COLELITIASIS Y

COLECISTITIS
ANATOMA DE
HIPOCONDRIO
DERECHO
 Fisiologa de vescula biliar
, La vescula biliar acta
como almacenamiento de la
bilis, un lquido de color
amarillo verdoso producido
en el hgado
(concretamente en las
clulas hepticas o
hepatocitos), el cual es
secretado a travs del
sistema biliar hacia el
intestino delgado con el
objetivo de ayudar en la
absorcin de las grasas y el
proceso de la digestin.
Vescula biliar
La Colelitiasis asintomtica
Esta situacin es la ms frecuente,
presentndose el 80% de los pacientes
asintomticos. Las complicaciones ms
frecuentes son la colecistitis aguda, la
coledocolitiasis, la colangitis aguda y la
pancreatitis aguda.
Clico biliar
Consiste en un cuadro de dolor intenso
localizado en hipocondrio derecho y
epigastrio, frecuentemente acompaado de
nuseas y vmitos. A veces el dolor se
irradia hacia el hombro derecho y escpula.
Esto ocurre cuando un clculo obstruye el
conducto cstico provocando una dilatacin
sbita de la vescula. Este caso se denomina
clico biliar simple, y no precisa ingreso
hospitalario.
Colangitis aguda
Se origina por la presencia de bacterias en
la bilis asociado a un aumento de la presin
intraductal secundaria habitualmente a una
obstruccin, siendo la causa ms frecuente
la coledocolitiasis. Los grmenes ms
habituales son Escherichia coli, Klebsiella,
Enterococcus y Enterobacter.
Colecistitis aguda
Se produce por la impacto de un
clculo en el conducto cstico, que
impide el vaciado vesicular.
Colecistitis enfisematosa
Es una variante de la colecistitis aguda,
que ocurre cuando la infeccin de la bilis
se produce por grmenes anaerobios tipo
clostridium. Se observa una vescula llena
de aire. Es una indicacin quirrgica
inmediata.
Colecistitis alitisica
Corresponde a un 10% de las colecistitis.
Esta patologa se debe a cambios
isqumicos.
Coledocolitiasis
La presencia de clculos en la va biliar
suele ser secundaria a la emigracin desde
la vescula (15%), aunque pueden ser
primarios. Suelen ser sintomticos y
provocar complicaciones como colangitis
aguda y pancreatitis aguda, por lo que
siempre deben ser tratados.
COLELITIASIS
 La colelitiasis o
presencia de clculos
dentro de la vescula
biliar.
La colelitiasis o clculos
vesicular es una enfermedad
que afecta el 20% de la poblacin
de mas de 40 aos y tiene mas
incidencia en mujeres y en
enfermos con cirrosis heptica,
estos clculos biliar pueden ser
de colesterol y pigmento
derivados de la bilirrubina.
1) Clculos de colesterol: estos
son amarillos o cafs
redondos pueden ser nicos
o mltiples su tamao varia
de 1mm a 4 cm .
2) Clculos de pigmentos:
suelen ser negros menores
de 1 cm de dimetro de
forma irregular y tienden a
romperse cuando se les
manipula.
Causas de clculos de
colesterol: son mas frecuentes
en mujeres que en hombre y la
diferencia comienza en la
pubertad y disminuye despus de Ser mujer.
la menopausia la cifra es mayor Ser mayor de 40 aos.
en caso multparas y en mujeres Sobrepeso.
que consumen anticonceptivos . Factores hereditarios.
Clculos de pigmentos: son mas Diabetes.
comunes que los de colesterol, Cirrosis heptica y
sobre todo en adultos mayores la enfermedades de los
frecuencia es igual en hombres y conductos biliares.
mujeres ,la cirrosis hace su
predispocin de aparecer.
Dolor en hipocondrio derecho se
irriga a regin escapular, lumbar y
hombro derecho.

Dispepsia biliar.
Clicos biliares
Ictericia.
fiebre
 1) Medicamentos
para disolver
colelitiasis.
Es la ecografa abdominal, 2) Colecistectoma
con una tasa de xito superior (extravacin de
al 95% . vescula).
En clculos mayores de 2mm. 3) Extravacin por
La utilizacin del TAC o la laparoscopia.
resonancia magntica nuclear
(RMN) se suele postergar a
dudas diagnsticas y a
estudios preoperatorios en
aquellos pacientes con
Colecistitis aguda
factores de riesgo.
Colecistitis crnica
Colangitis
Coledolitiasis
pancreatitis
COLECISTITIS
AGUDA
 La colecistitis es una inflamacin
de la vescula biliar 1) La obstruccin del
generalmente causada por conducto cstico por
clculos biliares esta suele un clculo que
presentarse en aguda y crnica: impide el drenaje
biliar al coldoco.
2) La infeccin
La colecistitis aguda es un vesicular.
cuadro clnico , caracterizado por 3) La Colecistitis
un proceso inflamatorio agudo de alitisica.
la vescula biliar, que clnicamente 4) Los constituyentes de
se presenta con dolor abdominal la bilis son irritantes
y defensa en hipocondrio de la mucosa
derecho, acompaado de fiebre y vesicular, como el
leucocitosis y hay colelitiasis en aumento de la
95% de los pacientes. La causa concentracin de
ms frecuente que desencadena cidos biliares,
este cuadro es la obstruccin del colesterol,
conducto cstico ocasionada en el lisolecitina y los
90% de los casos por un clculo mismos clculos.
enclavado.
 Signo de Murphy positivo aconsejaba con
el paciente en decbito dorsal y el mdico
Signos y sntomas a la derecha, colocar ambos pulgares en
la zona vesicular con la palma de la mano
izquierda apoyada en el reborde costal y
la mano derecha sobre el abdomen.
Manteniendo una ligera presin se hace
inspirar al paciente incrementndose el
dolor en caso positivo.
Dolor el hipocondrio Masa en cuadrante superior derecho
derecho irradindose al Dolor en cuadrante superior derecho
epigstrico parecido al Resistencia muscular en cuadrante superior
derecho Nausea
clico biliar pero mas
Vomito
prolongado. La palpacin del hipocondrio derecho,
Vmitos muestra hipertona muscular por
Nauseas hipersensibilidad y defensa. La
Fiebre contractura es ms manifiesta cuando
mayor es el compromiso peritoneal.

diagnstico
Diagnstico
Habitualmente, el diagnstico de
colecistitis "aguda" es sencillo. Se
hace por la presencia o por el
antecedente reciente de un clico
biliar complicado por fiebre
persistente de intensidad moderada,
defensa muscular involuntaria y
palpacin de una masa en la regin
vesicular. Pudiendo recurrir a la
ecografa y otros complementarios a
fin de corroborar el diagnstico de
certeza.
Clculos biliares. La
mayora de los casos de
colecistitis estn
vinculados a clculos
biliares. Si usted tiene
clculos biliares, usted est
en alto riesgo de
desarrollar una colecistitis.
Ser mujer. Las mujeres
tienen un mayor riesgo de
clculos biliares que los
hombres. Esto hace que
las mujeres sean ms
propensas a desarrollar
una colecistitis.
Edad avanzada. A medida
que envejece, su riesgo de
clculos biliares aumenta,
al igual que el riesgo de
colecistitis.
 Clasificacin de gravedad de
colecistitis aguda
grado criterio
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfuncin
Grado I leve orgnica, solo cambios inflamatorios leves en la vescula biliar,
la colecistectoma se puede hace en forma segura con bajo
riesgo operatorio
Colecistitis aguda acompaada cualquiera de las siguientes
Grado II moderada condiciones:
Conteo de leucocitos elevado (> 18,000 mm3).
Masa palpable en cuadrante superior derecho de
abdomen.
Duracin del cuadro clnico > 72 h.
Marcada inflamacin local (peritonitis biliar, absceso
perivesicular, absceso heptico, colecistitis gangrenada,
.
colecistitis enfisematosa

Colecistitis aguda acompaada por disfuncin de cualquiera de

Grado III grave los siguientes rganos/sistemas:
Disfuncin cardiovascular (hipotensin que requiere
tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier
dosis de dobutamina).
Disfuncin neurolgica (disminucin del nivel de
conciencia).
Disfuncin respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
Disfuncin renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
Disfuncin heptica (TP-INR >1.5)
Disfuncin hematolgica (plaquetas <100
000/mm3 ).
Laboratorio Para identificar la gravedad de la Colecistitis o
No hay prueba de laboratorio especficas para Colelitiasis se solicitara:
Colecistitis y Colelitiasis. Bilirrubinas
Pruebas de laboratorio que pueden ser de Creatinina
utilidad: Tiempo de protrombina
Biometra hemtica en la cual se puede La amilasa srica es de utilidad para
encontrar leucocitosis identificar complicaciones como
Protena C Reactiva la cual puede coledocolitiasis
encontrarse elevada y es de utilidad
para confirmar proceso inflamatorio.
Ante la presencia de fiebre y sospecha de
proceso infeccioso el mdico cirujano solicitara:
Hemocultivo
Cultivo de secreciones
Con la finalidad se la seleccin del agente
antimicrobiano
Ultrasonido Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4
El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% cm diametral
(sensibilidad) de los casos de colelitiasis, Lito encarcelado
realizado por personal experimentado, por lo que Imagen de doble riel
es la prueba no invasiva de primera eleccin. Sombra acstica
Hallazgos ante la presencia de colecistitis: Ecos intramurales
Engrosamiento de la pared vesicular
mayor de 5 mm
Liquido perivesicular
Signo de Murphy ultrasonogrfico
Positivo.
Para la disolucin de los clculos biliares en La seleccin del antibitico depender de:
pacientes en situaciones especiales (pacientes La susceptibilidad local del germen, conocida
con alto riesgo quirrgico y aquellos que por medio del antibiograma
rehsan la ciruga ) el tratamiento de eleccin La administracin previa de antibitico
es con cidos biliares orales como: La presencia o no, de disfuncin renal o
cido ursodesoxicolico heptica
cido quenodeoxicolico La gravedad de la colecistitis aguda
Durante 1 a 2 aos El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a
El cido ursodeoxocicolico se indica como gravedad de la colecistitis:
coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que Colecistitis grado I ........ un antibitico
de esta forma se logra mayor efectividad en la Colecistitis grado II.......... doble antibitico
destruccin de los litos Colecistitis grado III.......... doble antibitico
La administracin de AINEs (antinflamatorios Agregar metronidazol cuando se detecta o se
no esteroideos) en pacientes con clico biliar sospecha presencia de anaerobios
es recomendable, para prevenir la aparicin de
colecistitis aguda
Una vez iniciado el cuadro de colecistitis
aguda, la administracin de AINEs, no ha
demostrado remisin de la enfermedad.
En presencia de clicos biliares y para evitar el
progreso de la colecistitis se recomienda una
dosis de 75 mg de diclofenaco. intramuscular)
El manejo del dolor intenso en pacientes con
colecistitis aguda incluye narcticos como la
Meperidina.
 Otros tratamientos

colecistectoma
Extravacin por laparoscopia
Tratamiento para disolver los clculos
biliares
 Diagnostico
diferencial

Las enfermedades que mas a

menudo causan el problema
diagnostico principal son:
Pancreatitis aguda
Apendicitis aguda
Ulcera pptida perforada
COLECISTITIS CRNICA
 Clico biliar.
Es la inflamacin e irritacin
Ausencia de
prolongada de la vescula biliar .
hipersensibilidad
Resistencia muscular
Masa palpable
Fiebre
Causas: Dolor a nivel escapular
Episodios repetitivos de colecistitis Vmitos cuando el dolor
aguda ,los cuales llevan al es intenso.
engrosamiento de las paredes de la Puede haber dispepsia
vescula biliar. Intolerancia a comidas
Infeccin del conducto biliar comn. grasas.
Bloqueo del conducto biliar comn. Flatulencias
Exceso de colesterol en la vescula Pirosis
Disminucin de irrigacin sangunea ictericia
Tumores en el hgado
Tumores en la propia vescula biliar
Maniobra de Murphy.
Maniobra de pron.
Tcnica de Shirray y Pavel.
Maniobra de Abraham.
Maniobra de Fiessenger.
En la clnica se encontrar;
Murphy positivo
Contractura vesicular palpable
Defensa localizada
Ictericia en 10% de los casos
 Conducta

Diagnstico Una vez descrito los sntomas en la

exploracin del abdomen aparecer una
zona muy sensible inclusive al tacto en la
zona superior derecha del abdomen.
Luego se realizar un estudio de la sangre
con peticin de:
Bilirrubina
Amilasa y lipasa
Diagnstico: Hematimetra completa
Los colecistogramas por Pruebas de la funcin heptica, GOT, GPT,
Gamma, fosfatasa alcalina
va bucal demostraran Y adems se realizarn estudios de
los clculos vesiculares imagen:
en 66% de los enfermos. Ecografa abdominal
Escner abdominal
TAC abdominal Colecistografa oral
Ecografa abdominal Gammagrafa de la vescula biliar con
Anlisis de sangre contraste con marcadores
Antibiticos para Las complicaciones pueden
combatir la infeccin. incluir:
Terapia de disolucin oral Cncer de la vescula biliar
el uso de medicamentos (rara vez)
para ayudar a disolver los Ictericia
clculos biliares. Pancreatitis
Analgsicos para Empeoramiento de la
controlar el dolor durante afeccin
el tratamiento. Ulcera pptida
Colecistectoma Sndrome de intestino
Extravacin por irritable
laparoscopia. Ruptura de la vescula con
peritonitis difusa.