tres vasos sanguneos siguen un trayecto helicoidal a travs de la

gelatina de Wharton, conformando estructuras en forma de bucles.
Procidencia: Cada del cordn umbilical por delante de la
presentacin fetal con membranas rotas.

Procbito: Cada del cordn umbilical por delante de la

presentacin fetal con membranas intactas.

Laterocidencia: El cordn se sita lateralmente y junto a

la presentacin sin rebasarla y sin asomar a nivel de
cuello, con membranas rotas o intactas.
 0.2-0.5% de los
9% de los gemelares
embarazos a termino

7% de los partos 10-30% de

prematuros mortalidad
Los factores que trastornan la acomodacin son las causas de
prolapso:
Multiparidad

Estrechez
Cordn largo
pelviana

Presentaciones
RMP. Amniotomia
anmalas

Parto prematuro.
Polihidramnios
Bajo peso al nacer

Placenta previa
 Alteracin del
FCF en
presencia de Tacto vaginal de
una urgencia
contractilidad
uterina normal

Cuerpo mvil que huye de los dedos, si se comprime contra una parte fetal, pelviana o entre
los dedos, se lo siente pulsar si el feto est vivo. Procbito del cordn.
Cuando las membranas estn rotas, se puede tocar con mayor facilidad el asa descendida,
redonda y lisa, del grosor de un dedo pequeo, animada o no de latidos y si llega en su descenso
hasta fuera de la vulva, no slo se la toca sino que tambin se ve. Procidencia del cordn.
La lateroincidencia es muy difcil de diagnosticar por tacto vaginal.
En ecografas rutinarias practicadas al final del embarazo pueden diagnosticarse
ocasionalmente procbitos o laterocidencias.
 Orientar a las gestantes para que acudan al centro hospitalario tan pronto como comience el
parto, para evitar la rotura de membranas no controlada y el posible prolapso.

Informar a la gestante de acudir al centro hospitalario siempre que haya roto aguas, aunque no
presente contracciones.

Prevenir iatrogenia. Si hay dudas respecto a la presentacin fetal, demorar la amniotoma hasta
que se haya confirmado con la exploracin digital y ecografa si es necesario.

Nunca hay que proceder a la amniotoma en situaciones trasversas y oblicuas y en

desproporciones del estrecho superior.

Evitar la amniotoma cuando la presentacin est libre o en casos de situaciones anmalas.

Cordn no debe ser manipulado ni introducido.
Se debe colocar a la embarazada de inmediato en posicin de Trendelenburg acentuada para
reducir la compresin sobre el cordn.

Dilatacin
Cesrea
incompleta
Feto vivo
Dilatacin
Parto
Conducta completa

Evolucin
Feto muerto espontnea
del parto
o Puede formarse un nudo en el cordn umbilical cuando el
producto de la concepcin pasa a travs del bucle del cordn, se
constituyen a menudo en la poca que el feto es muy mvil
o Pueden ser simples o complicados, nicos o mltiples, antiguos o
recientes
o Se presentan con una frecuencia del 1% Los nudos falsos
o Pueden o no interrumpir el flujo sanguneo. son protuberancias
del tejido conectivo
y en ocasiones
varices de
Longitud
Multiparidad HTA
Circulares de los vasos
anormal cordn
umbilicales.
 Angiomas y
Masa anormal en el Raros
teratomas
cordn umbilical

Compromiso de la
Ultrasonido
circulacin

Asociados a
malformaciones
congnitas