TELAAH JURNAL

A New MDCT Technique for the

Detection And Anatomical Exploration
of Urogenital Fistulas

Leni Puspita Sari, S.Ked

Pembimbing : dr. Hj. Erni Zainuddin, Sp.Rad

OBJEKTIF
Protokol teknis MDCT yang baru:
Menggabungkan IV dan intravesical cairan
kontras positif dan intravaginal cairan kontras
netral, optimal eksplorasi fistula urogenital.
Tiga pasien (empat pemeriksaan CT secara
keseluruhan) dengan teknik ini dan membuktikan
bahwa fistula ureterovaginal yang kecil sudah ada
sebelumnya, dalam perawatan masih ada, meski
secara klinis tidak terlihat.
KESIMPULAN
Protokol pemeriksaan MDCT yang diusulkan
memberikan informasi penting untuk membantu
mendeteksi fistula urogenital yang kecil.
 Fistula
Ureterovaginal dan
vesicovaginal
kelainan patologis Investigasi
yang jarang terjadi anatomi yang tepat
lobang fistula ini
Disebabkan : sangatdiperlukan
Trauma pasca bagi ahli bedah,
operasi Secara tradisional,
ginekologis, fistula urogenital
Pasca terapi dieksplorasi
radiasi dengan urografi
ekskretoris atau
cystography
retrograde
 protokol baru :
menggabungkan CT
cystography dan cairan
kontras netral intra-vagina
Dengan evolusi MDCT:
MDCT
MDCT : teknik pencitraan ganda,
yang lebih sensitif fase vena dan ekskretori
dan spesifik
dibandingkan setelah infusi IV agen
dengan radiologi kontras iodinasi
konvensional.
fistula terlihat cukup jelas
hubungan antara ureter
atau kandung kemih dan
vagina;
 Namun fistula kecil mungkin tidak terdeteksi
Walaupun keberadaannya secara tidak langsung
dibuktikan dengan adanya kontras di dalam
vagina
Materi dan Metode
Protokol teknis baru : pemindai 64-MDCT
(Sensation 64, Siemens Healthcare),
Menggabungkan IV dan positif intravesikal
dan cairan kontras netral intravaginal.
Secara keseluruhan, tiga pasien diperiksa
dengan teknik yang disebutkan di atas.
 Dalam keempat kasus,
indikasi klinis adalah pengecualian dari fistula
urogenital.
Pada satu pasien,
indikasi secara khusus adalah kontrol fistula
ureterovaginal dan vesicovaginal
diobati dengan ureteral pigtail dan kateter
kandung kemih yang cecara klinis
asimptomatik
 Dua pasien lainnya dirujuk untuk pemeriksaan
CT karena dilaporkan urinnya menetes dan
pemeriksaan klinis negatif.
Hasil
adanya residual fistula ureterovaginal yang kecil
terdapat pada orang yang sedang dirawat dengan
kateter ureteral pigtail untuk fistula yang terlihat
jelas yang sudah ada sebelumnya.
Atas dasar temuan ini, pigtail disimpan di tempat
selama 4 minggu lagi. Dalam kontrol CT kedua
berikutnya dari pasien yang sama, bentuk asli
fistulanya tidak lagi ada, dan pasien dianggap
sembuh. pigtail dilepas, dan tetap asimtomatik
setelahnya.
 Pada dua pasien lainnya, CT negatif pada
hubungan fistulous- urogenital. Kedua
pasien tersebut dievaluasi ulang secara
klinis, dan gejala akhirnya dikaitkan
dengan inkontinensia yang halus.
 CT cystography
dengan
opacifikasi
retrograde
bladder : axial
(A) dan sagittal
(B)

isi vaginal
dengan zat
kontras netral
(asterisk, A and
B).

wanita berusia 65 dengan fistula ureterovaginal dan vesicovaginal yang

sedang dipasang ureteral pigtail dan secara klinis gejala sudah
asymptomatic.
C, CT urografi
menunjukkan
sejumlah kecil
cairan kontras
positif (panah) di
vagina yang
nonopacifikasi
(hanya diisi dengan
zat kontras netral).
D, lintasan fistula
yang sangat kecil
(panah) dapat
dideteksi dengan
adanya unsur
kontras dan gas
antara vagina dan
ureter.
Pembahasan

Gejala klinis utama fistula urogenital pada

umumnya adalah kehilangan urin.
ketika jenis inkontinensia urin karena disfungsi
sfingter cari asal fistulous dari kehilangan urin
Pemeriksaan diagnostik terdiri dari tes
kolposkopi, cystoscopy, dan double-dye
 Dalam kasus
klinis negatif radiografi.
Secara tradisional, fistula urogenital dieksplorasi :
urografi ekskretori, retrograd ureterografi, atau
retrograd voiding cystog-raphy.
Scintigraphy dengan asamdietilenatriamina
pentaacetic 99mTc
 berguna untuk
mendeteksi anatomi fistula namun tidak dapat
menggambarkan jaringan lunak periureteral
dan perivesikal.
Dengan berkembangnya dan pemanfaatan
penggunaan MDCT dalam praktik klinis sehari-
hari dalam dekade terakhir ditemukan teknik
sensitif dan spesifik dalam pendeteksian dan
penggambaran anatomis yang tepat dari kelainan
patologis langka ini
keuntungan utamanya adalah dapat memberikan
resolusi spasial dan temporal yang maksimal.
Namun belum ada penelitian besar sampai saat
ini yang membandingkan MDCT dengan
modalitas pencitraan alternatif.
 Sistografi MDCT adalah teknik yang dikenal
dengan penggabungan teknik cystography
retrograde dengan resolusi spasial MDCT yang
tinggi mendeteksi trauma ruptur kandung
kemih.
Kami mengusulkan penggunaannya sebagai
modalitas pencitraan fungsional untuk konfirmasi
atau eksklusi fistula vesicovaginal.
 Lebih dari itu, peneliti menggabungkan teknik
ini dengan urografi MDCT ekskretoris yang akan
mengeksplorasi fistula ureterovaginal.
mendeteksi fistula urogenital
membedakan secara pasti antara fistulous
ureterovaginal dan vesicovaginal.
(+) cairan kontras netral intravaginal
melebarkan lumen vagina yang collaps
membantu dalam lokalisasi yang tepat dari jalur
fistulous dan bahkan memungkinkan penggunaan
vaginal clock untuk melokalisasi asal
vaginalnya.
Penggunaan gel intravaginal, hubungan anatomis
di pelvis menjadi lebih jelas dan mudah dipahami
oleh ahli radiologi dan ahli bedah.
 Protokol teknis yang diusulkan, dapat
mengkonfirmasi atau menyingkirkan kelainan
patologis lainnya yang dapat menyebabkan
kerusakan klinis pada urinari-vagina.
Rekonstruksi gambar 2D dan 3D serta proyeksi
intensitas maksimum memungkinkan
pendeteksian lintasan yang sangat rinci dan
sangat akurat.
Keamanan intravaginal ultra-sound gel
bakteriostatik.
 Biaya tambahan dari teknik yang diusulkan
sebanding dengan keuntungannya. Biaya terdiri
dari kateterisasi kandung kemih, dan ultrasound
gel.
 Penggunaan teknik MDCT memberi para ahli
bedah :
kemampuan untuk menjadwalkan setiap operasi
menentukan lokasi lintasan fistulous di ruang
kerja dari pada di ruang operasi.
Diperlukan Lebih banyak penelitian dengan
serangkaian kasus untuk memverifikasi
kegunaan klinis teknik MDCT yang baru ini.
TERIMA KASIH