GUIA DE EVALUACIN DEL

TRABAJADOR DE ALTURAS
Hipertensin Arterial

DR GONZALO ARIAS SERRANO

 El trabajo en alturas es de suma importancia para el desarrollo de la economa de un pas, pues
su participacin en mltiples sectores econmicos donde sta actividad es crtica e
irremplazable por otros mecanismos de organizacin del trabajo.
La normatividad le ha dado cada vez ms relevancia al trabajo en alturas principalmente por su
inmensa participacin en la siniestralidad laboral
Se define como trabajo en alturas: Las actividades de mantenimiento, instalacin, demolicin,
operacin, reparacin, limpieza, entre otras, que se realizan a alturas mayores de 1.80 m sobre
el nivel de referencia.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-STPS-2011, Construccin-Condiciones de seguridad y salud en el trabajo.

Las cadas desde alturas son la principal causa de accidente de trabajo mortal entre la poblacin.
El sector de la construccin es uno de los ms importantes dinamizadores de la economa en
nuestro pas, tambin ha presentado un rpido crecimiento debido al auge urbanstico que vive
la nacin, tambin y cumple con una importante funcin social al generar gran demanda de
empleo.
El objetivo de las evaluaciones para realizar trabajos en alturas, es determinar la aptitud del
trabajador para desempear en forma eficiente su labor sin causar perjuicio a su salud o la de
terceros.
EPIDEMIOLOGIA MXICO
Durante el ao 2016 hubo 1408 defunciones por riesgo de trabajo, 0.8 por cada 10 mil
habitantes, de acuerdo con informe Memoria Estadstica del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS)
986 fueron provocadas por accidentes de trabajo, 0.5 por cada 10 mil habitantes; tambin a
partir de informacin de la Secretara del Trabajo y Previsin Social (STPS).
399 muertes est consideradas por accidentes en trayecto al centro laboral, 0.2 casos por cada
10 mil habitantes
23 ms fueron por consecuencia de enfermedades de trabajo, 0.1 defunciones por cada 10 mil
personas.
QUE PARMETROS CLNICOS SE DEBEN
TENER EN CUENTA A LA
HORA DE CONCEPTUAR LA APTITUD
PARA TRABAJO SEGURO EN
ALTURAS?
Implicaciones del la diabetes mellitus en la
evaluacin mdica del trabajador de alturas
El diagnstico de diabetes insulino-dependiente o insulino-requirente es inhabilitante para el
trabajo en alturas debido a la altsima frecuencia con la que esto pacientes presentan episodios
de hipoglicemia sintomtica, ya sea por falla en la dosificacin o insuficiente ingesta de
alimentos.
Diabticos tipo II controlados con hipoglicemiantes orales o dieta, sin embargo en estos
pacientes se requiere certificar por el mdico tratante la estabilidad de la enfermedad y la
adhesin al tratamiento, tambin se debe prestar una especial atencin a los rganos blanco de
la diabetes; en los trabajadores de alturas con diagnstico de diabetes de novo debemos
considerar una restriccin parcial para realizar dicho trabajo durante los primeros tres meses,
para controlarse y adaptarse al rgimen teraputico de hipoglicemiantes orales, dieta y ejercicio.
Estos pacientes deben medir su glicemia media hora antes de acceder a su lugar de trabajo,
estas deben mantenerse en el rango de 100 a 300 mg / dl si se sale del mismo no debe ascender
a un lugar de trabajo elevado.
Hipertensin Arterial
El trabajador hipertenso evaluado para la certificacin de su aptitud mdica para trabajar en
alturas no tendr ningn impedimento si ha sido adecuadamente estudiado, tratado y
controlado
Al trabajador hipertenso que ha presentado una exacerbacin o descompensacin de su HTA
que le obligue a ingresar por urgencias se considerara estable y compensado luego de dos
semanas post evento y con un informe del mdico tratante para descartar que haya tenido
dao en rgano blanco.
Si durante el examen fsico encontramos a un trabajador con alguna alteracin significativa de la
presin arterial hallndola inexplicablemente alta (mayor a 160 mm/Hg la sistlica y 100 mm/Hg
la diastlica) se debe aplazar hasta que dicho hallazgo sea adecuadamente estudiado o
estabilizado
HIPERTENSIN ARTERIAL

Qu es Hipertensin arterial y
cul es su causa?
Cules son los sntomas y
efectos de la Hipertensin
arterial?
HIPERTENSIN ARTERIAL
CONFIRMACIN DIAGNSTICA:
HIPERTENSIN ARTERIAL
Se requieren ms de dos consultas mdicas
Salvo PA = 180/110
Tomar en cuenta factores de riesgo
 CLASIFICACIN:
HTA esencial primaria:
90% de los casos
- (obesos, varones, familiares hipertensos)
- 25- 55 aos

HTA secundaria
5 10% de los casos
ORIGEN RENAL
ORIGEN ENDOCRINO
ORIGEN MEDICAMENTOSO
TOXEMIA EMBARAZO
 Sistema ATP III framingham
Los factores de riesgo Adult Treatment Panel (ATP III) Framingham son los factores clsicos definidos por este grupo.
Mayores, factores de riesgo independientes.
- Tabaquismo.
- Hipertensin (140/90 mm Hg).
- HDL bajo (< 40 mg/dl).
- Historia familiar de Enfermedad Coronaria (EC) temprana.
- Edad (hombres 45 aos, mujeres 55 aos).

Factores de riesgo modificables

- Obesidad (IMC 30).
- Sedentarismo.
- Dieta
 HIPERTENSION ARTERIAL
Factores de riesgo:
Todo aquello que participa en el
proceso patognico de una
enfermedad

Forma directa o indirecta

Modificables y no modificables
 HIPERTENSION ARTERIAL
Factores no modificables:
Herencia y factores genticos
Edad (ms frecuente a partir de
los 45 - 55 aos)
Grupo tnico
Sexo
 HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
Ingesta excesiva de SAL
 HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
Diabetes Mellitus
 HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
Consumo excesivo de ALCOHOL
El efecto presor del alcohol se ha
atribuido a:
- mayor entrada de calcio a la clula
- activacin del sistema nervioso
simptico
- induccin de la resistencia a la
insulina
- aumento del cortisol srico
HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
HIPERTENSION ARTERIAL
Factores modificables:
 HIPERTENSIN ARTERIAL
FACTORES DE RIESGO MAYOR:
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Antecedentes heredo familiares de
enfermedades cardiovasculares
Microalbuminuria TFG < 60 ml/min
Obesidad IMC > 30
Edad (H: > 55 y M: > 65)
HIPERTENSIN ARTERIAL
CLNICA:

NO PRODUCIR SNTOMAS
HIPERTENSIN ARTERIAL
CLNICA:

COMPLICACIONES
CEFALEA GRAVES-MORTALES

FATIGA IAM

ICC
VERTIGO
ECV
HIPERTENSIN ARTERIAL
 RETINOPATA ARTERIAL
HIPERTENSIN

Vasoconstriccin

Exudados

Hemorragias

Papiledema
 Enfermedad cerebro
HIPERTENSIN vascular
ARTERIAL
Encefalopata hipertensiva

Isquemia cerebral transitoria

AVC isqumico

Hemorragia cerebral
 ENFERMEDAD CORONARIA
HIPERTENSIN ARTERIAL

Hipertrofia ventricular
izquierda
 HIPERTENSIN ARTERIAL
ENFERMEDAD CORONARIA

Hipertrofia ventricular
izquierda

Cardiopata isqumica
* Insuficiencia cardaca
* Angor angina de pecho
* Infarto agudo del miocardio
HIPERTENSIN ARTERIAL

RIN

MICROALBUMINURIA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
HIPERTENSIN ARTERIAL
TRATAMIENTO
1.FARMACOLOGICO
2.NO FARMACOLOGICO
CONCLUSIONES
1. ENFERMEDAD CRONICODEGENERATIVO MAS FRECUENTE
2. CLINICA INESPECIFICA
3. NIVELES DE PREVENCIN
4. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO + FARMACOLOGICO
5. CONTROL DE PRESION ARTERIAL DIARIO