DEL
DOLOR
Q.F. ALEJANDRO OSCO QUISPE
DOLOR
Sensacin desagradable provocado por la
estimulacin perjudicial de las terminaciones
nerviosas sensitivas.
Diagnstico y tratamiento
1.- Dolor SINTOMA
Control de sntomas
Difcil valoracin
2.- Dolor EXPERIENCIA
EMOCIONAL Alteraciones emocionales
CLASIFICACION DEL DOLOR
Dolor Agudo
Nocicepcin
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central
Exitabilidad ectpica
Reorganizacin estructural
JPA-MED-FAR/2014UTM
CLASIFICACIN DEL DOLOR POR TIEMPO DE
EVOLUCIN Y CONDUCCIN
Leucocitos
JPA-MED-FAR/2014UTM
JPA-MED-FAR/2014UTM
HIPERALGESIA
Es el aumento de la sensibilidad y de la
respuesta a la estimulacin del rea que rodea
un tejido daado.
Acetilsalicilato de lisina
Vaoral e i.v.
Inyesprin 900 mg/6 hs
Mximo 7200 mg/da
PARACETAMOL
Analgsico ms utilizado
Mecanismo de accin no aclarado
Ausencia de efecto antiinflamatorio
Antipirtico de primera de eleccin
No produce intolerancia gstrica
No tiene efecto antiagregante
Poco alergizante
Produce dao heptico, que a altas dosis (>10 gramos)
es irreversible.
Dosis habitual: 650 mg/4 hs.
Dosis mxima: 4000 mg/da
METAMIZOL
Administracin oral y parenteral (infusin lenta)
Analgsico y antitrmico. La analgesia es dosis
dependiente (techo 2000 mg equivale a 6-8 mg de
morfina)
Uso restringido en varios pases por agranulocitosis y
anemia aplsica
Poco gastroerosivo
Espasmoltico (til en clico nefrtico)
Produce Hipotensin a dosis altas
Nolotil v.o: 575 mg/6 hs. Mximo 3500 mg/da
Nolotil i.v e i.m.: 2000 mg/8hs. Mximo 6000 mg/da
IBUPROFENO, NAPROXENO
AINE+Adrenrgico+Antihistamnico
Frmacos anticatarrales
Eficacia discutible
Sumacin de efectos secundarios
Receptores opioides
Efectos secundarios
Analgesia Tolerancia
Dependencia
Adiccin
FARMACOLOGIA COMPLEJA
Analgsicos Opioides
Complejidad del sistema
Agonistas puros ()
) Morfina, Fentanilo, Metadona, Codena,...
Agonistas ()-antagonistas ()
) Pentazocina, Nalbufina, Butorfanol
Agonistas parciales ()
) Buprenorfina
Utilizacin clnica de opioides
1.- Eleccin del Opiaceo
a.- Eficacia
) amplio rango de dosis y alto techo analgsico
) Agonista puro, mixto o parcial.
b.- Rapidez de comienzo y duracin de efecto
) rapidez: medicacin a demanda
) larga duracin: menor nmero de tomas/da
(metadona, buprenorfina - fentanilo TTS, morfina SR)
c.- Efectos secundarios
) Comunes y especficos
Utilizacin clnica de opioides
2.- Frecuencia de administracin
Progresin de la enfermedad
Respuesta a opiaceos
Tolerancia
Dependencia
Adiccin
Utilizacin clnica de opiaceos
4.- Problemtica del tratamiento crnico
Respuesta a opiaceos
) Dolor resistente a opioides:
Buena respuesta en 9/14 nociceptivos, 5/13 neuropticos.
(McQuay HJ et al. Anaesthesia 1992;47:757)
Anticonvulsivantes: Neuralgias
ANALGESIA ESPECIFICA
Odontalgia
Termalgin-codena 1 cap/4-6 hs
Tonum 1 cp/6 hs
Si absceso, asociar Amoxi-clav
Otalgia
Avisar al ORL, a no ser que seas de familia
Angina
Cafinitrina o Solinitrina 1 cp o 1 puff s.l.
IAM
Cl mrfico: 2 a 5 mg i.v. lento. Se puede repetir a los 5-10 min
Si hipotensin o IAM inferior o del VD: Dolantina, 20-3300mmgg
ii.vv. lento
ANALGESIA ESPECIFICA
Diseccin aneurisma artico
Cl mrfico
Control de la TA:
) Adalat 10 mg s.l.
) Capoten 25 mg s.l.
) Nitroprusiato sdico: 1 amp (50 mg) en 500 mL SG5% a 10 mcg/min
Pericarditis
AAS 0,5-1 gr/6 hs 7-10 das
Inacid 25-50 mg/8 hs
Pleuritis
AAS 0,5-1 gr/8 hs
Espidifen 400 mg/12 hs
ANALGESIA ESPECIFICA
Neumona, bronquitis
AAS 0,5-1 gr/6-8hs
Paracetamol 650 mg/6-8 hs
Neumotrax
Codeisn 1 cp/6-8 hs
Fractura costal y neoplasias seas
Codeisn 2 cp/6-8 hs
MST 10 mg/12 hs
Contractura muscular
Myolastan 1/2 cp/12 hs
Reflujo GE
Omeprazol 20 mg noche
Espasmo esofgico agudo
Cafinitrina 1 cp s.l.
ANALGESIA ESPECIFICA
lcera pptica
Toriol 50 mg/8 hs i.v.
Zantac 150 mg/12 hs v.o.
Clico biliar
Buscapina 1 amp i.v.
Dolantina 1 amp/4-8 hs i.v.
Tonum 1 amp/8 hs
Pancreatitis
Nolotil 1 amp/6-8 hs i.v.
Dolantina 1 amp/4-8 hs i.v.
Tonum 1 amp/8 hs
Herpes Zoster
Nolotil 1 cap/6-8 hs. Si no cede:
Tryptizol 25 mg por la noche v.o.
ANALGESIA ESPECIFICA
Colico nefrtico
Analgesia
) Nolotil 1 amp i.m.
) Voltaren 1 amp i.m.
) Si en 30 min no cede: Dolantina 1amp i.v. en 10 min
Calorlocal
Ingesta de lquidos
Primperan 1 amp i.v. si nuseas o vmitos
ANALGESIA ESPECIFICA
Lumbalgia mecnica sin irradiacin citica (lumbago)
Reposo
Calor local
Paracetamol-codena, 1-2 cp/6 hs
Myolastan 25-50 mg/8 hs
Consultar si: dficit motor o sensitivo, disfuncin esfnter vesical
Si se prolonga la inmovilizacin o factores riesgo TVP: Clexane 40
mg/24 hs s.c.
Lumbalgia con irradiacin citica (citica)
Tratamiento anterior
Ibuprofeno 400 mg/6-8 hs
Si no mejora: Corticoides: Dexametesona 4 mg/24 hs i.m. 4 das
Infecciosa, inflamatoria, tumoral
ANALGESIA ESPECIFICA
Neuralgia postherptica
Analgsicos no narcticos
Antidepresivos: Amitriptilina 10-75 mg/24 hs
Levomepromacina (Sinogan) 10-100 mg/24 hs
Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Fenitona
TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO
Frmacos:
Analgsicos no opioides (AINEs, paracetamol)
Analgsicos opioides
Frmacos coadyuvantes
Tratamiento Farmacolgico
Escalera Analgsica de la O.M.S.
Coadyuvante
+/-
DOLOR No opioide 3
+/-
opioide fuerte
Coadyuvante
+/-
No opioide 2
DOLOR +/-
opioide dbil
Coadyuvante
+/- 1
No opioide