LOGO

LAPORAN KASUS
 IDENTITAS LOGO

Nama : Ny.S
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama suami : Supratomo
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No MR : 159289
Alamat : Sijunjung
Tgl. Masuk : 27 November 2017
ANAMNESA LOGO

Seorang pasien wanita umur 31 tahun datang ke

IGD RSUD Solok pada tanggal 27 November 2017
jam 09.30 WIB dengan keluhan utama Keluar air-
air yang banyak dari kemaluan sejak 1 hari yang
lalu. Pasien adalah rujukan dari RSUD Sijunjung
 Riwayat penyakit sekarang :
LOGO

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 12 jam yang lalu, makin sering, makin
lama, dan bertambah kuat.

Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 1 hari yang lalu

Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)

HPHT : 15 maret 2017 TP : 22 desember 2017

Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu

RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

ANC : kontrol ke bidan 5 kali pada usia kehamilan 2, 4, 6, 7, 8 bulan

RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

Riwayat Menstruasi : Menarche umur 14 th, siklus haid teratur

1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hr, nyeri (-)
 LOGO

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati,
ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan, menular dan kejiwaan
Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2011
Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan :
2/0/1
-
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Imunisasi : (+)
Riwayat pendidikan : SLTA
Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pemeriksaan Fisik LOGO

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan sebelum hamil : 50 Kg
Berat Badan sesudah hamil : 60 Kg
BMI : 22,2 (normoweight)
Status gizi : Baik
Vital sign :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 18x/menit
Temperatur : 36,80C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Pemeriksaan Fisik LOGO

Leher :

Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,

Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar

Pemeriksaan Fisik LOGO

Toraks :
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial
LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
Pulmo :
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris
kiri = kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik LOGO

Abdomen : Status Obstetricus

Genitalia : Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetrikus :
Muka : Chloasma gravidarum (+)
Mammae : Membesar, areola dan papilla
mammae hiperpigmentasi (+).
Pemeriksaan Fisik LOGO

Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan aterm
Linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (+) fanensteal
Palpasi :
L1 : FUT teraba 2 jari di bawah processus xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
L2 : Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kiri ibu
Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan ibu
L3 : Teraba massa bulat, keras, terfiksir
L4 : Konvergen
TFU = 28 cm TBA : 2325 gr His : 3-4x /30/sedang
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 150x/menit
Pemeriksaan Fisik LOGO

Genitalia
Inspeksi : V/U tenang
VT : belum ada pembukaan
Ketuban (-)
Portio letak posterior lunak
penipisan 20%
Pemeriksaan Fisik LOGO

UPD : Promontorium tidak teraba

Linea inominata teraba 1/3-1/3
Dinding samping panggul lurus
Os sakrum cekung
Spina ischiadika tidak menonjol
Os coccygeus mudah digerakkan
Arcus Pubis > 90
UPL : DIT dapat dilalui oleh satu tinju orang
dewasa >10,5 cm
UPD dan UPL : kesan panggul luas
PEMERIKSAAN PENUNJANG LOGO

Laboratorium :
Hemoglobin : 12,9 gr/dl

Leukosit : 10930 mm3

Hematokrit : 37,9%

Trombosit : 353.000 mm3

HbsAg :-

Tes oke :-
DIAGNOSA LOGO

Diagnosa :
G2P1A0H1 parturian aterm 37 38 minggu + bekas
SC 1x + KPD

Rencana : SCTPP
 LOGO

27 November 2017 Jam 16.00 WIB

Dilakukan SCTPP , lahir seorang laki-laki
dengan :
BB : 2830 gr
PB : 48 cm
A/S : 5/7
Plasenta dilahirkan dengan sedikit
regangan , lengkap 1 buah. Berat dan
ukuran dalam batas normal, panjang tali
pusat 50 cm. Perdarahan selama tindakan
250 cc.
 Laporan SC LOGO

Tanggal 27 November 2017 jam 16.00 WIB

Pasien tidur terlentang di atas meja dalam anastesi spinal
Dilakukan tindakan septik dan aseptik
Dipasang duk steril untuk memperkecil lap OP
Dilakukan insisi kulit secara fanensteal
Insisi dilanjutkan lapis demi lapis sampai menembus
peritoneum
Setelah peritoneum terbuka tampak uterus gravid, uterus
diinsisi secara semilunar pada SBR kemudian diperluas
kekiri dan kanan
Bayi lahir dengan meluksir kepala
Lahir bayi laki-laki dengan BB: 2.830 gram PB: 48 cm A/S:
5/7

www.themegallery.com Company Logo

 LOGO

DIAGNOSA : P2A0H2 post SCTPP a/i bekas SC

1x + KPD
Ibu dan bayi dalam rawatan

Sikap
Awasi kala IV
 LOGO

Terapi :
Infus RL 500 cc + oksitosin + metergin
2:1
Inj ceftriaxone 2X1 gr
Asam mefenamat 500mg tab3x1 tab
Sulfas Ferrosus 300mg tab 1x1 tab
Vitamin C 50 mg 2x1 tab
KALA IV LOGO

Jam Wakt TD Nadi Suhu TFU Kontra Kandun Darah

ke u ksi g kemih
uterus

1 17.30 130/80 80x 36,70 3 jari Baik - -

dibawah
pusat

17.45 130/80 80x 36,70 3 jari Baik - -

dibawah
pusat
18.00 130/70 80x 36,70 3 jari Baik - 3cc
dibawah
pusat
18.15 130/70 84x 36,60 3 jari Baik - 3cc

dibawah
pusat
2 18.45 130/70 80x 36,60 3 jari Baik - 5cc
dibawah
pusat
19.15 130/70 80x 36,60 1 jari Baik - 5cc
dibawah
 FOLLOW UP LOGO

28 november 2017
A : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-), PPV
(3cc). Nifas hari ke- 1

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/m 20x/m 37,0 0

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 1 jari bawah pusat, kontraksi baik NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
 LOGO

Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP a/i bekas SC 1x

Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV
Diet TKTP
Mobilisasi dini
Breast care
Vulva hygiene
Terapi :
Cefadroxil 2x500mg
Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
Vitamin C 50 mg tab 2x1 tab
Sulfas ferrosus 300 mg 1x1
FOLLOW UP LOGO

Tanggal 29 November 2017

A : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-),
PPV 1 cc. Nifas hari ke-2

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/70 80x/i 19x/i 36,70
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT setinggi pusat, kontraksi baik NT
(-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV 1 cc
 LOGO

Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP a/i bekas SC 1x +KPD

Terapi :
Cefadroxil 2x500 mg
Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
Vit C tab 2x1
Sulfas ferosus tab 1x1
Rencana : Boleh pulang,
pukul 12.00 , kontrol poli
minggu depan.
 LOGO

www.themegallery.com Company Logo