Arif effendi, SpKK

IMS
- Sexually related diseases (penyakit akibat hub seksual
/ PHS)
- Sexually transmitted diseases (penyakit menular seksual
/ PMS)
- Sexually transmitted infections (infeksi menular seksual
/ IMS)

Etiologi :
- bakteri
- virus
- jamur
- parasit
 1. UNS- UNG
2. GONORE
kencing nanah

3. SIFILIS = LUES
UNS-UNG

UNS (uretritis non-spesifik)

= peradangan uretra, yang dengan pemeriksaan
laborat sederhana tidak dapat diketahui
penyebabnya
UNG (uretritis non-gonore)
= peradangan pada uretra kuman selain Neisseria
gonorrhoica (gonokokus)
Kedua istilah ini sering dianggap sama, tetapi
semua UNS adalah non-gonore, tidak semua UNG
adalah non-spesifik
 Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealiticum
Trichomonas vaginalis.
 laki- laki :
- masa tunas : 1-3 minggu
gejala tidak seberat neisseria gonore
Gejala
- disuri ringan
- polakisuri
- perasaan tidak nyaman di uretra
- keluarnya duh tubuh/ discar sero-purulen.
(kadang discar tidak keluar)
 perempuan :
seperti pada gonore -> perempuan tidak khas, asimptomatis .
Sebagian kecil dengan keluhan :
- keluarnya duh tubuh vagina
- disuri ringan
- polakisuri
- nyeri di daerah pelvis dan
- dispareuni.
Pada pemeriksaan serviks dapat terlihat tanda servisitis
 - gejala klinik dan
- pemeriksaan laboratorium.
laboratorium -> disingkirkan kuman spesifik yakni
gonokokus, Trikomonas vaginalis,
Candida albicans dan Giardia vaginalis.
laboratorium lengkap ELISA . imunofluorescen ,
dan PCR.
laboratorium terbatas -> Gram
- jumlah sel leukosit PMN -> 5 / lapangan pandang besar
- tidak ditemukan adanya gonokokus, T.vaginalis, C.albican.
 tetrasiklin : 4 x 500 mg/hr selama 1 minggu
eritromisin : 4 x 500 mg/r selama 1 minggu
doksisiklin : 2 x 100 mg/hr selama 1 minggu
azitromycin : 1 gram single dose
ofloksasin : 2 x 200 mg/hari selama 10 hari
 DEFINISI :
= semua infeksi yang disebabkan
oleh Neisesseria gonorrhoica

EPIDEMIOLOGI :
- Merupakan penyakit IMS terbanyak kedua di 13
RS Pendidikan di Indonesia Di Indonesia.
- Insiden di negara maju cenderung menurun
- Strain yg resisten & PPNG cenderung meningkat
- Risiko terinfeksi HIV meningkat : 3-5 X
 NEISSERIA GONORRHOEAE
DIPLOKOKUS GRAM NEGATIP DENGAN LEUKOSIT PMN
Bentuk seperti biji kopi dg ukuran : 0.8X1.6 u
REAKSI FERMENTASI HANYA DIJUMPAI PADA GLUCOSE
Tidak tahan lama di udara bebas
Cepat mati dalam keadaan kering
Tidak tahan suhu > 39 C,
Tidak tahan desinfektan
 PREDILEKSI :
EPITEL KOLUMNAR
- LAKI-LAKI : ANTERIOR URETHRA
COWPER glandula, LITTRE GL, PROSTATIC GL.
LACUNAE OF MORGAGNI
- WANITA : BARTTHOLIN glandula, SKENE GL.
CERVICAL CANAL
FALLOPIAN TUBE
IMMATURE EPITHELIUM
1. HUBUNGAN SEKSUAL
genito-genital
oro-genital
ano-genital
2. KONTAK TIDAK LANGSUNG :
- KONTAMINASI DENGAN JARI
- MELALUI HANDUK.
- TEMPAT DUDUK TOILET
- MELALUI JALAN LAHIR
 GENITAL GONORRHOEA

EXTRA-GENITAL GONORRHOEA
GONOCOCCAL PROCTITIS
GONOCOCCAL PHARINGITIS
GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS: pada bayi
 masa inkubasi : 2 5 hari
lebih berat daripada UNS- UNG
laki-laki : gatal dan panas pada oue dan uretra
kmd disuria, polakisuri
sekret semipurulen -> purulen
edema oue -> ektropion
pembesaran kel getah bening

wanita : sulit diketahui krn asimptomatis ,

laten, berkaitan dengan anatomi dan
fisiologi alat kelamin
Infeksi I URETRITIS
- LOCAL : TYSONITIS
PARAURETRITIS
LITRITIS
COWPERITIS

- ASCENDEREN : PROSTATITIS
VESICULITIS
DIFFERENTITIS
FUNICULITIS
EPIDIDIMITIS
TRIGONITIS
Infeksi I Uretritis
- LOCAL : PARAURETHRITIS
BARTHOLINITIS
CERVICITIS

- ASCENDEREN: SALPINGITIS
PID (pelvic inflammatory disease)
KLASIFIKASI :
1. GONORE BAGIAN BAWAH
SERVIX DAN GENITALIA EKSTERNA
2. GONORE TRANSITORIK
ENDOMETRIUM
3. GONORE BAGIAN ATAS
ENDOMETRIUM Bag Proksimal
 Manifestasi : SERVISITIS
Biasanya gejala MINIMAL -> SOURCE OF INFECTION
DISCHARGE vagina sering dianggap fisiologis
DIAGNOSIS sukar
DIAGNOSIS sering ditegakkan karena :
- Infeksi pada pasangannya
- Adanya PID (pelvic inflammatory disease)
- Pemeriksaan PRENATAL
- Adanya OPTHALMIA NEONATORUM
 SERVISITIS AKUT
Gejala SUBJECTIF
-Sering ASYMPTOMATIS
- Ada keluhan nyeri pinggang,
ABDOMINAL DISCOMFORT,
- VAGINAL DISCHARGE tidak ada - banyak
Gejala OBJECTIVE (IN SPECULO)
- ERiTEMA dan kadang EROSI di sekitarnya
- Sekret servix : MUCOID, MUCOPURULENT OR PURULENT
 CHRONIC CERVICITIS
SUBJECTIVE SYMPTOM AND OBJECTIVE
Kadang dijumpai RETENTION CYST (OVULA NABOTHI)

URETRITIS
GEJALA SUBJECTIVE
- tidak ada - DISURI ringan
GEJALA OBJECTIVE
- OUE KADANG ERITEM, EDEMA AND ECTROPION
- SEKRET MUCOPURULEN - PURULEN
 VAGINITIS
PREDILEKSI infeksi dari N. GONORRHOEAE
- COLLUMNAR EPITHELIUM
- IMATURE EPITHELIUM
- EPITHELIUM WITH LOW ESTROGEN CONTENT
- ALKALINE VAGINAL SECRETION
VAGINITIS lebih sering : Usia PREPUBERTAL
MENOPAUSE

G/ SUBJECTIVE : - Gatal
- VAGINAL DISCHARGE
G/ OBJECTIVE : - ERITEM & EDEMA VULVA & VAGINA
- DISCAR VAGINAL : MUCOID
JARANG MUCOPURULEN
 INFEKSI GONORE PADA PHARYNX
AKIBAT dari ORAL SEX, DEEP KISSING
G/ SUBJECTIVE : - bisa tidak ada sakit menelan yg berat
G/ OBJECTIVE : - bisa tidak ada pus di tonsil
dengan ERiTEMA DAN EDEMA

INFEKSI GONORE PADA REKTUM

AKIBAT dari ANAL SEX
BIASANYA : Infeksi awal pada HOMOSEKSUAL
G/ SUBJECTIVE : - TIDAK ADA NYERI RINGAN
- PERDARAHAN
G/ OBJECTIVE : - Kadang MILD SECRETION
1. ANAMNESIS

2. PEMERIKSAAN

3. LABORATORIUM
 BAHAN :
LAKI-LAKI : URETHRA
PROSTATIC MASSAGE
JIKA PERLU PHARYNX DAN RECTUM
WANITA : URETHRA
KANALIS CERVICALIS
VAGINA (PREPUBERTY/ MENOPAUSE)
JIKA PERLU : MUARA KEL. BARTHOLINE
DUCTUS SKENE
PHARYNX
RECTUM
 PEMERIKSAAN :

- LANGSUNG : GRAM
- KULTURE (MEDIA THAYER MARTIN)
- REAKSI FERMENTASI (carbohydrate degradation test)
- TES PPNG :
- ACIDOMETRIC METHOD
- IODOMETRIC TEST
 GRAM :
1. GONOCCOCUS INTRA ATAU EXTRA SELULAR
2. JUMLAH LEUKOSIT PER/LPB
3. EPITHELIAL CELLS
4. MUCOUS THREADS
1. EFFEKTIVITAS TINGGI (lebih dari 95 %)
2. HARGA MURAH
3. EFEK SAMPING MINIMAL
4. TIDAK TERJADI RESISTAN
5. SINGLE DOSE
6. PEMBERIAN SECARA ORAL
7. AMAN UNTUK WANITA DAN IBU MENYUSUI
DAPAT DIPILIH SALAH SATU ANTIBIOTICS

CEFTRIAXONE 250 MG, IM SINGLE DOSE

CIPROFLOXACIN 500 MG, SINGLE ORAL DOSE
OFLOXACIN 400 MG, SINGLE ORAL DOSE
THIAMPHENICOL 3.5 G, SINGLE ORAL DOSE
SPECTINOMYCINE 2 G, IM SINGLE DOSE
KANAMYCIN 2 G, IM SINGLE DOSE
1. PENISILIN PROCAIN DALAM AQUA 3 JUTA IU IM
+ 1 G PROBENECID
2. AMPICILLIN 3.5 G SINGLE DOSE + 1 G
PROBENECID
3. AMOXYCILLIN 3 G, SINGLE DOSE + 1 G
PROBENECID
4. AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID 3 G, SINGLE
DOSE
 TERDAPAT INFEKSI N. GONORRHOEAE BERSAMAAN Dg
C.TRACHOMATIS (25-50%)
KOMPLIKASI MENINGKAT
DETEKSI C.TRACHOMATIS SUKAR DAN MAHAL
STRAINS PPNG MENINGKAT

MAKA PENGOBATAN GONORE DILANJUTKAN

DENGAN PENGOBATAN CHLAMYDIA
 Doksisiklin 2 x 100 mg
Tetrasiklin 4 x 500 mg
Eritromicin 4 x 500 mg

selama 7 hari
Uretritis GO, dari OUE Tisonitis. Tampak duh tubuh
keluar duh tubuh seropurulen ke luar dari muara kel tison
 Orkitis. Skrotum kiri
Edem, eritem dan nyeri tekan
Bartolinitis kiri. Sepertiga distal labia minora
tampak benjolan merah
 Definisi :
= penyakit infeksi oleh Treponema
pallidum, sangat kronik, sistemik,
menyerang hampir semua alat
tubuh, dapat menyerupai banyak
penyakit, mempunyai masa laten
dan dapat ditularkan dari ibu ke
janin
 Treponema pallidum
bentuk : spiral teratur
panjang 6 -15 um, lebar 0,15 um
terdiri 9 24 lekukan,
gerakan seperti skrup
membiak dengan pembelahan melintang
- diluar tubuh cepat mati,
- tidak tahan panas, kering, antiseptik
- dalam darah -> hidup 72 jam
 Stadium dini :
T.palidum -> mikrolesi/mukosa->HS
kuman membiak, jar. -> infiltrat -> sel limfosit & plasma di perivaskular
p.darah kecil berproliferasi -> treponema & sel radang, Endarteritis ->
perubahan hipertrofik endotelium -> obliterasi lumen -> erosi.
- kuman -> kgb regional limfogen &- >
hematogen -> menyebar ~jar
- multiplikasi ~ reaksi jar S II -> 6-8mg > SI
SI akan sembuh perlahan -> kuman < -> fibroblas -> sembuh
 Stadium Lanjut
dapat bertahun2 -> kuman dorman
tetapi antibodi tetap ada dlm serum
Keseimbangan Treponema & jar dpt berubah
tiba2 -> S III guma.
Treponema -> sistem KV & syaraf waktu dini ->
kerusakan ->p.lahan2 -> gejala klinik
 Stadium I
Masa tunas : 9 90 hari -> 3 mg
Lesi I -> chancre, di anogenital, soliter.
- papel -> erosi -> ulkus, dangkal & bersih,
dinding tak bergaung, sekitar tanda radang akut (-).
khas -> ulkus keras & tidak sakit -> ulkus durum
lokasi : laki2 -> sulkus koronarius
perempuan -> labium majur, minus, klitoris
lesi primer sembuh sendiri. -> laten, lanjut
 Stadium II
- timbul ruam : 6-8 mg (3 mg >S I)
- fase sangat menular
- Gejala klinik bervariasi & bermacam
-> penyebaran Treponema melalui jar. & reaksi imunologis
- Gejala konstitusi : anoreksia,malaise, sakit kepala, BB<, demam.
- kel. Kulit -> great imitator : papula, pustulosa
mukosa -> mucous patch, ulkus
kelenjar getah bening : superfisial >
rambut -> rontok: difus & tidak khas (alopesia difusa),
S II lanjut -> rontok setempat (alpesia areata)
kuku -> rapuh ,ujung retak & tidak rata,
- khas -> tidak gatal, limfadenitis generalisata
- S II dini -> generalisata, simetris,cepat hilang
- S II lanjut -> tdk generalisata, asimetrik,lbh lama bertahan
Sifilis laten :
-> sifilis tersembunyi,
gejala klinik : -
tes serologis (+)
 Sifilis lanjut :
- sangat destruktif,
- menyerang semua jaringan
- Treponema sukar ditemukan
- tidak infeksius
- STS bervariasi.
- lesi -> guma : infiltrat batas tegas yg mengalami
perkijuan, kronis. Dijumpai di seluruh tubuh & organ dalam
-ulkus gummosum.
 1. Neurosifilis asimtomatis
2. Neurosifilis simtomatis
3. Sifilis kardiovaskular
4. Sifilis lanjut benigna
- D/ -> Cairan Serebro Spinalis tanpa gejala klinik
- Mirip dg S laten, tetapi terdapat hasil CSS (+)
a.l : pleocitosis
jumlah protein >
- pemeriksaan -> VDRL, kolmer
 -> Treponema ke SSP ->
- kelainan saraf & kejiwaan
- darah reaktif
- CSS -> jumlah sel abnormal
protein abnormal
selalu reaktif
- klinis -> paresis
tabes dorsalis
meningo vaskular neurosifilis
 Sangat sulit didiagnosis
-> TSS reaktif dg titer rendah
dapat non reaktif
CSS normal dan nonreaktif
Kelainan yg sering :
1. Insufisiensi aorta
2. aneurisma aorta
 Guma -> bereaksi sensitif thd treponema.
lesi dapat terjadi dimana saja:
a.l. - kulit
- tulang
- hati
- gaster
Biopsi -> granulomatus
TSS reaktif dg titer tinggi
 Tergantung lamanya infeksi & umur kehamilan :
- bila terjadi pada masa konsepsi ->
tanda sifilis dini pada ibu &
ditularkan pada janin yg dikandung
- bila terjadi pada kehamilan lanjut ->
GK/ sesudah melahirkan, bayi yg
dilahirkan bisa dg sedikit atau tanpa
tanda-tanda
 Kel.kulit pada bayi saat lahir :
- bula bergerombol -> simetris pd tangan & kaki.
cairan bula mengandung Treponema
- bayi tampak sakit
Beberapa minggu :
- papul , papuloskuamosa -> simetris dan generalisata,
pada tempat lembab -> erosi ~ kondiloma lata
- regades -> sudut mulut, lubang hidung, anus
- bayi ~ orang tua krn BB < , kulit keriput
- mukosa mulut,tenggorok -> plaques muqueuses ~ S II
- r.hidung -> rinitis -> Syphilitics snuffles
- hati dan limpa membesar -> fibrosis yang difus
- tulang -> osteokondritis, ujung tulang nyeri dan bengkak shg tidak dapat
digerakkan ~ paralisis -> Pseudo paralisis Parrot
 Terjadi umur 7 15 tahun
Guma -> kulit, tulang, mukosa, alat dalam
Khas guma pada hidung & mulut
jika terjadi kerusakan septum nasi -> perforasi, jika meluas -
> destruksi seluruhnya -> hidung kolaps dg deformitas
Guma pada palatum mole & durum-> perforasi pada palatum
Periostitis sifilitika pada tibia -> penebalan: sabre tibia
Osteoperiostitis pd tengkorak -> tumor bulat : Parrot nodus
Keratitis interstitial >>, 3-30 th -> kebutaan
 1. Pemeriksaan Treponema pallidum

2. Tes Serologi Sifilis ( TSS)

3. Pemeriksaan lain
 1. mikroskop lapangan gelap ->
bentuk dan pergerakannya.
Treponema -> putih pd latar blkg gelap

2. pewarnaan Burri ->

bentuk treponema yang mati
 - pem.pembantu yg penting -> sifilis
- prognosis hasil pengobatan

Os sifilis -> antibodi ->-tidak spesifik

-spesifik
TSS ada 2 macam
1. Tes nontreponemal
2. Tes treponemal
 Ag -> cardiolipin -> mendeteksi Ab yg tidak spesifik
Zat -> serum penderita 1-3 minggu > chancre atau 4
-6 minggu> infeksi

Ada 2 jenis :
- Tes flokulasi: VDRL, RPR,Kahn,ART, RST
- Tes Komplemen fiksasi : Wasserman, Kolmer
VDRL -> sering dipakai, -> menilai hasil pengobatan
 Tes spesifik -> Ag : treponema (ekstrak)
Ada 4 kelompok :
- Tes imobilisasi : TPI
- Tes fiksasi komplemen : RPCP
- Tes imunofluoresen : FTA-Abs : IgM & IgG
- Tes hemoglutinasi : TPHA, IgSIgM SPHA

TPI paling spesifik, tetapi mahal, tehnis sulit

TPHA dianjurkan -> tehnis & pembacaan mudah, spesifik dan sensitif ->
reaktif cukup dini
FTA Abs paling sensitif -> sangat reaktif sifilis dini
 Radiologi -> kelainan tulang : S II, S III,
S. kongenital, S. kardiovaskular

CSS : - jumlah sel

- protein total
-> tanda inflamasi
 1. S I dan S II
- pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg dosis total 4,8 juta i.u
- pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr dosis total 6 juta i.u.
- pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) :
1,2 juta i.u./x 2x seminggu dosis total 4,8 juta i.u.

Bila alergi penisilin :

- Eritromisin 4x500 mg/hari selama 15 hari
- Tetrasiklin HCl 4x500 mg/hari selama 15 hari
 2. Sifilis laten lanjut :
- pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg
dosis total 7,2 juta i.u
- pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr
dosis total 12 juta i.u. selama 20 hari
- pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) :
1,2 juta i.u./x -> 2x seminggu dosis total 7,2 juta i.u.
3. S III ( Kardiovaskular & Neuro Sifilis) :
- pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg dosis total 9,6 juta i.u
- pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr dosis total 18 juta i.u.
selama 30 hari
- pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) :
1,2 juta i.u./x 2x seminggu dosis total 9,6 juta i.u.

Bila alergi penisilin :

- Eritromisin 4 x 500 mg/hari selama 30 hari
- Tetrasiklin HCl 4 x 500 mg/hari selama 30 hari

4. Sifilis Kongenita ( ~ 2 tahun)

Pen prokain aqua 50.000 mg/kg BB / hari selama 10 hari
 Penting untuk mendapatkan hasil pengobatan yang
sempurna.
S I dan S II :
- setiap bulan 3 bln
- setiap 3 bln setahun
- Kmd bulan ke 18 dan 24
Sifilis laten :
- setiap bulan selama 3 bulan
- setiap 3 bulan selama 9 bulan
- setiap 6 bulan selama 1 tahun
- seterusnya sekali setahun
 EDUCATION
COUNSELLING
EFFECTIVE TREATMENT
CONTACT TRACING
TREATMENT OF SEXUAL PARTNER
Afek primer. Tampak ulkus, bersih
Afek primer di labia minora
tak meradang (ulkus durum)
Tampak dua buah ulkus durum Ulkius durum di labia majora
 Kondiloma lata pada labia minora

Alopesia. Sifilis stadium II,

rambut rontok seperti digigit tikus
Kondiloma lata mengenai labia majora,
labia minora dan lipat paha

Sifilis stadium II, pada telapak tangan

Bercak- bercak eritem dan skuama
Sifilis stadium II Sifilis stadium II
mengenai perut, makula eritem mengenai perut, makula eritem
dan skuama, mirip psoriasis dan skuama, mirip psoriasis