Anda di halaman 1dari 54

AVALIAO NUTRICIONAL

DE GESTANTES
Nadjane Ferreira Damascena
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

92% dos casos so evitveis

BRASIL, 2012
1,2 consultas por parto 5,45 consultas por parto
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

BRASIL, 2012
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
Perodo gestacional

41 semanas

1 trimestre modificaes biolgicas

2 trimestre influncia direta do meio externo nas


condies nutricionais do feto

At 13 semanas 1 trimestre
14 27 semanas 2 trimestre
A partir de 28 semanas = 3 trimestre
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

CLASSIFICAO DA GESTAO POR SEMANA


GESTACIONAL
GRAVIDEZ A TERMO 37 A 41 SEMANAS DE GESTAO
GRAVIDEZ PR-TERMO <37 SEMANAS DE GESTAO
GRAVIDEZ PS-TERMO >41 SEMANAS DE GESTAO

VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
CLCULO DA IDADE GESTACIONAL

Quando a data da ltima Quando a data da ltima


menstruao (DUM) menstruao desconhecida,
conhecida mas se conhece o perodo do
ms em que ela ocorreu
Somar o nmero de dias
do intervalo entre a DUM Se o perodo foi no incio,
e a data da consulta, meio ou fim do ms,
dividindo o total por sete considerar como data da
ltima menstruao os dias 5,
Uso de disco (gestograma) 15 e 25, respectivamente.

BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
DATA PROVVEL DO PARTO
Somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao

Subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima


menstruao (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de
janeiro a maro)

Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do que o


nmero de dias do ms, passar os dias excedentes para o ms
seguinte, adicionando 1 ao final do clculo do ms.

BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

O estado nutricional materno adequado


fundamental para obter-se bons resultados
gestacionais, relacionados mulher e ao recm-
nascido, pois o feto depende exclusivamente do
organismo materno para o seu desenvolvimento.

GRANDES VARIAES NAS MEDIDAS


ANTROPOMTRICAS EM UM CURTO PERODO
AMORIM, 2007
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
PR-NATAL
O pr-natal possibilita:

Acompanhamento dos fatores que interferem no


resultado obsttrico

Intervenes precoces e mais eficazes se for no


incio da gravidez
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

PR-NATAL

Periodicidade de consultas

At 28 semana mensalmente;

Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;

Da 36 at a 41 semana semanalmente.

O total de consultas dever ser de, no mnimo, 6 (seis)


AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Impacto estimado do risco materno sobre o Peso ao


Nascer
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

FATORES DE RISCO NA GESTAO

Magreza /Desnutrio

Menor transporte de nutrientes e O2 para o feto


Aborto
Prematuridade
Retardo de crescimento intra-uterino (RCIU)
BPN
Prejuzo no desenvolvimento neurolgico
Mortalidade neonatal / ps-neonatal/infantil
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

FATORES DE RISCO NA GESTAO

Sobrepeso / Obesidade

Diabetes
Hipertenso
Macrossomia
Complicaes no parto
Reteno de peso ps-parto
Infeces do trato urinrio durante e gestao
Trabalho de parto mais prolongado
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

FATORES DE RISCO NA GESTAO

Diabetes atinge 7,6 % das gestantes no Brasil

Diabetes gestacional (diagnosticado durante a gravidez)

Diabetes pr-gestacional (diabetes prvio gravidez:


tipo 1, tipo 2 ou outros).

Diabticas com nefropatia ou vasculopatia devem ser


orientadas a no engravidar
BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Fatores de risco Diabetes Gestacional

Idade igual ou superior a 35 anos


IMC >25kg/m2 (sobrepeso e obesidade)
Antecedente pessoal de diabetes gestacional
Antecedente familiar de diabetes mellitus
Macrossomia ou polihidrmnio em gestao anterior
bito fetal sem causa aparente em gestao anterior
Malformao fetal em gestao anterior
Uso de corticoides ou diurticos tiazdicos
Sndrome dos ovrios policsticos
Hipertenso arterial crnica
BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Fatores de risco na gravidez atual

Ganho excessivo de peso;

Suspeita clnica ou ultrassonogrfica de crescimento fetal


excessivo ou polihidrmnio

Todas as gestantes devem realizar uma dosagem de


glicemia no incio da gravidez, antes de 20 semanas

BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Gestantes com rastreamento positivo devem ser


submetidas confirmao diagnstica com teste oral de
tolerncia glicose

Dois ou mais valores devem estar acima do normal para


confirmao diagnstica.
BRASIL, 2010
BRASIL, 2006
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
FATORES DE RISCO NA GESTAO

Hipertenso crnica
Observada antes da gravidez, ou antes de 20 semanas de
gestao, ou diagnosticada pela primeira vez durante a
gravidez e no se resolve at 12 semanas aps o parto.

Pr-eclmpsia / eclmpsia
Hipertenso que ocorre aps 20 semanas de gestao
acompanhada de proteinria, com desaparecimento at 12
semanas ps-parto.
BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
FATORES DE RISCO NA GESTAO

Pr-eclmpsia / Eclmpsia
Complicaes hipertensivas na
TA=140x90 mmHg ou gravidez so a maior causa de
15 mm na diastlica morbidade e mortalidade
aps 20. SG + materna e fetal
proteinria
(300mg/24h) Eclmpsia =
convulses tnico-
clnicas
BRASIL, 2010 generalizadas
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
FATORES DE RISCO NA GESTAO
Pr-eclmpsia / eclmpsia Considera-se grave quando
presente um ou mais dos seguintes critrios:

PAD 110mmHg
Proteinria que 2,0g 24h
Oligria (< 500ml/dia, ou 25ml/hora)
Nveis sricos de creatinina >1,2mg/dL
Sinais de encefalopatia hipertensiva
Dor epigstrica ou no hipocndrio direito
Evidncia de coagulopatia
Plaquetopenia (100.000/mm3)
Aumento de enzimas hepticas e de bilirrubinas BRASIL, 2010
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
FATORES DE RISCO NA GESTAO

Anemia

RCIU

BPN

Reduo do perodo gestacional

VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
FATORES DE RISCO NA GESTAO

Adolescncia (Idade 15 anos ou idade ginecolgica 2 anos)

Prematuridade (<37 semanas)


Anemia
Baixo peso (Peso ao nascer < 2,5kg)
Distrbios hipertensivos
Desproporo cefalopelvica

VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
GANHO DE PESO NA GESTAO

ABESO, 2017
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
Grau de instruo
Profisso/ocupao;
Nome Situao conjugal
Idade Renda familiar
Cor Condies de moradia
Naturalidade Condies de saneamento
Procedncia
Endereo atual
DADOS
SOCIOECONMICOS Hipertenso arterial
IDENTIFICAO Diabetes mellitus;

GESTAO ANTECEDENTES
ANAMNESE FAMILIARES
ATUAL
DUM
Peso prvio e altura;
Sinais e sintomas na gestao em curso ANTECEDENTES
Hbitos alimentares; PESSOAIS
Medicamentos
ANTECEDENTES
Hipertenso
OBSTTRICOS DM
N gestaes e partos e intervalo entre as gestaes Cardiopatias
Histria de aborto e Complicaes obsttricas Doenas renais crnicas
Peso ao nascer dos filhos Anemias
Estatura materna, PPG e EN Pr-gravdico Deficincias de nutrientes especficos
Histria de aleitamento anterior Desvios nutricionais
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

AVALIAO NUTRICIONAL

CLNICA

ALIMENTAR
BIOQUMICA

ANTROPOMTRICA
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

ANTROPOMETRIA

No
Acessvel Rpido
Invasivo

Identificar gestantes com ganho de peso inadequado


para a idade gestacional em funo do estado nutricional
prvio.
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

OBJETIVOS
Detectar
Identificar gestantes com Colaborar com
gestantes em ganho de peso orientaes
risco nutricional menor ou quanto a conduta
no incio da excessivo para adequada a cada
gestao IG, segundo EN caso.
inicial
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
ESTADO NUTRICIONAL PR-GESTACIONAL

1 calcular o IMC:
IMCPG = peso pr-gravdico (kg)
altura2
Peso para clculo do IMCPG:

Peso referido (at 2 meses antes) Informao no est


freqentemente disponvel.

Sujeito a vis.
Peso aferido at a 13 semana

Peso da1 consulta pr-natal (mesmo depois da 13S)


AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
ESTADO NUTRICIONAL PR-GESTACIONAL
2 classifique o IMC segundo o quadro:

Estado nutricional IMCPG IMCPG segundo


segundo o IOM a OMS
Baixo Peso <19,8 <18,5
Adequado 19,8-26,0 18,5-24,9
Sobrepeso 26,1-29,0 25,0-29,9
Obesidade >29 30
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
GANHO DE PESO DURANTE A GESTAO
Ganho de peso recomendado pelo IOM (Institute of Medicine, 2009)

Estado IMCPG IMCPG Ganho de peso Ganho de peso Ganho


nutricional segundo segundo total (kg) no 1 semanal mdio de peso
o IOM a OMS trimestre (kg) no 2 e 3 total (kg)
trimestres

Baixo Peso <19,8 <18,5 0,5-2,0 0,453 12,7-18,1


(0,453-0,589)
Adequado 19,8- 18,5-24,9 0,5-2,0 0,453 11,4-15,8
26,0 (0,362-0,453)
Sobrepeso 26,1- 25,0-29,9 0,5-2,0 0,272 6,8-11,4
29,0 (0,226-0,317
Obesidade >29 30 0,5-2,0 0,226 5,0 - 9,0
(0,181-0,272)
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
CURVA DE ATALAH
VANTAGENS
Permite acompanhar o ganho de peso por semana
gestacional
Fcil aplicao e interpretao
Permite avaliar a gestante a partir da 6 SG
Permite acompanhar o ganho de peso

DESVANTAGENS
No avalia estado nutricional pr-gravdico
Foi aplicada em uma amostra de gestantes
Chilenas, precisa ser validada em outros
pases
CURVA DE ATALAH

Traado ascendente:
ganho de peso adequado

Traado horizontal ou
descendente: ganho de
peso inadequado
(gestante de risco)

BRASIL, 2006
Baixo Peso (BP)
Curva de ganho de peso
deve apresentar inclinao
ascendente maior que a da
curva que delimita a parte
superior da faixa de estado
nutricional Baixo Peso
(BP).

BRASIL, 2006
Adequado (A)
Deve apresentar
inclinao ascendente
paralela s curvas que
delimitam a rea de
estado nutricional
adequado no grfico.

BRASIL, 2006
Sobrepeso (S)
Deve apresentar
inclinao ascendente
semelhante a da curva que
delimita a parte inferior da
faixa de sobrepeso ou
curva que delimita a parte
superior desta faixa, a
depender do seu estado
nutricional inicial.

BRASIL, 2006
Obesidade (O)

Deve apresentar inclinao


semelhante ou inferior
(desde que ascendente)
curva que delimita a parte
inferior da faixa de
obesidade.

BRASIL, 2006
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
CURVA DE ROSSO Avaliao do percentual
de peso para altura
segundo semana
gestacional

Restringe-se a gestantes
com altura entre 140 e 175
cm com peso entre 30 e
100 kg e com idade
gestacional maior ou igual
a 10 semanas.
OLIVEIRA, 2007
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
CIRCUNFERNCIA DO BRAO

Bom preditor de risco de baixo peso ao nascer

No existe ponto de corte estabelecido < 23,5 cm = risco para


BPN

Independe da idade gestacional

Relaciona-se com o peso materno

Um aumento de 45g no peso do RN pode ser esperado por cada


centmetro ganho de CB em gestantes.
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA

Medida alternativa CB

Independe da idade gestacional

Permanece estvel ao longo da gestao

Sua aferio pode ser comprometida pela presena de


edema.
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Avaliao Alimentar
Identificar erros que podem prejudicar a sade da me e
do feto

Instrumentos:

Recordatrio 24h

Questionrio de Frequncia Alimentar

Registro Alimentar VITOLO, 2008


AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Avaliao Alimentar
Investigar a composio das refeies, local e horrios

Verificar a freqncia de consumo dos alimentos e quantificar,


os de consumo mais freqente

Investigar o uso de adoante, produtos dietticos, refrigerantes,


doces, frituras e outros erros alimentares;

Observar a adeso s orientaes nutricionais, de acordo com


os critrios: quantidade, qualidade, adequao do ganho de peso
e padro das refeies (n, horrio e intervalo entre as
refeies).
VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Avaliao Clnica

Investigar todos os possveis sinais e sintomas que


possam estar relacionados com problemas nutricionais:

Cabelos, Face (olhos, msculos, boca), Membros


superiores, Membros inferiores, Pele)

Nuseas e vmitos, Refluxo, Pirose, RI e RU,


Edemas, PA

VITOLO, 2008
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
AVALIAO DA PRESENA DE EDEMA
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Avaliao Bioqumica

Hemograma

Sumrio de Urina

Glicemia

Parasitolgico de fezes
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Avaliao Bioqumica
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Avaliao Bioqumica
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Consideraes Importantes
Gestantes com estatura inferior a 1,57 m, programar
o ganho de peso no limite inferior

Gestantes com estatura inferior a 1,40 m, devem


chegar ao final da gestao com 10-11 Kg

Ganho de peso > 3kg/ ms - principalmente aps 20


SG - necessidade avaliao de TA, proteinria, edema

ACCIOLY, 2002
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES

Consideraes Importantes
Os extremos de peso materno no incio da gravidez
(menos de 45 kg ou maior de 75 kg) esto associados
com desfechos gestacionais indesejveis

Gestantes com estatura inferior a 1,40 m, devem


chegar ao final da gestao com 10-11 Kg

Ganho de peso > 3kg/ ms - principalmente aps 20


SG - necessidade avaliao de TA, proteinria, edema
ACCIOLY, 2002