COLECISTITIS
ANATOMA DE
HIPOCONDRIO
DERECHO
Fisiologa de vescula biliar
, La vescula biliar acta
como almacenamiento de la
bilis, un lquido de color
amarillo verdoso producido
en el hgado
(concretamente en las
clulas hepticas o
hepatocitos), el cual es
secretado a travs del
sistema biliar hacia el
intestino delgado con el
objetivo de ayudar en la
absorcin de las grasas y el
proceso de la digestin.
Vescula biliar
La Colelitiasis asintomtica Colecistitis aguda
Esta situacin es la ms frecuente, Se produce por la impacto de un
presentndose el 80% de los pacientes clculo en el conducto cstico, que
asintomticos. Las complicaciones ms impide el vaciado vesicular.
frecuentes son la colecistitis aguda, la Colecistitis enfisematosa
coledocolitiasis, la colangitis aguda y la Es una variante de la colecistitis aguda,
pancreatitis aguda. que ocurre cuando la infeccin de la bilis
Clico biliar se produce por grmenes anaerobios tipo
Consiste en un cuadro de dolor intenso clostridium. Se observa una vescula llena
localizado en hipocondrio derecho y de aire. Es una indicacin quirrgica
epigastrio, frecuentemente acompaado de inmediata.
nuseas y vmitos. A veces el dolor se Colecistitis alitisica
irradia hacia el hombro derecho y escpula. Corresponde a un 10% de las colecistitis.
Esto ocurre cuando un clculo obstruye el Esta patologa se debe a cambios
conducto cstico provocando una dilatacin isqumicos.
sbita de la vescula. Este caso se denomina Coledocolitiasis
clico biliar simple, y no precisa ingreso La presencia de clculos en la va biliar
hospitalario. suele ser secundaria a la emigracin desde
Colangitis aguda la vescula (15%), aunque pueden ser
Se origina por la presencia de bacterias en primarios. Suelen ser sintomticos y
la bilis asociado a un aumento de la presin provocar complicaciones como colangitis
intraductal secundaria habitualmente a una aguda y pancreatitis aguda, por lo que
obstruccin, siendo la causa ms frecuente siempre deben ser tratados.
la coledocolitiasis. Los grmenes ms
habituales son Escherichia coli, Klebsiella,
Enterococcus y Enterobacter.
COLELITIASIS
La colelitiasis o
presencia de clculos
dentro de la vescula
biliar.
Dispepsia biliar.
Clicos biliares
Ictericia.
fiebre
1) Medicamentos
para disolver
colelitiasis.
Es la ecografa abdominal, 2) Colecistectoma
con una tasa de xito superior (extravacin de
al 95% . vescula).
En clculos mayores de 2mm. 3) Extravacin por
La utilizacin del TAC o la laparoscopia.
resonancia magntica nuclear
(RMN) se suele postergar a
dudas diagnsticas y a
estudios preoperatorios en
aquellos pacientes con
Colecistitis aguda
factores de riesgo.
Colecistitis crnica
Colangitis
Coledolitiasis
pancreatitis
COLECISTITIS
AGUDA
La colecistitis es una inflamacin
de la vescula biliar 1) La obstruccin del
generalmente causada por conducto cstico por
clculos biliares esta suele un clculo que
presentarse en aguda y crnica: impide el drenaje
biliar al coldoco.
2) La infeccin
La colecistitis aguda es un vesicular.
cuadro clnico , caracterizado por 3) La Colecistitis
un proceso inflamatorio agudo de alitisica.
la vescula biliar, que clnicamente 4) Los constituyentes de
se presenta con dolor abdominal la bilis son irritantes
y defensa en hipocondrio de la mucosa
derecho, acompaado de fiebre y vesicular, como el
leucocitosis y hay colelitiasis en aumento de la
95% de los pacientes. La causa concentracin de
ms frecuente que desencadena cidos biliares,
este cuadro es la obstruccin del colesterol,
conducto cstico ocasionada en el lisolecitina y los
90% de los casos por un clculo mismos clculos.
enclavado.
Signo de Murphy positivo aconsejaba con
el paciente en decbito dorsal y el mdico
Signos y sntomas a la derecha, colocar ambos pulgares en
la zona vesicular con la palma de la mano
izquierda apoyada en el reborde costal y
la mano derecha sobre el abdomen.
Manteniendo una ligera presin se hace
inspirar al paciente incrementndose el
dolor en caso positivo.
Dolor el hipocondrio Masa en cuadrante superior derecho
derecho irradindose al Dolor en cuadrante superior derecho
epigstrico parecido al Resistencia muscular en cuadrante superior
derecho Nausea
clico biliar pero mas
Vomito
prolongado. La palpacin del hipocondrio derecho,
Vmitos muestra hipertona muscular por
Nauseas hipersensibilidad y defensa. La
Fiebre contractura es ms manifiesta cuando
mayor es el compromiso peritoneal.
Clculos biliares. La
diagnstico mayora de los casos de
colecistitis estn
vinculados a clculos
biliares. Si usted tiene
Diagnstico clculos biliares, usted est
Habitualmente, el diagnstico de en alto riesgo de
colecistitis "aguda" es sencillo. Se desarrollar una colecistitis.
hace por la presencia o por el Ser mujer. Las mujeres
tienen un mayor riesgo de
antecedente reciente de un clico
clculos biliares que los
biliar complicado por fiebre hombres. Esto hace que
persistente de intensidad moderada, las mujeres sean ms
defensa muscular involuntaria y propensas a desarrollar
palpacin de una masa en la regin una colecistitis.
vesicular. Pudiendo recurrir a la Edad avanzada. A medida
ecografa y otros complementarios a que envejece, su riesgo de
fin de corroborar el diagnstico de clculos biliares aumenta,
certeza. al igual que el riesgo de
colecistitis.
Clasificacin de gravedad de
colecistitis aguda
grado criterio
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfuncin
Grado I leve orgnica, solo cambios inflamatorios leves en la vescula biliar,
la colecistectoma se puede hace en forma segura con bajo
riesgo operatorio
Colecistitis aguda acompaada cualquiera de las siguientes
Grado II moderada condiciones:
Conteo de leucocitos elevado (> 18,000 mm3).
Masa palpable en cuadrante superior derecho de
abdomen.
Duracin del cuadro clnico > 72 h.
Marcada inflamacin local (peritonitis biliar, absceso
perivesicular, absceso heptico, colecistitis gangrenada,
.
colecistitis enfisematosa
colecistectoma
Extravacin por laparoscopia
Tratamiento para disolver los clculos
biliares
Diagnostico
diferencial