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Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en
radiologa intervencionista
PROTECCIN RADIOLGICA EN
RADIODIAGNSTICO Y EN RADIOLOGA
INTERVENCIONISTA
L 1: Objetivo de la Proteccin Radiolgica en

Radiodiagnstico
IAEA
International Atomic Energy Agency
Introduccin
Las personas se exponen por razones
mdicas como parte del diagnstico o del
tratamiento
De acuerdo con la CIPR y las BSS, debe
actuarse segn dos principios bsicos de
proteccin radiolgica: justificacin y
optimizacin
Los lmites de dosis no son aplicables, pero
existen directrices sobre niveles de dosis
Se recomienda con nfasis la investigacin
de exposiciones
IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 2
Temas
Definicin de exposicin mdica

Justificacin
Optimizacin
Niveles orientativos (o de referencia)
aspectos prcticos
Niveles de referencia y dosis efectivas

Objetivo
Familiarizarse con los requerimientos

de seguridad estndar de las BSS
para exposiciones mdicas:
justificacin, optimizacin, niveles de
referencia e investigacin de la
exposicin

Parte 1: Objetivo general de la

proteccin radiolgica en
radiodiagnstico
Tema 1: Definicin de exposicin mdica
IAEA
Mr. Sharp, se me ha
dado a entender que 2
exploraciones de TC
me han supuesto 25
mSv, en tanto que la
dosis segura es de 20
mSv. Voy a emprender
acciones legales
contra mi mdico.
Qu opina Usted?

Exposicin mdica
frente a
exposicin ocupacional
Una mdico residente ha
recibido 12 mSv segn el
ltimo informe de
dosimetra, como si
hubiera llevado puesto el
dosmetro mientras le
hicieron un estudio de
aparato digestivo. Quiere
quedarse al margen del
trabajo con radiacin.
?????
Mientras sujetaba a su
hijo en una exploracin
radiolgica, Mr. Joseph
recibi 2 mSv. Como
miembro del pblico,
con 1 mSv de lmite de
dosis, ya no puede
recibir ninguna dosis de
radiacin este ao.
???????
Restricciones de dosis
para confortadores
(acompaantes) cuando
su actuacin puede
considerarse como
exposicin mdica
Tres tipos de exposicin
Exposicin mdica
(principalmente la exposicin
de personas como parte de
su diagnstico o tratamiento)
Exposicin ocupacional
(exposicin sufrida en el
trabajo, y prcticamente
como consecuencia del
trabajo)
Exposicin del pblico
(incluye todas las restantes
exposiciones)

Exposicin mdica
Exposicin de personas como parte de su

diagnstico o tratamiento
Exposiciones (distintas de la ocupacional)
producidas con conocimiento y voluntad por
individuos tales como familiares y amigos ntimos,
ayudando bien en el hospital o en casa, en la
sujecin y el confort de un paciente
Exposiciones sufridas por voluntarios como parte
de un programa de investigacin biomdica

Marco de la proteccin radiolgica
para exposiciones mdicas
Justificacin
Optimizacin
El uso de lmites de dosis
NO ES APLICABLE
SE RECOMIENDAN
restricciones de dosis y
niveles de referencia


radiodiagnstico
Tema 2: Justificacin
IAEA
Justificacin de una prctica
La decisin de adoptar o continuar cualquier

actividad humana implica una revisin de
beneficios y desventajas de las posibles opciones
P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos
Con frecuencia, el detrimento de la radiacin ser
solo una pequea parte del detrimento total
La mayora de las evaluaciones necesarias para la
justificacin de una prctica se realiza sobre la
base de la experiencia, del juicio profesional y del
sentido comn

Tres niveles de justificacin
Nivel general: se acepta que el uso de

radiacin en medicina genera ms beneficio
que dao
Nivel genrico: (procedimiento especfico
con un objetivo especfico: radiografas de
trax para pacientes con sintomatologa)
Tercer nivel: aplicacin del procedimiento a
un paciente individual

Justificacin genrica (I)
Es un asunto de organismos profesionales de

mbito nacional, en conjuncin a veces con la
autoridad reguladora nacional
Deben tenerse en cuenta las exposiciones
(ocupacionales) a los trabajadores y a los
miembros del pblico
Debe considerarse asimismo la posibilidad de
exposiciones accidentales o inesperadas
(exposicin potencial)
Se deben revisar cada cierto tiempo las
decisiones, a medida que haya disponibilidad de
nueva informacin

Justificacin genrica (II)
Deben ponderarse los recursos en un pas

o regin (el uso de la fluoroscopia para
imgenes de trax podra ser el
procedimiento elegido, en lugar de la
radiografa, por razones econmicas)
La justificacin de investigaciones para
diagnstico, en las cules el beneficio al
paciente no es el objetivo primario, precisan
consideracin especial (ej., radiografa
para usos de compaas de seguros)
Justificacin genrica (III)
Un examen radiolgico por motivos

ocupacionales, legales o de salud en relacin
con seguros llevados a cabo sin referencia a
indicaciones clnicas se considera no
justificado, a menos que se espere obtener
informacin relevante sobre la salud del
individuo examinado, o salvo que el tipo
especfico de exploracin sea justificado por
quienes lo solicitan, en consulta con
organismos profesionales competentes
Justificacin en un paciente
individual (tercer nivel)
Se comprobar que no se dispone todava de la

informacin requerida
Una vez que el procedimiento est justificado
genricamente, no es necesaria justificacin
adicional para simples investigaciones
diagnsticas
Debe tomarse en consideracin por el especialista
(radilogo, mdico prescriptor) una justificacin
individual en procedimientos complejos (tales
como TC, RI, etc)

radiodiagnstico
Tema 3: Optimizacin
IAEA
Optimizacin de la proteccin (I)
La optimizacin se aplica habitualmente en dos
niveles:
Diseo y construccin de equipos e instalaciones
Prctica radiolgica da a da (procedimientos)
La reduccin de dosis al paciente podra reducir la
cantidad as como la calidad de la informacin
proporcionada por la exploracin, o podra requerir
recursos extraordinarios importantes
Optimizacin significa que las dosis deben ser tan
bajas como sea razonablemente alcanzable,
tomando en consideracin factores econmicos y
sociales compatibles con el objetivo requerido
Optimizacin de la proteccin (II)
Hay muchas oportunidades para reducir dosis en

radiodiagnstico (ICRP-60)
Se dispone de medidas simples, de bajo costo
para reducir las dosis sin prdida de informacin
diagnstica (ICRP-60, ICRP-34)
Optimizar la proteccin en radiodiagnstico no
implica necesariamente reducir las dosis al
paciente
Las rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la
resolucin de la imagen pero incrementan la dosis
en un factor entre 2 y 4

radiodiagnstico
Tema 4: Niveles orientativos (o de referencia)

aspectos prcticos
IAEA
Niveles orientativos para las exposiciones
mdicas (segn definicin de las BSS)
Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad

seleccionada por organismos profesionales
en consulta con la Autoridad Reguladora
que indica un nivel por encima del cul
debera haber una revisin por parte de los
especialistas mdicos a fin de determinar si
el valor es o no es excesivo, teniendo en
cuenta las circunstancias particulares y
aplicando juicio clnico slido
Con los niveles orientativos se intenta:
a) Disponer de una indicacin razonable de dosis para

pacientes de tamao medio
b) Su establecimiento por los rganos profesionales
competentes en consulta con la Autoridad Reguladora
c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse
con la buena prctica actual, ms que sobre lo que
debe considerarse funcionamiento ptimo

Se intenta que los niveles orientativos:
d) Se apliquen con flexibilidad para permitir

exposiciones ms altas si estn indicadas por
un juicio clnico slido
e) Se revisen a medida que mejoren la
tecnologa y las tcnicas

Se deben considerar necesarias

acciones correctoras si las dosis o las
actividades caen sustancialmente por
debajo de los niveles orientativos y las
exposiciones no suministran
informacin diagnstica til y no rinden
el beneficio mdico esperado a los
pacientes

Restricciones de dosis en
exposiciones mdicas
En exposiciones mdicas, las restricciones

de dosis deben usarse nicamente para
optimizar la proteccin de personas
expuestas para propsitos de investigacin
mdica, o de personas, distintas de los
trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o
en el confort de los pacientes expuestos.

Valores de magnitudes medidas por encima de

los cules debe emprenderse una accin
especfica o decisin
La CIPR recomienda el uso de NIVELES DE
REFERENCIA EN DIAGNOSTICO (DRL) para
pacientes (Informe 73, 1996)
Se intenta utilizar los DRL como
un test conveniente para identificar
situaciones en que los niveles de
dosis al paciente son inusualmente altos
Aspectos prcticos (I)
Los niveles orientativos (o de referencia) no son

lmites de dosis
Los niveles orientativos (o de referencia) podran
asimilarse a niveles de investigacin
Los DRL no son aplicables a pacientes
individuales. La comparacin con los DRL solo
debe hacerse usando valores medios de una
muestra de pacientes
Las magnitudes usadas como niveles orientativos
(o de referencia) deben medirse fcilmente
Aspectos prcticos (II)
Las magnitudes usadas como niveles orientativos

(o de referencia) deben ser comprendidas por
radilogos y tcnicos
Los DRL deben usarse siempre en paralelo con la
evaluacin de la calidad de imagen (deber
obtenerse informacin suficiente para el
diagnstico)
Los DRL pueden implicar varias magnitudes (tal
como el DAP) y parmetros (tales como el tiempo
de fluoroscopia y el nmero de imgenes)
Aspectos prcticos (III)
Los DRL deben ser flexibles (deben establecerse
tolerancias: diferentes tamaos de paciente, diferentes
patologas, etc). Los DRL no son una frontera entre buena
y mala medicina.
Valores POR DEBAJO de los niveles orientativos podran
no estar optimizados (ej: si un departamento tiene una
combinacin pantalla-pelcula muy rpida). Valores POR
ENCIMA de los niveles de referencia requeriran una
investigacin y optimizacin del sistema de rayos X o
protocolos.
El principal objetivo de los DRL es su uso en un proceso de
optimizacin dinmico y continuo.


radiodiagnstico
Tema 5: Niveles orientativos y dosis efectivas
IAEA
Niveles orientativos para radiodiagnstico
(paciente adulto tpico)
Dosis en la superficie de
Exploracin entrada por radiografa
(mGy)
Columna lumbar AP 10
Columna lumbar LAT 30
Columna articulacin
40
lumbo - sacra
Abdomen, UIV y
40
colecistografa AP

Dosis en la superficie
Exploracin de entrada por
radiografa (mGy)
Pelvis AP 10
Articulacin de cadera AP 10
Trax PA 0.4
Trax LAT 1.5

radiografa (mGy)
Columna dorsal AP 7
Columna dorsal LAT 20
Dental periapical 7
Dental AP 5

radiografa (mGy)
Crneo AP 5
Crneo LAT 3
Los valores de dosis son en aire con retrodispersin, para una

combinacin pantalla-pelcula convencional (velocidad 200). Para
una combinacin pantalla-pelcula ms alta (400-600), los valores
deben reducirse en un factor de 2 a 3.

Niveles orientativos de dosis en TC
Dosis promedio en cortes

Exploracin
mltiples (mGy) (a)
Cabeza 50
Columna lumbar 35
Abdomen 25
(a) Derivado de medidas en el eje de rotacin en maniques

equivalentes a agua, de 15 cm de largo, y 16 cm (cabeza) y 30
cm (columna lumbar y abdomen) de dimetro.

Niveles orientativos de dosis para
mamografa (paciente adulta tpica)
Dosis glandular media por proyeccin crneo-caudal

1 mGy (sin reja)
3 mGy (con reja)
Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido
glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantalla-
pelcula y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno especficos
para mamografa.

Niveles orientativos de tasa de dosis para
fluoroscopia (paciente adulto tpico)
Dosis en superficie de
Modo de operacin
entrada (mGy/min) (a)
Normal 25
Alta dosis (b) 100
(a) En aire con retrodispersin

(b) En fluoroscopios con modo de operacin opcional de alto nivel
tales como los frecuentemente usados en radiologa
intervencionista

Dosis efectivas tpicas de exposiciones
mdicas para diagnstico
Dosis Equivalencia en Periodo equivalente
Procedimiento
efectiva radiografas de aproximado de
diagnstico
tpica (mSv) trax (n) radiacin de fondo
Trax (pelcula
0.02 1 3 das
nica PA)
Crneo 0.07 3.5 11 das
Columna torcica 0.7 35 4 meses
Columna lumbar 1.3 65 7 meses
Fuente: Referral Criteria for Imaging. CE, 2000 (en espaol: Gua de indicaciones para la
correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, documento PROTECCIN
RADIOLGICA 118, CE).
Equivalencia
Dosis Periodo equivalente
Procedimiento en
efectiva aproximado de
diagnstico radiografas
tpica (mSv) radiacin de fondo
de trax (n)
Cadera 0.3 15 7 semanas
Pelvis 0.7 35 4 meses
Abdomen 1.0 50 6 meses
UIV 2.5 125 14 meses

Fuente: Referral Criteria for Imaging. CE, 2000 (en espaol: Gua de indicaciones
para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, documento
PROTECCIN RADIOLGICA 118, CE).

Equivalencia
Procedimiento en
de trax (n)
Tracto digest.
super. con 1.5 75 6 meses
bario
Esof-gastro
3 150 16 meses
intest. con Ba
Trnsito
3 150 16 meses
completo Ba
Enma de Ba 7 350 3.2 aos
IAEA 11: :Objetivo

Objetivo general
generalde
delalaproteccin
proteccinradiolgica en radiodiagnstico
radiolgica en radiodiagnstico 46
Equivalencia
Procedimiento en
de trax (n)
TAC cabeza 2.3 115 1 ao
TAC trax 8 400 3.6 aos
TAC abdomen
10 500 4.5 aos
o pelvis
Fuente: Referral Criteria for Imaging. CE, 2000 (en espaol: Gua de indicaciones
para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, documento
PROTECCIN RADIOLGICA 118, CE).

Investigacin de la exposicin
(BSS, II.29)
Los titulares jurdicos y personal acreditado

responsable deben investigar inmediatamente:
Cualquier exposicin diagnstica sustancialmente mayor
que la prevista o que produzca dosis que excedan
repetida y sustancialmente los niveles orientativos
establecidos;
Cualquier fallo en el equipamiento, error accidental,
contratiempo u otro percance inusual que potencialmente
puedan causar una exposicin al paciente
significativamente diferente del valor previsto.

(BSS, II.30)

responsable deben:
a) Calcular o estimar las dosis recibidas y su distribucin

en el paciente
b) Indicar las medidas correctoras requeridas para impedir
la repeticin de tal incidente
c) Implementar todas las medidas correctoras bajo
responsabilidad directa de dicho personal

(BSS, II.30)

responsable deben:
d) Elevar a la Autoridad Reguladora, tan pronto como sea

posible tras investigar o actuar del modo establecido por
la misma, un informe escrito que detalle la causa del
incidente e incluya la informacin especificada en los
puntos (a) al (c), como relevante, y cualquier otra
requerida por tal Autoridad Reguladora; e
e) Informar al paciente y a su mdico acerca del incidente.

Resumen
La exposicin del paciente, como parte de su diagnstico o

tratamiento, ha de justificarse
La Optimizacin de las exposiciones del paciente significa
mantener las dosis al mnimo sin prdida de informacin
diagnstica
Los niveles orientativos de dosis se definen para servir
como referencia para especialistas mdicos: si un nivel se
excede, debe emprenderse alguna accin especfica o
decisin
Los niveles orientativos (o de referencia) no son lmites de
dosis.

Dnde conseguir ms informacin
International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing
Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115, Safety
Standards. IAEA, February 1996.
AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas bsicas
internacionales de seguridad para la proteccin contra la radiacin
ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin.Coleccin de
Seguridad N 115, Viena, 1997 (en espaol)
ICRP-73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the
ICRP, 26(2), 1996.
Referral Criteria for Imaging. Radiation Protection 118. Adapted by
experts representing European Radiology and Nuclear Medicine. In
conjunction with the UK Royal College of Radiologists. Coordinated by
the European Commission. Directorate General for the Environment.
Luxembourg, 2000. Available at:
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/publications_en
.htm

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L 1: Objetivo de la Proteccin Radiolgica en

Definicin de exposicin mdica

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 3

Familiarizarse con los requerimientos

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Parte 1: Objetivo general de la

Tema 1: Definicin de exposicin mdica

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Exposicin de personas como parte de su

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La decisin de adoptar o continuar cualquier

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Nivel general: se acepta que el uso de

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Es un asunto de organismos profesionales de

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Deben ponderarse los recursos en un pas

Un examen radiolgico por motivos

Se comprobar que no se dispone todava de la

Parte 1: Objetivo general de la

Hay muchas oportunidades para reducir dosis en

Parte 1: Objetivo general de la

Tema 4: Niveles orientativos (o de referencia)

Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad

Con los niveles orientativos se intenta:

a) Disponer de una indicacin razonable de dosis para

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 26

Se intenta que los niveles orientativos:

d) Se apliquen con flexibilidad para permitir

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Se deben considerar necesarias

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 28

En exposiciones mdicas, las restricciones

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 29

Valores de magnitudes medidas por encima de

Los niveles orientativos (o de referencia) no son

Las magnitudes usadas como niveles orientativos

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 35

Parte 1: Objetivo general de la

Tema 5: Niveles orientativos y dosis efectivas

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 37

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 38

Columna dorsal LAT 20

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 39

Los valores de dosis son en aire con retrodispersin, para una

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 40

Dosis promedio en cortes

(a) Derivado de medidas en el eje de rotacin en maniques

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 41

Dosis glandular media por proyeccin crneo-caudal

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 42

Alta dosis (b) 100

(a) En aire con retrodispersin

IAEA 1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 43

Crneo 0.07 3.5 11 das

Columna torcica 0.7 35 4 meses

Columna lumbar 1.3 65 7 meses

Pelvis 0.7 35 4 meses

Abdomen 1.0 50 6 meses

UIV 2.5 125 14 meses