dr. Made Nurija M.

Kes
KPS 1.1

Elemen Penilaian 1
AREA TELUSUR MATERI HASIL TELUSUR REKOMENDASI
TELUSUR
TELUSUR KPS 1
LINGKUNGAN 1. Sudah ada pedoman, proses, perhitungan kebutuhan
tenaga dan perencanaan
2. Sudah ada pendidikan, keterampilan dan pengetahuan
yang diperlukan untuk semua staf
3. Belum ada KSM
4. Kebijakan Persyaratan untuk tenaga baru di medis
5. Uraian tugas, ditambahkan pengendalian dokumen
6. Diminta lampiran di MOU tentang Uraian Tugas Cleaning
Service
7. Uraian Tugas harus di tanda tangani penerima tugas
(sudah ada)
8. Petugas yang tidak di ijinkan untuk praktik mandiri
sebagian sudah ada yang punya uraian tugas sendiri
9. Di uraian tugas dimasukkan info pelatihan sesuai
kebijakan
AREA TELUSUR MATERI HASIL TELUSUR
TELUSUR REKOMENDASI
TELUSUR KPS 2 1. Dalam SPO penerimaan karyawan di cocokkan dengan
LINGKUNGAN regulasi yang berjalan.
2. Proses evaluasi kualifikasi staf baru
3. di masing masing staf ada uraian tugas
4. Spo tes kesehatan
5. pendidikan kompetensi di lampirkan di uraian tugas

KPS 3 1. kredensial surat permohonan

2. Penilaian karyawan menyesuaikan dengan kompetensi

KPS 4 1. untuk kredensial sesuai dengan kualifikasi

KPS 5 1. Untuk data karyawan sudah ada di unit masing masing

dan di HRD

KPS 6.1 1. Evaluasi tahunan

KPS 7 1. Karyawan kontrak di orientasi tentang rumah sakit dan

tanggung jawab
2. Dokumen perawat yang magang atau praktek

KPS 8.1 1. Pelatihan yang di berikan sesuai kebutuhan staf

2. Evaluasi kegiatan yang sudah di lakukan
3. Rumah sakit menyediakan tingkat supervisi
AREA TELUSUR MATERI HASIL TELUSUR
TELUSUR REKOMENDASI
TELUSUR KPS 8.4 1. Program kesehatan dan keselamatan
LINGKUNGAN 2. Kebijakan tentang evaluasi konseling dan koordinasi
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi dengan PPI
3. Karyawan di lakukan kredensial ulang setiap 3 tahun

KPS 11 1. Evaluasi praktik profesional

2. Penilaian rekan sejawat

KPS 12 1. Kredensial perawat dan rekredensial ulang

2. Verfikasi ijazah sudah di lakukan

KPS 17 1. Ikut berpartisipasi dalam pelatihan mutu

 AREA MATERI HASIL TELUSUR REKOMENDASI
TELUSU TELUSUR
R
HPK 1 Masukan masukan dari Direktur dalam Pedoman. .
Hampir semua unit pelayanan di sosialisasikan HPK
untuk mengetahui apa yang di perbolehkan apa yang
tidak

HPK 1.1 Pelyanan kerohanian sesuai permintaan keleuarga.

misalnya di ruangan di butuhkan pelyanan kerohanian
form nya ada di unit rawat inap, Merespon permintaan
pelayanan kerohanian.

HPK 1.2 Kebutuhan Privasi Sudah berjalan

HPK 1.3 Penyimpanan barang pasien d safety Box penitipan

barang,ada formulir dan harus ada saksi (di isi
indentitas lengkap) untuk memastikan barang pasien
tersebut. untuk rawat inap pasien di himbau untuk tidak
membawa barang barang berharga.

HPK 1.4 Melindungi pasien dari kekerasan fisik dengan Kebijalan pasien Terlantar
memanfaatkan fungsi cctv.
Untuk pasien terlantar berhubungan dengan pihak
kepolisan.Buat kebijakan untuk pasien terlantar (tidak
ada indentitas). Untuk pasien tidak sadar di butuhkan
 AREA MATERI HASIL TELUSUR REKOMENDASI
TELUSU TELUSUR
R

HPK 1.6 Peranan RS dalam menjaga krahasian pasien.

HPK 2 Permintaan pendapat lain bisa dari dr RS sendiri,

bisa dari RS Luar.
Sosialisi HPK ke seluruh unit
pemberian informasi kesehatan termasuk
pengobatan kepada pasien maupun keluarga pasien
(Sudah dijalankan)

HPK 2.5 Pasien tahap terminal lebih banyak di rujuk

HPK 2.4 Manajemen Nyeri Pengulangan Assement Nyeri

Penanganan pasien komplain sudah berjalan dan

HPK 3 ada formulirnya.

HPK 4 Identifikasi nilai nilai kepercyaan pasien Implementasinya sesuai keadaan

HPK 5 Kartu penunggu pasien sudah berjalan

kartu tamu (visitor) sudah berjalan.
AREA MATERI HASIL TELUSUR REKOMENDASI
TELUS TELUSUR
UR
HPK 6 Prosedur-prosedur daftar tindakan medis dibuat informasi data data tindakan
Formulir pemberian informasi penyakit pasien. yang harus dilakukan
pejelasan sebelum tindakan.
form transfusi