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PEDIATRIA-3

Dr. Jhon Ortiz


jhondortizp@gmail.com - www.qxmedic.com
RESFRIO COMUN: GENERALIDADES, DX Y MANEJO
Cuadro infeccioso repiratorio alto leve y muy
frecuente, extremadamente contagioso. Fr de 6-
8v/ao en <6a
ETIOLOGIAPATOGENIA
Viral, el + fr RINOVIRUS
Transmisin: +fr por manos
Los virus viables 2h en piel y 1 dia en objetos
CLINICA
Congestin/Rinorrea
Tos seca productiva
Estornudos
Fiebre/Cefalea
Diarrea
Complicaciones: OMA, Sinusitis Bact Ag,
Exacerbacion de asma e infecc VR inf
DIAGNOSTICO
Clnico
TRATAMIENTO
Analgsicos/antipireticos
Paracetamol 15mg/Kg/dosis
Ibuprofeno 10mg/Kg/dosis
Antihistaminicos
NO ANTIBIOTICOS!!!!!!!!!!!!
PREVENCION
Evitar el contacto con personas infectadas
Lavado de manos
FARINGITIS AGUDA: GENERALIDADES
Enfermedad infecciosa a nivel de
orofaringe.
ETIOLOGIA
Viral: mas frecuentemente
Bacteriana (Streptococ grupo A):
mas peligroso y el bact +fr
CLINICA
Odinofagia de inicio sbito
Disfagia importante
Fiebre
Otros: cefalea, nauseas, vomitos y
dolor abdominal.
Al examen: congestin de faringe y
amgdalas c/ o s/ exudado,
adenopatas cervicales anteriores,
petequias en paladar, uvula
congestiva y rash escarlatiforme.
En causa viral: conjuntivitis, coriza,
tos, diarrea y exantema.
FARINGITIS AGUDA: GENERALIDADES

1. FARINGITIS BACTERIANA (Streptococo betahemolitico del grupo A) [S. pyogenes]


Enantema en placas blanquecinas en amigadalas agrandadas
2. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA (Coxsackie A)
Enantema en paladar duro, lengua y mucosa bucal
3. HERPANGINA (Coxsackie A)
Enantema en paladar blando y pilares
4. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA (VHH1)
Enantema en labios, encas, mucosa oral y porcin anterior de lengua y paladar duro

Rev Chil Pediatr 76 (5); 521-527, 2005


Infecciones virales y exantemas no tradicionales
Mara Jos Martnez G. -- Dermatloga. Prof. Asistente Programa Virologa I.C.B.M. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
FARINGITIS AGUDA: DIAGNOSTICO Y MANEJO
DIAGNOSTICO
Objetivo identificar agentes que requieren
tto especifico Criterios de CENTOR
modificado por ISAAC (4-5puntos)
Pruebas:
Cultivo (gold estndar)
Prueba rpida de deteccin
antignica: hacerlo si no tengo TRATAMIENTO
cultivo en 48h o cuando tengo
CENTOR 4-5p.
Serologia: Ac antiestreptococicas
pero son + recin a las 2-3ss de
enferm

COMPLICACIONES DE SGA
Supurativas
Celulitis y absceso periamigdaliano,
absceso retrofaringeo, OMA, sinusitis,
mastoiditis, adenitis cervical supurativa.
Menos fr: meningitis, absceso cerebral,
trombosis de los senos venosos
intracraneales, neumona estreptoccica y
focos por metstasis hematgena (artritis
supurativa, osteomielitis, absceso
heptico, endocarditis)
No supurativas
Fiebre reumtica aguda, GN
postestreptococica, eritema nodoso,
purpura anafilactoide y Sindrome PANDAS
OTITIS MEDIA AGUDA: GENERALIDADES
Es la presencia de exudado en el odo
medio acompaado de signos y sntomas
de infeccin aguda.
Pico entre 6-18m y luego baja la incidencia
Ligeramente +fr en nios que nias
Factores de riesgo: edad, antec familiares,
guardera, falta de LM, tabaco, bibern,
temporada (otoo e invierno).
ETIOLOGIAPATOGENIA
Bacteriana (S. pneumoniae)
Es fr una infeccin resp alta edema
trompa de Eustaquio obstruccin
asciende patgenos y colonizan el OM
clnica aguda
CLINICA
Cuadro respiratorio alto previo
Otalgia
Fiebre
Irritabilidad
Abombado y enrojecido (signo para
distinguir de la Otitis Media c/Efusin o
normal)
Otorrea y perdida auditiva
Sndromes clnicos: Sindrome Conjuntivitis-
Otitis (H. influenzae no tipificable),
Miringitis bullosa (inflam de timpano con
bulas, muy doloroso, manejo igual que
OMA s/miringitis)
COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA AGUDA: DX Intratemporales
Perdida de audicin
Problemas motores y de equilibrio
DIAGNOSTICO: OTOSCOPIA NEUMATICA Perforacin, timpanoesclerosis
Efusin del Oido Medio (EOM) + Signos agudos de inflamacin del odo Atelectasia del odo medio
medio. Colesteatoma
EOM: burbujas o nivel hidroaereo + color anormal alt movilidad u Extension de la infeccin: petrositis,
opacidad. mastoiditis, laberintitis.
Signos de inflam: abombamiento y enrojecimiento, dolor de odo. Intracraneales
Etiolgico: cultivo de liq por timpanocentesis Meningitis
Sospecha etiolgica con la clnica: Absceso epidural
H influenzae viene con conjuntivitis Absceso cerebral
H influenzae es +fr como bilateral Trombosis del seno lateral
SGA hace + perforacin Trombosis del seno cavernoso
Empiema subdural
Trombosis de la arteria carotida
OTITIS MEDIA AGUDA: MANEJO
TRATAMIENTO
Antibiticos (amoxicilina 80-90mg/Kg/da en 2 dosis x 7-10 dias)
Antipirticos/Analgsicos Ibuprofeno/Paracetamol
PREVENCION
Tratar oportunamente los cuadros respiratorios altos
OTITIS MEDIA AGUDA: MANEJO
ESTRIDOR: GENERALIDADES, DX Y MANEJO
LARINGOMALACIA CRUP VERDADERO CRUP FALSO LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS
BACTERIANA
SINONIMOS - Laringitis estenosante, Laringitus aguda Laringitis aguda no Crup Pseudomembranoso -
disneizante, Crup virico infecciosa, laringitis
espasmodica, Laringitus
estrudilosa
UBICACION Laringe y Traquea Glotis e Infraglotis Glotis e Infraglotis Glotis e Infraglotis Supraglotis
EDAD Desde el Nacimiento 3m-5a(+fr en<2a) 2-6- y +fr en varones Cualquier edad (+fr en escolares y 2-6
adolescentes)
ETIOLOGIA Congenito Parainfluenza 1,2 y 3 (75% de casos); Espasmolaringeo S. aereus, H. influenzae tipo B, S. PREVACUNAL: H. influenzae tipo B
tbn: influenza A y B, adneovirus y VSR. pneumoniae, M. catarrhalis POSTVACUNAL:S. Pyogenes (SBGA)
(+fr), S. pneumoniae
INICIO Clasico al 7mo dia de nac Progresivo Brusco Brusco
ESTRIDOR Inspiratorio (aumenta al Inspiratorio (+++) y espiratorio Inspiratorio (inicia en la Inspiratorio y Espiratorio Inspiratorio
decubito supino, llanto, El estridor aumenta al llanto o noche)
lactancia, durante el sueo o agitacion, empeoran en la noche
en un resfrio)
MAS CLINICA Solo estridor inspiratorio, NO SI Tos perruna, SI cuadro catarral SI tos perruna, SI antec SI antec de CRUP previo, SI fiebre, SI Fiebre, SI babeo, SI odinofagia, SI
tos perruna, NO fiebre, NO previo, NO fiebre, NO babeo, NO atopia, NO cuadro catarral SI membranas y pus, SI tos cuadro catarral previo, NO tos perruna
babeo, NO odinofagia odinofagia, NO odinofagia previo, NO fiebre, NO perruna Luce toxico, boca abierta y cabeza en
babeo, NO odinofagia hiperextension
EXAMENES - Rx lateral de cuello ( en casos severos - - Rx lateral de Cuello (epiglotis
para d/c epiglotitis) inflamada como dedo pulgar)
No poner bajalengua

MANEJO Manejo conservador ya que Corticoide: dexametasona (leve: vo; Vapores de agua tibio ATB Permeabilizar Via Aerea (intubacion
desaparece aprox 12-18m mod y sev: IM o EV.) tiene efecto a las Antiespasmodicos Intubacion (s requiere) orotraqueal o traqueotomia)
4h Broncodilatadores ATB (Ceftriaxona o Cefotaxime)
Adrenalina NBZ (mejora rpida) Sedantes Corticoides (controvertido)
SOB: GENERALIDADES
SOB: DIAGNOSTICO
SOB: MANEJO
MANEJO
SOB LEVE-MODERADO

MANEJO
SOB SEVERO
SOB: MANEJO
BRONQUIOLITIS: GENERALIDADES Y DIAGNOSTICO

EPIDEMIOLOGIA
Es el 1er episodio de sibilancias, durante un
infeccion viral, clasico <2 aos (+fr<1a) Aqu
Infeccion del tracto respiratorio CLINICA
domina el Edema bronquial, en ASMA
inferior +fr del lactante domina la broncoconstriccion. Paciente con sntomas de
+ fr en varones enfermedad pespiratoria alta viral
Son mas graves en: En ese contexto el paciente inicia:
Prematuros Tos que puede progresar a
Enfer Mem Hialina dificutad respiratoria
Displasia broncopulmonar Taquipnea, retracciones
Cardiopatias congenitas Sibilantes espiratorias,
Malnutricion grave ronacantes, subcrepitos

EXAMENES
ETIOLOGIA
Identificar el VSR con:
Microscopia electronica por
VSR 70-80% (+fr tipo A y fr tipo B)
inmunoflorescencia de exudado
Tbn: nasofaringeo
Adenovirus 3.7.21(causa +fr Serelogia y cultivo celular directo
de Bronquiolitis obliterante) (poco valor)
Virus parainfluenza 1 y 3 Rx TORAX
metaneumovirus Patron de hiperinsuflacion
Virus influenza A y B Infiltrados intersticiales perihiliares
Atelectasias
Bacteria: Micoplasma el +fr
Excepcional neumotorax o
de las bact neumomeidastino
BRONQUIOLITIS: MANEJO

Eficaces:
1. Aspirar secreciones
2. Oxigeno
3. Hidratacion
4. NBZ con sol hipertonica (NaCl3%)
Controvertido el uso de:
Corticoides
B2 agonitas (salbutamol) muchas
veces utilizado empiricamente
Antibioticos
Segn agente especifo: COMPLICACIONES
VSR Rivabirina en aerosol
Mycoplasma eritromicina COMPLICACIONES DE EPISODIO AGUDO
Prevencion para enferm grave en pac con Falla respiratoria o Apnea
DBP, prematuros e inmunodef, dar antes Deshidratacion y corregir trast acidobase si tiene
o durante estacion de VSR: Atelectasias
Ig ev hiperinmune contra VSR Escape de aire (neumotorax, neumomediastino)
Ac monoclonal frente a la Aspiracion de alimentos
glicoproteina F (palivizumab): Sobreinfeccion bacteriana (poco frecuente)
impide que se una el VSR al epitelio COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
respiratorio Sibilancias recurrentes
Enfermedad pulmonar cronica (ASMA 20%)
NEUMONIA: GENERALIDADES
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGA
Infeccin aguda del
parnquima pulmonar
adquirida fuera del hospital.
Derrame pleural +fr por S
aereus (++) y neumococo (+)
ETIOLOGIA
La causa mas frecuente es
VIRAL
La causa Bacteriana +fr es S.
pneumonieae
En generalViral y/o
Bacteriana segn grupos
etareos.
NEUMONIA: DIAGNOSTICO

CLINICA
Fiebre
Tos CRITERIOS DE SEVERIDAD AMBITO PRIMARIO
Respiracin rpida
Dificultad respiratoria
(tirajes, aleteo nasal,
cianosis)

RADIOLOGA
No ayuda en el dx etiolgico
Se solicita en: CRITERIOS DE SEVERIDAD AMBITO HOSPITALARIO
Hallazgos clnicos no
concluyentes
Se sospecha de una
complicacin
No sigue el curso habitual o no
responde al tto LABORATORIO
Sospecha de TBC o contacto + PCR Y HEMOGRAMA: No
Nios que van a ser deben pedirse de rutina,
hospitalizados excepto si se hospitalizara.
Tbn en <5aos con fiebre HEMOCULTIVO: no pedirse de
elevada y leucocitosis sin foco rutina, excepto si se hospitaliza
No pedir de rutina Rx lateral, excepto casos GRAVES
en sospecha de TBC PPD, BK de esputo y/o lavado
La disponibilidad de la Rx no debe gastrico: pedir cuando tiene
NEUMONIA: MANEJO
MANEJO: CRITERIOS DE HOSPITALIZACION SEGN EDAD
De base las Neumonas severas y muy severas se hospitalizan pero tambin:

MANEJO: CRITERIOS DE INGRESO A UCI


OXIGENOTERPIA
NEUMONIA:
Dar si SatO2<90% a nivel mar
Dar si SatO2<85% a
MANEJO
>2500msnm
ANTIBIOTICOTERAPIA
VO vs EV
La VO es tan efectiva
que la EV
Dar EV si no tolera o
tiene sint severos
Al dar EV pasar luego a
VO a penas se pueda:
Ampi/Peni Amoxi;
CAFCAF;
CeftriaxonaCefuroxi
ma
VO: Amoxicilina 90mg/Kg/dia
en 2 dosis x 7 dias en pac 2m-
17
Si falla tto alergia con
amoxi Dar
CLORANFENICOL (si hay
sospecha de bact
productorasde
betalactamasa)
ERITROMICINA (si hay
sospecha de bact
atpicas)
EV: 1 Penicilina o Ampicilina
2 Cloranfenicol o Ceftriaxona
NEUMONIA: MANEJO

CONSIDERAR ALTA EN:


EVOLUCIN
Tolera va oral.
Reevaluar a las 48h, si hay falla puede ser por:
Hidratado.
Diagnostico alternativo
Afebril mayor de 24 hr.
Tto ineficaz x falta de cobertura o
No taquipnea.
resistencia
Saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2
Complicaciones
21% (Considerar el valor de la hemoglobina).
Etiologia viral
Buen estado general.
Se puede pedir Rx de control en: sospecha de
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por
colapso lobar, neumona redonda o
parte de los familiares.
persistencia de sntomas.
VIH EN PEDIATRIA:
GENERALIDADES La transmisin puede ser
Durante la gestacin + posible en 3er T
TRANSMISION
Durante el parto el +fr
Durante la lactancia x eso contraindicado

TRANSMISION VERTICAL TRANSMISION PERINATAL


Esta transmisin es un caso Para esto son factores de riesgo:
especial de infeccin aguda Monoterapia con AZT durante el embarazo
Se da mas fr en el 3er trimestre Carga viral materna elevada
Se diferencia con el adulto por: RPM>4h y PN<2500 (el PN es +importante
Tener mayor dificultad para NELSON)
VIH
para contener la Instrumentacin fetal
Gen env
replicacion viral, que es Parto vaginal
pg41, gp120 envoltura
muy elevada y no alcanza Alimentacin de pecho
Gen gag
un equilibrio hasta
p18, p24, p15 capside
despus de 30 meses.
Gen pol
Tener cargas virales muy
Transcriptasa inversa
elevadas, por eso
Endonucleasas
requieren un tto intenso y
Proteasas
mantenido
Integrasas
VIH EN PEDIATRIA: GENERALIDADES

DIFERENCIAS DEL SIDA PEDIATRICO RESPECTO AL ADULTO

Incubacin mas corta


Hipergammaglobulinemia precoz PROTOCOLO PARA EVITAR TRANSMISION VERTICAL
Inversin del cociente CD4/CDO mas tarda
Menor linfopenia Cribado universal de las mujeres
embarazadas
Mas infecciones bacterianas Administracion de zidovudina a la
Menos infecciones oportunistas (pero mas embarazada en el momento del parto y
agresivas) posteriormente el nio por 6 semanas
Mayores alteraciones neurolgicas Administracion de TARGA a las gestantes
Cesarea programada
No lactancia materna
Sin protocolo 50% de RN tendran VIH+
Con protocolo baja a 3-5%

Afectacin hematolgicas + frecuentes:


En no tratados trombocitopenia
En tratados anemia
VIH EN PEDIATRIA: DIAGNOSTICO
La deteccin de Ac en RN no define VIH+, ya que
se pasaron Ac-VIH IgG
Dichos Ac se pueden detectar hasta los 18 meses
Para >18m se diagnostica igual que adulto
Para <18m se debe de utilizar Mtodos Directos:
DIAGNOSTICO Ag p24
PCR: es altamente S y E (2PCR+ con
diferencia de 1mes)
Cultivo
Para excluir el Dx en nios 2PCR de ADN
negativos con diferencia de 1 mes.

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS
Los >12aos se maneja como adulto
CATEGORIAS CLINICAS

Infeccin fngica +fr del SIDA infantil

Neumona intersticial linfoide


(complejo de hiperplasia linfoide pulmonar)
Es la neumonitis + fr del nio VIH+
Es la anomalia cronica + fr del ap respiratorio en el nio VIH+
Linfoma del SNC
Neoplasia + fr en nios con VIH+
VIH EN PEDIATRIA: MANEJO
INDICACIONES DE TARGA
Menores de 12 meses
TODOS
Mayores de 12 meses:
Categoria clnica C (SIDA)
Paciente con
inmunosupresin severa,
independientemente de la
carga viral y categora
clnica
Paciente con
inmunosupresin
moderada y con carga viral
>100 000 copias/ml,
independientemente de la
categora clnica
Categoria clnicas N,A o B
o con in,umosupresion
moderada y carga viral
<100 000 copias/ml, el
inicio de TARGA se
realizara segn evaluacin
del comit de expertos
MIOCARDIOPATIA DILATADA: GENERALIDADES
Es una dilatacion ventricular y
disminucion de la funcion
sistolica, que conduce a
Insuficiencia Cardiaca

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0.57/100 000/ao
Es el tipo de miocardiopatia mas fr
en la infancia
Mas fr en <1ao
Mas fr en varones
Mas fr en raza negra
Mas fr diagnosticados en edad
media y poco en la infancia
Mortalidad alta sin tto eficaces

ETIOLOGIA
Idiopatica 70%
Causa conocida 30%
+fr por Miocarditis o
Enferm NeuroMuscular
Miocardiopata dilatada - M.M. Rodrguez Vzquez del Rey1, C. Briales Casero2, F. Perin1
30-35% son formas 1 Unidad de Cardiologa Infantil. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
hereditarias 2 Seccin de Cardiologa Peditrica. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid
http://www.secardioped.org/Descargas/PyB/LP_cap44.pdf
MIOCARDIOPATIA DILATADA: GENERALIDADES, DIAGNOSTICO Y MANEJO
FISIOPATOLOGIA CLINICA
Lo que orcurre en el corazon es un remodelado con: Signos y sintomas de insuficiencia
Muerte de cardiomiocitos y secundario a esto una cardiaca
hipertrofia compensadora. Siendo mas vagos en los lactantes y nios
Los fibroblasto, cells de musculo liso vascular y menores, y mas evidentes en nios
cells endoteliales proliferan. mayores
En el intersticio aparece fibrosis intersticial
El resultado de este remodelado es:
Aumento de masa miocardica METODOS DIAGNOSTICOS
Dilatacion ventricular ECOCARDIOGRAMA
Grosor normal o disminuido de paredes EKG
ventriculares RX TORAX
Puede afectar tbn el ventriculo derecho CATETERIZACION CARDIACA
RMN

MANEJO
Como Ia Cardiaca
Definitivo: trasplante de corazon
CARDIOPATIAS CONGENITAS: GENERALIDADES

CARDIOPATAS CONGNITAS
CIV 25-30
CIA 6-8%
Ductus............6-8%
Coartacin artica..5-7%
Tetraloga de Fallot.5-7%
Estenosis de vlvula pulmonar. 5-7%
Estenosis de vlvula aortica.4-7%
D-Transposicin de grandes arterias.. 3-5%

CIANOTICAS ACIANOTICAS

FP Normal o disminuido FP Aumentado FP Normal o FP Aumentado


HVD HVD Disminuido HVD
Tetralogia de Fallot Transp Grandes Vasos HVD CIA
Anomalia de Ebstein Drenaje Venoso Anomalo Pulm Total Estenosis Pulmonar HVI o Mixta
HVI Sind de Ventriculo Izq Hipoplasico HVI CIV
Atresia tricuspidea HVI o Mixta CoAo PCA
Truncus Est Ao supravalvular
Ventriculo unico y/o subvalvular
INSUF CARDIACA: GENERALIDADES Y DIAGNOSTICO

Cardiomegalia
Para todo los
Taquicardia
grupos de edad
Taquipnea
la ICC IMPLICA:
hepatomegalia

LACTANTE
Taquipnea- Respiracin Laboriosa
Dificultad para la alimentacin Protcolos diagnosticos-Insuficiencia cardiaca
Hipo desarrollo pondoestatural (P>T) en Urgencias-AEP
Diaforesis excesiva (ceflico, nocturno)
Irritabilidad, llanto dbil
Retraccin costo-esternal
Aleteo nasal
Neumona complicada

PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR
Fatiga (por disminucin del gasto cardaco)
Disnea, ortopnea , taquipnea, tos
Dolor abdominal
Anorexia (por la congestin visceral)
Hepatomegalia
Ritmo de galope
INSUF CARDIACA: MANEJO
TUMORES EN PEDIATRIA: GENERALIDADES 1 LEUCEMIAS
Representan aprox 30% del total de
tumores en pediatria
En el 97% son Leucemias Agudas
Un 77% son LAL (cell B +fr)
Un 20% son LAM
Por esto las neoplasias hematolgicas
FRECUENCIAS son las +fr (leucemias y linfomas) 40%

1. LEUCEMIAS (30%)
2. TUMORES DEL SNC (20%)
2 TUMORES DEL SNC
3. LINFOMAS (15%)
4. SNA: NEUROBLASTOMA (10%)
Representan aprox 20% del total de tumores en pediatra
5. TUMORES RENALES Tienen localizacin + fr en INFRATENTORIALES en 50-60%
TUMOR DE WILMS (8%) En nios <1ao +fr SUPRATENTORIALES (cerebro, ganglios basales,
SARCOMA DE PARTES BLANDAS(8%)
talamo e hipotalamo)
En nios >1ao + fr INFRATENTORIALES (Cerebelo y tronco cerebral)
6. TUMORES OSEOS (7%) El mejor para su Dx RM c/ o s/ Gadolinio
OSTEOSARCOMA ASTROCITOMA
Tumor del SNC en pediatria+fr
SARCOMA DE EWING Tumor intracraneal +fr This 4 year-old male presente dwit
posterior fossa mass, which a ppea
7. OTROS: Es benigno y quistico anteriorly. Post-gadolinium scans (
non-communicating hydrocep halu
Su ubicacin puede ser infra(+fr) o supratentorial
RETINOBLASTOMA Supervivencia a los 5aos es 90%
Medulloblastoma is a subtype of p
fossa of children. 75% are midl ine

TUMOR DE WILMS
posterior fossa tumours in chi ldren
MEDULOBLASTOMA cerebrospinal fluid at the time ofd
Medulloblastomas are usually hyp
Es un tumor neuroectodermico primitivo contrast enhancement is usua l. Ty
2do tumor +fr infratentorial may be seen in 75-80%.
Metastases occurs predominantly
Es maligno bone. Contrast-enhanced MRI is th
Se ubica en el Vermis cerebeloso always be included.
Reference: Osborn AG.Diagn ostic
TUMORES EN PEDIATRIA: GENERALIDADES
Representan aprox el 15% de
los tumores en pediatria
3 LINFOMA (15%) No Hodgkin 8%
Hodgkin 7%

4 SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO


NEUROBLASTOMA CLINICA ASOCIACIONES
Representa aprox el 10% de tumores en pediatria Masa abdominal que SI sobrepasa la Sd pepper : asociado a
Son tumores del SNC posganglionar lnea media (SI calcificaciones) afectacion hepatica difusa
Tumor solido extracraneal +fr en la pediatria HTA con hepatomegalia
Tumor abdominal primitivo +fr Diarrea tiposecretora Sd Kinsbourne: sd
Son restos de la cresta neural que quedaron: Diaforesis opsoclono-mioclono (sd de
En Glandula Suprarrenal (+fr, aprox 50%) Sudoracion ojos[nistagmo horizontal] y
Ganglios paraaorticos Estos ltimos porque el tumor pies danzantes)
Medula osea produce catecolaminas Sd Horner: ptosis, miosis y
Edad de Dx 90% <5aos (promedio 2 aos) DISEMINACION anhidrosis
Linfativa y hematogena
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO Metastasis 1higado 2 medula osea
Los <1 ao y 3 esqueleto
Aneuploidia del DNA Subhutchinson: proptosispor
Ausencia de deleccion del cromosoma 1p metastasis orbitaria

Estadio I y II
FACTORES DE MAL PRONOSTICO DIAGNOSTICO
Los > 1 ao TAC
La presencia de oncogen n-myc Catecolaminas urinarias elevadas:
La deleccion del cromosom 1p Ac Homovalinico (de la dopamina)
Enolasa serica elevada Ac Vanilmandelico (de la noradrenalina)
Diploidia o tetraploidia
Estadio III y IV. TRATAMIENTO PRONOSTICO
Qx + QT + RT Segn los factores
TUMORES EN PEDIATRIA: GENERALIDADES
CLINICA:
5 TUMORES RENALES Masa abdominal asintomatica, que
NO sobrepasa la linea media (NO
calcificaciones)
TUMOR DE WILMS o NEFROBLASTOMA Hematuria
Representa aprox el 6-8% de tumores en pediatria HTA (50%)
Representa aprox el 95% de tumores urologicos en pediatra Hemorragia intratumoral tras
2do tumor maligno +fr de abdomen traumatismo
Es maligno Policitemia
Se asocia a deleccion del brazo corto del cromosoma 11 Entre 4-15% tienen trombo tumoral
Relacion V/M = 1/1 asociado en la Vena Renal o en la VCI.
Por estos 2 ltimos sale la Nemotecnia W11ms DISEMINACION:
+fr en raza negra El lugar +fr de metastasis
Es bilateral en formas familiares (5%)y en estadio V PULMON(85%) e HIGADO (15%)
Relacionado a RION FUSIONADO Al dx 15% ya tienen metastasis con
buena calidad de vida
ASOCIACIONES (10-15%)
Sd WAGR (Wilms-anomalias genitourinarias-aniridia-RM)
SD Dennys Drash (Wilms-nefropatia-anomalias
genitourinarias)
Sd Beckwith-Widemann (hemihipertrofia, lesiones en
sacabocado en pab auricular, hipoglicemia, macrosomia,
macroglosia)

DIAGNOSTICO PRONOSTICO
ECOGRAFIA Buen pronostico con
TAC superviviencia de 80-90%
BIOPSIA post Qx (no antes por riesgo de sangrado) con buena calidad
Regla de Collins
TRATAMIENTO
Qx + QT + RT
ESTADIAJE
ESTADIO I: El tumor est limitado al rin y se ha extirpado por completo sin complicaciones. La cpsula renal est integra.
ESTADIO II: El tumor se extiende regionalmente atravesando la cpsula renal a los tejidos perirrenales pero no hay tumor ms all de esos lmites y se
extirpa completamente.
ESTADIO III: Tras la ciruga quedan residuos tumorales en abdomen, sin diseminacin hematgena. Hay uno o ms de los siguientes criterios:
-En la biopsia se encuentra afectacin de los ganglios linfticos del hilio renal o de las cadenas paraarticas (o ms alejados).
-Hay diseminacin peritoneal del tumor.
-El tumor est extendido ms all de los mrgenes quirrgicos.
-No se puede extirpar totalmente por la infiltracin local de estructuras vitales.
ESTADIO IV: Metstasis hematgenas que se asientan en pulmn (significan ms del 50% de los asientos metastsicos), hgado (un 30% aproximadamente),
huesos, cerebro u otros tejidos.
ESTADIO V: Afectacin renal bilateral (5-10% de los pacientes). Pero igual cada uno debe tener su propio estadiaje.
TUMORES EN PEDIATRIA: GENERALIDADES
6 TUMORES OSEOS (7%)

OSTEOCARCOMA
Es el tumor oseo maligno primario +fr
Se ubica en METAFISIS de los huesos largos de
extremidades, mas a nivel de la rodilla (femur distal y tibia
proximal)
A la Radigrafia signo de SOL NACIENTE
Metastasis +fr a PULMON
Su tto es 1QT y 2Qx
SARCOMA DE EWING
Tumor primario mal diferenciado
Neuroectodermico primitivo
A la Radiografia signo de PIEL DE CEBOLLA
7 OTROS

RETINOBLASTOMA
Es esporadico
Leucocoria
+fr en <5aos
Con tto curan en un 80%
Tiene rasgo autosomico dominante consejo genetico
HEPATOBLASTOMA
Tumor hepatico +fr
TUMOR DE BOLANDE
Neoplasia renal +fr en RN
BLS PEDIATRICO: GENERALIDADES
BLS PEDIATRICO: DIAGNOSTICO Y MANEJO