Desfibriladores cardiacos

Externos e internos

Material didctico elaborado por:

M. En C. Lilia Maricela Padrn Morales
 INTRODUCCIN

Una de las situaciones ms

graves y que generan ms
estrs para el personal
sanitario es el paro
cardiorrespiratorio (PCR).
 Desfibrilacin
Detencin de la fibrilacin aurcular o ventricular
mediante descargas elctrica suministradas por un
desfibrilador, con reanudacin del ritmo normal [PQ: 99.62
]. Cuando se utiliza un desfibrilador automtico [PQ: 37.
Eliminacin de la fibrilacin auricular o ventricular
mediante la aplicacin de una corriente elctrica continua
(choque elctrico), aplicada generalmente a travs del
trax (ver cardioversin elctrica).
Desfibrilador .
La desfibrilacin es una tcnica esencial en la resucitacin
cardiopulmonar; es el nico tratamiento definitivo posible
de la Fibrilacin Ventricular.
 Desfibrilacin elctrica inmediata, con dosis
variable de 200-400 joules.
Mantenimiento de la permeabilidad de las vas
areas y administracin de oxgeno generalmente
mediante entubacin endotraqueal.
DESFIBRILACIN Detencin de la fibrilacin
ventricular mediante la descarga de un choque
elctrico directo sobre la regin precordial del
paciente.
 Cardioversin
La cardioversin o desfibrilacin sincrnica es la
aplicacin de terapia elctrica para el manejo de
arritmias diferentes a la FV y taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP), alternativa al
tratamiento farmacolgico.
La TV sostenida siempre necesita tratamiento, ya
sea medicamentos intravenoso s o electrochoque
de emergencia (desfibrilacin), que puedan
restablecer el ritmo normal del corazn.
 El ABCD del tratamiento del paro
cardiorespiratorio.
Para el tratamiento de la parada
cardiorrespiratoria. FASES: A) Activacin del
Sistema de Emergencias Mdicas; B) Iniciar la
resucitacin cardio-pulmonar bsica; C)
Desfibrilacin precoz; D) Iniciar los cuidados
avanzados cuanto antes.
 Desfibrilador externo automtico
El Desfibrilador Externo Semi Automtico (DESA) es un
aparato electrnico porttil (producto sanitario) que
diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es
debida a la fibrilacin ventricular (en que el corazn tiene
actividad elctrica pero sin efectividad mecnica) o a una
taquicardia ventricular sin pulso (en que hay actividad
elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es ineficaz),
restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y
mecnicamente. La desfibrilacin consiste en emitir un
impulso de corriente continua al corazn, despolarizando
simultneamente todas las clulas miocrdicas, pudiendo
retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La
fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte
sbita.
Tcnica de Resucitacin caridopulmonar
PCR por sus siglas en ingls.
Dolores sintomticos de problemas cardiacos
Tcnica de
RCP
Paletas normales y peditricas
Monitoreo de signos vitales
Paletas internas o quirrgicas y paletas
Externas de desfibrilacin
 TCNICA DE DESFIBRILACIN

Despejar trax y retirar cadenas y parches de

nitroglicerina. Aplicar pasta conductora o gasas
empapadas en suero fisiolgico Evitar colocar las
palas directamente sobre generadores de
marcapasos implantados. SELECCIONE la carga:
200 J (nios 2 julios/kg peso) Poner mando en
ASINCRNICO !!! Colocar palas: Polo negativo
(NEGRA): infraclavicular drcho,paraesternal
Polo positivo(ROJA): en apex
Si no estn sealadas colocar indistintamente
 DESFIBRILACIN PRIMER CICLO

Administracin de la primera serie de tres

desfibrilaciones de 200, 200, y 360 J sin
interrupcin para interponer SV Bsico.
CONTROL DEL PULSO ENTRE DESCARGA Y
DESCARGA para determinar la eficacia.
 MANTENIMIENTO DE LA
CIRCULACIN Y LA RESPIRACIN
Si fracasa la primera serie de desfibrilaciones habr
que mantener artificialmente lo mejor posible los
flujos miocrdico y cerebral. Se proceder a un
RPIDO INTENTO DE AISLAR LA VA AREA mediante
intubacin endotraqueal y a obtener VA VENOSA en
no ms de 15 segundos. NO respire, si hay que
respirar se suspende la intubacin !!! Si no hay xito
se continuar con SOPORTE VITAL administrando 10
secuencias de 1 ventilacin y 5 compresiones
torcicas, junto con ADRENALINA 1mg, si se tiene
acceso por va venosa o endotraqueal.
 ADRENALINA

En cada ciclo debe administrarse 1mg

adrenalina , lo que supone su repeticin cada
2 3 minutos.
Si se carece de acceso venoso y se ha
conseguido la intubacin el frmaco puede
administrarse endotraquealmente a dosis de
2 3 mg. diluidos en 10cc de suero
fisiolgico.
 SERIES SUCESIVAS DE
DESFIBRILACIN
El ciclo se cierra con una nueva serie de tres
desfibrilaciones todas de 360 J. Si no hay
xito, nuevo intento de intubacin y
canalizacin de va venosa o una nueva dosis
de ADRENALINA y 10 secuencias de
ventilacin compresin.
 TCNICA DE DESFIBRILACIN (b)

Comprobar que la pasta conductora o las gasas

empapadas de ambas palas no contacten entre s.
PRESIONAR las palas sobre el torax con una fuerza de 10kg
CONFIRMAR el diagnstico de FV en el monitor
AVISAR DE DESCARGA y comprobar el rea alrededor del
paciente
OPRIMIR simultneamente los dos interruptores de
descarga de ambas palas Comprobar que la descarga se ha
producido a travs de la contraccin musculoesqueltica
en el paciente
CONFIRMAR EL RITMO en el monitor y continuar
protocolo
 El DESA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados
paros cardacos, que en su mayor parte son debidos a que
el corazn fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos
equipos bsicamente devuelven el ritmo adecuado al
corazn, pero es totalmente ineficaz en la parada cardaca
con asistolia pues el corazn, en este caso, adems de no
bombear la sangre, no tiene actividad elctrica; y en la
Actividad elctrica sin pulso (AESP) antes denominada
disociacin electromecnica, donde hay actividad elctrica,
que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecnica.
En estos dos ltimos casos nicamente se debe realizar
compresin torcica mientras se establecen otras medidas
avanzadas.
 Tipos de aparatos
Hay distintos tipos de aparatos segn el grado de
autonoma del mismo:
El DESA est pensado para ser utilizado por
personal no sanitario, de tal forma que siguiendo
sus instrucciones se colocan los electrodos en el
paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de
ritmo cardaco, aconseja a los asistentes
separarse para emitir la descarga elctrica, o
bien, aconseja realizar compresiones torcicas.
 En los pases desarrollados la tendencia es a colocarlos en
lugares concurridos para evitar los episodios de muerte
sbita, dado que su efectividad es mxima en el momento
inicial, disminuyendo rpidamente en los minutos
sucesivos.
El DEA manual externo pensado para personal para-
mdico, socorristas, donde da las instrucciones y el
socorrista activa cada paso.
Los equipos ms modernos son DESA con ayuda a la RCP.
Estos equipos han sido aconsejados en las nuevas
recomendaciones del 2010 por su efectividad. No solo dan
la descarga sino que adems guan durante toda la rcp
indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones
son las adecuadas.
 Hay que diferenciarlo de los desfibriladores-
cardioversores convencionales , utilizados por
personal mdico donde se visualiza el ritmo
cardaco, decidiendo el profesional el tipo de
descarga en cuanto a intensidad o para realizarlo
de forma sincronizada con el ciclo elctrico
cardaco (emitir la descarga en la despolarizacin
ventricular, en la "R" del electrocardiograma) En
Espaa stos ltimos desfibriladores manuales
estn desapareciendo poco a poco de hospitales
y centros sanitarios, considerando ms efectivos
y avanzados los modelos semi-automticos.
 En todo caso, el DESA slo aconsejar la descarga elctrica con dos
trastornos del ritmo cardaco, en la fibrilacin ventricular y en
alguna taquicardia ventricular.
Los DESAs estndar pueden usarse en nios a partir de los 8 aos.
Para nios de 1 a 8 aos deben usarse parches peditricos, de
menor tamao o un modo peditrico si es posible. Si no es posible
se utilizar el DESA tal como es. El uso de DESA no est
recomendado para nios lactantes, menores de 1 ao.
La desfibrilacin precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede
producir tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada
minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de
supervivencia al alta en un 10-15%. De ah la existencia de
programas de desfibrilacin de acceso pblico.
Desfibrilador automtico implantable
Un desfibrilador automtico implantable (DAI)
es un producto sanitario implantable activo que
puede detectar un ritmo cardaco anmalo en un
paciente y revertirlo automticamente de un
modo previamente programado, mediante la
estimulacin antitaquicardia o mediante
descargas elctricas. Algunos modelos pueden
resincronizar el latido cardaco mediante la
estimulacin simultnea de los dos ventrculos.
Ocasionalmente puede emplearse como
marcapasos.
desfibrilador automtico implantable
(DAI)
 Dispositivo
Desfibrilador automtico implantable
Suele implantarse a nivel pectoral izquierdo, colocando entre uno y
tres electrodos a travs de la vena subclavia en el ventrculo o la
aurcula derechos. Si se trata de un DAI diseado para realizar
terapia de resincronizacin cardaca se coloca en el seno coronario.
Consta de dos componentes:
Un generador, consistente en una batera y el circuito encargado de
liberar los impulsos elctricos y recibir e interpretar los impulsos del
corazn del paciente. Su duracin depende la frecuencia de uso
pero puede oscilar entre 5 y 7 aos. Para poder ejecutar descargas
intensas la batera cuenta con un condensador que acumula la
cantidad de carga necesaria para la descarga (la energa mxima
vara entre 30 y 45 julios). El peso de los DAI se sita en torno a los
70 gramos.[1]
Los cables que transmiten los impulsos elctricos desde el
endocardio al generador y a la inversa.
El ciclo cardiaco normal
Flujo cadiaco
Irregular infarto
Al miocardio
Patologa cardiaca
Estenosis artica
 Patologa cardiaca
Problemas den el
Fibrilacin
Sistema deauricular
conduccin
Elctrica de las aurculas
El hecho de fumar
Provoca problemas
De enfisema pulmonar
Y agrava el
Tratamiento de cualquier
Problema cardiaco.
Funcionamiento
Normal del corazn
 La desfibrilacin (DF) es el tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin
ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y la cardioversin (CV) es
el tratamiento de las taquiarritmias con repercusin hemodinmica.
Ambas consisten en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la
despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas, brusca en la DF o
sincronizada en la CV y permite, a partir de aqu, recuperar los latidos espontneos
y coordinados del corazn.
Estas tcnicas precisan de un material especfico, consistentes en un desfibrilador
(condensador de energa elctrica), unas palas de contacto (decidir su tamao
segn edad y tamao del trax del paciente) y una interfase del electrodo (medio
conductor que permite el paso de la corriente a travs de la piel).
Es importante que el personal sanitario de las unidades de crticos de pediatra
conozca el funcionamiento del desfibrilador y la tcnica a seguir durante el
procedimiento de sta, ya que habitualmente se precisa en situaciones de riesgo
vital de mxima urgencia y conlleva una serie de riesgos para el personal
encargado de ejecutarla.
 Desfibrilacin y cardioversin
Introduccin
Una de las situaciones ms graves y que generan ms estrs para el
personal sanitario es el paro cardiorrespiratorio (PCR).
Dentro de su etiologa se encuentran las arritmias, siendo menos
frecuentes en pediatra que en adultos (se cree que entorno al 10-
20% de los PCR en pediatra son causados por una FV TVSP en
contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75-80%).
Su deteccin y tratamiento precoz es fundamental para revertir la
situacin de PCR y mejorar la supervivencia. El xito en reanimar a
un paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo:
cada minuto de retraso en aplicar la descarga elctrica disminuye la
supervivencia en 7-10%, siendo sta en adultos inferior al 5% si se
realiza la desfibrilacin despus de 12 minutos de presentarse la
FV.
 Introduccin (cont)
Por otro lado arritmias sostenidas como la fibrilacin
auricular, el flutter auricular, la taquicardia nodal por
reentrada y la taquicardia paroxstica supraventricular
provocan inestabilidad hemodinmica y fallo cardaco
siendo, en estos casos, el tratamiento de eleccin una
descarga elctrica de menor voltaje y sincronizada, que es
la cardioversin.
Si revisamos la historia de la medicina encontramos que
ya en 1775, Abilgaard experimentaba con el uso de
electricidad para revivir animales. La primera desfibrilacin
en humanos con xito como tratamiento de una fibrilacin
ventricular data del 1947, a cargo del Dr.Beck. Es en 1962
cuando el Dr.Lown evala el uso de la cardioversin
sincronizada para el tratamiento de la fibrilacin auricular.
 DEFINICIN
Tanto la desfibrilacin (DF) como la cardioversin (CV)
consisten en una descarga elctrica de alto voltaje, mayor
en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1
J / Kg. ), que causa una despolarizacin simultnea y
momentnea de la mayora de clulas cardacas,
rompiendo as el mecanismo de reentrada de la va
anmala de conduccin de la mayora de
taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular
asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos
cardaco (recuperar el ritmo sinusal).
En el caso de la desfibrilacin esta descarga ser brusca
asincrnica, mientras que en el caso de la cardioversin la
descarga debe ser sincronizada con el inicio del complejo
QRS.
 La cardioversin elctrica es menos efectiva en
casos de arritmias inducidas por frmacos
(digoxina, catecolaminas).
Las indicaciones son:
DESFIBRILACIN: para el tratamiento de la
fibrilacin ventricular o de la taquicardia
ventricular sin pulso. Siempre se debe realizar de
forma urgente, ya que nos encontramos en una
situacin de PCR, incluso previo a intubacin (ver
algoritmo 1).
 CARDIOVERSIN:
Cardioversin urgente: para el tratamiento de
taquiarritmias inestables ( con dolor precordial,
edema pulmn, hipotensin)
Cardioversin electiva: para aquellas taquiarritmias
estables en las que ha fallado el tratamiento
farmacolgico (fibrilacin auricular, flutter auricular,
taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular
estable). En ste caso se requiere anticoagulacin
previa ante el riesgo de embolismo.
 Hay 2 tipos de desfibriladores:
Desfibriladores externos: usados para la desfibrilacin y para cardioversin
elctrica urgentes y que sern el objetivo de nuestro captulo. Y dentro de
ste apartado haremos mencin especial a los desfibriladores
semiautomticos.
Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en casos
de pacientes con episodios previos de FV temporales en la cardioversin
interna indicada en pacientes con FA que no responden a CV externa.
Precisan anticoagulacin previa. Comentaremos de forma resumida la
tcnica: Se insertan tres catteres temporales guiados por escopia ( dos
para descarga elctrica, el primero distal al seno coronario y el otro en
pex de aurcula derecha y uno para sincronizacin con QRS) que se
conectan a un desfibrilador bifsico los dos primeros y a un marcapasos el
tercero. El desfibrilador y el marcapasos sern subcutneos en el caso de
ser permanentes y externos en los temporales. Tras ello se produce la
descarga siendo habitualmente suficiente una dosis de 5.6+/-4.7J.
 En cuanto al tipo de onda de corriente elctrica
encontramos:
Desfibriladores Monofsicos: son la mayora de los
desfibriladores clsicos externos. Al utilizar una onda
monofsica precisan altas dosis de descarga.
Desfibriladores bifsicos: usados en los nuevos
desfibriladores, en los implantables y en los desfibriladores
semiautomticos y cuya caracterstica fundamental es que
consiguen la desfibrilacin con menor dosis de energa y
consecuentemente con menor dao miocrdico. Los
estudios ms recientes revelan que dosis inferiores a las
que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas y ms
seguras.
 TCNICA DE DESFIBRILACIN
MATERIAL
Palas grandes (8-10 cm de dimetro) para nios > 1aos >10 Kg.
Palas pequeas ( 45 cm de dimetro) para lactantes < 1 aos <10 Kg.
TCNICA
Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora o compresas/gasas empapadas en suero
salino, evitando que contacten entre s.
Poner el mando en asincrnico en el caso de la DF en sincrnico en caso de CV.
Cargar el desfibrilador a 2-4 J/Kg. en DF 05-1 J/Kg. en la CV.
Colocar las palas presionadas contra el trax:
Una infraclavicular derecha
Otra en pex
Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar de nuevo que persiste la FV o
TVSP.
Apretar simultneamente los botones de ambas palas
Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento esqueltico lnea isoelctrica).
Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG y si el nio ha recuperado el pulso.
Contraccin cardiaca irregular focos ectpicos en ventrculos