PARTO PRETERMINO

DEFINICION

Antes de las 37 semanas cumplidas de gestacin. Ocurre en

PARTO PRETERMINO 5-10% de embarazos.

TRABAJO DE PARTO Contracciones uterinas , acompaadas de cambios

PRETERMINO cervicales: borramiento o dilatacin , antes de las 37 semanas

AMENAZA DE PARTO Contracciones uterinas, sin cambios cervicales mayores con

PRETERMINO dilatacin menor a 3 cm antes de las 37 semanas .
 ANAMNESIS
Dolor abdominal tipo contraccin.

Presin plvica o dolor de espalda.

Embarazo igual o menor a 37 semanas.

Antecedentes clnicos y obsttricos de:

Neumona / Paludismo /
Edad (< 18 aos, >35 RPM pretrmino o parto Bacteriuria asintomtica ITS / Vaginosis Infeccin estreptococo
Sobredistensin uterina Trauma materno Incompetencia cervical Fiebre Tifoidea /
aos) pretrmino previo / Pielonefritis aguda bacteriana grupo B
Apendicitis
 EXAMEN FISICO

Contracciones uterinas pueden ser dolorosas o no.

Aumento o cambio en la secrecin vaginal

Sangrado genital.

Salida de tapn mucoso cervical.

Borramiento (50%) o dilatacin (igual o menor a 3 cm)

EXAMENES DE LABORATORIO

Biometra Hemtica

EMO / Urocultivo

Cristalografa / Gram y fresco

de secrecin vaginal
Ecografa abdominal, ILA,
longitud del cuello del tero.

Monitoreo fetal electrnico .

 TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
TOCOLISIS
MADURACION PULMONAR FETAL
DETERMINAR ETIOLOGIA
TRANSFERENCIA A UNA UNIDAD DE NEONATOLOGIA
ESPECIALIZADA
 PROTOCOLO DE MANEJO
Realice y complete la Historia Clinica y Carnet Perinatal

Evaluacin TA, FC,FR y T.

Evaluacin obsttrica que incluya FCF por cualquier mtodo y examen vaginal especular

Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio:

Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO
Urocultivo. Gram y fresco de secrecin vaginal.
Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal o necesiten ser actualizados

Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin

Realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de asepsia

La primera valoracin debe ser realizada por el personal de ms experiencia para evitar reevaluaciones antes
de lo previsto, determinando:
Dilatacin cervical
Borramiento cervical
Consistencia del cuello
Posicin del cuello
Altura de la presentacin fetal por planos de Hodge o por Estaciones de DeLee.
Estado de las membranas y verificacin de eliminacin transvaginal de lquido amnitico, color del lquido amnitico
Verificar sangrado, tapn mucoso o leucorrea.
Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal.

Si dispone de ecografa abdominal verifique la condicin de cantidad de lquido amnitico (ILA), peso fetal y
edad gestacional; adems valore la longitud del cuello como predictor de parto pretrmino

Control de signos vitales cada 8 horas

SI EL EMBARAZO ES
Finalizacin del embarazo segn criterio obsttrico
>37 SEMANAS por parto o cesrea
PROBABLEMENTE Enve a un centro especializado a la paciente con la
LA PACIENTE SE primera dosis de tratamiento tocoltico y de
ENCUENTRA EN maduracin pulmonar fetal si no existen
contraindicaciones, la hoja de referencia llena ,carn
FASE LATENTE DE perinatal.
LABOR DE PARTO
SI EL EMBARAZO ES <37 SEMANAS REALICE MANEJO TOCOLITICO:
Nifedipina
10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar
maduracin pulmonar fetal o 72 horas.
Indometacina
100 mg va rectal cada 8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal o 72 horas.
(SOLO EN EMBARAZOS <32 SEMANAS)
NO REALICE MAS DE DOS CICLOS DE TOCOLISIS
 CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS:

Dilatacin > 4cm.

Corioamionitis.
Preeclampsia, eclampsia, sndrome Hellp.
Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
Malformaciones fetales.
Desprendimiento normoplacentario.
 MADURACIN PULMONAR FETAL.
SI EMBARAZO > 24 y < 34 SEMANAS:
Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).
Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).
SI TRANSCURRIDAS 72 HORAS DE QUE SE HA COMPLETADO EL ESQUEMA DE MADURACIN
PULMONAR FETAL PERSISTEN LAS CONTRACCIONES DETERMINE FINALIZACIN DEL
EMBARAZO POR PARTO O CESREA
NO SE REQUIERE NUEVAS DOSIS SEMANALES DE CORTICOIDES PARA CONSEGUIR EFECTOS
BENEFICIOSOS PERINATALES
CORIOAMIONITIS:

Ampicilina 2 g IV cada 6 horas

Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8 horas o Gentamicina 5
mg/Kg IV cada da.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica cesrea)

FINALIZACIN DEL EMBARAZO SEGN CRITERIO OBSTTRICO

INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.