RESTRICCIN DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

RCIU
 INTRODUCCIN

Feto con RCIU implica mayor mortalidad

perinatal, secuelas neurolgicas, prematurez.

Se asocia con patologas obsttricas tales

como SHE, Diabetes, Embarazo mltiple.
 DEFINICIN
Clsicamente: Feto bajo el percentil 10
(o -2DS) para su edad gestacional.
Feto con crecimiento menor o insuficiente
al esperado para su potencial gentico.

Se calcula en base a frmulas obsttricas

y se compara con una curva determinada
para cada Edad Gestacional (EG).
Todo aquel cuyo peso al nacer se sita por debajo del p10
del peso que le correspondera por su EG, referida a la
curva de crecimiento intrauterino del pas
 Epidemiologa
2 causa de morbimortalidad perinatal

30% de los RN que fallecen presentan

RCIU

40% de los mortinatos presentan RCIU,

y 53% de los RN pretrmino

Asfixia intraparto: 50%

 EPIDEMIOLOGA en Chile
10% de RN de la poblacin sufre de RCIU

App. 26.000 RN vivos en ao 2000 en Chile

Morbi-Mortalidad en RCIU: 14/1000 RN vivos

(Valor Normal: 8- 9/1000 RN vivos)
 Bases fisiolgicas del
crecimiento fetal
Fases del crecimiento fetal
La Velocidad de crecimiento
no sigue una lnea recta:
Primer trimestre: polo ceflico
predominante. (Embriognesis).
Segundo Trimestre: crecimiento
en nmero de clulas de todos
los rganos y en longitud cfalo-
caudal (LCN). 1 trimestre

Tercer trimestre: crecimiento y 2 trimestre 3 trimestre

ganancia de peso del feto.
Crecimiento fetal Normal
 Crecimiento fetal depende de
interaccin de:

Factores maternos.
Factores placentarios.
Factores fetales:
Hormonas
Gentico
Noxas externas:
Infeccin congnita
Embarazo Mltiple
otros
 Formas clnicas de RCIU
Por lo tanto, los Mecanismos de la
restriccin del crecimiento son:
de nutrientes madre Hijo
transporte placentario
utilizacin nutrientes
Sustancias
Endocrinas
CLASIFICACIONES UTILIZADAS
A) SEGN SEVERIDAD
Leve p5- p10
Moderado p5- p2
Severo < p2
B) SEGN MOMENTO APARICIN
Precoz
Corte: 28 sem
Tardo
C) SEGN PROPORCIONALIDAD
CORPORAL FETAL
Simtrico
Asimtrico
 Proporciones corporales

Tipo I: Simtrico, precoz, proporcionado,

incluye los normales o constitucionales y los patolgicos
secundarios a genopatas, infecciones virales o drogas.

Tipo II: Asimtrico, tardo, desproporcionado,

asociado a hipoxemia de origen placentario.

IP= peso(g)/talla3(cm) x 100

 TIPO I TIPO II
SIMTRICO ASIMTRICO
(proporcionado) (desproporcionado)
( peso/ talla) ( peso/ talla normal)
PRECOZ TARDO
(crnico) (subagudo)
NORMAL O PATOLGICO
PATOLGICO
GENTICO DERIVADO DE
INFECCIONES - HIPOXIA
DROGAS PLACENTARIA
 ETIOLOGA
MATERNOS FETOPLACENTARIOS

1.-PATOLOGA MDICA: 1.-INSUF.FETOPLACENTARIA

*HTA asociado o no a patol. maternas:
*Patologa Renal *SHE *Nefropata
*Cardiopatas *Trombofilias *Diabetes
*Ac Antifosfolpidos (sindr)
2.-GENTICOS
2.-FRMACOS
*OH 3.-ANOM. CONGNITAS
*Tabaco
*Drogas 4.-INFECCIONES (TORCH)

3.-DESNUTRICIN Severa 5.-Embarazo MLTIPLE

 FISIOPATOLOGA RCIU
de causa Gentica
Gentico: trisomas 13, 18, 21.
Anomalas congnitas mayores:
presentes en el 26% de los RCIU severos.
Infecciones: 5- 10% de los RCIU.
Virus: TORCH, asociado a
microcalcificaciones cerebrales,
microcefalia, malformaciones cardacas,
hidrops...
FISIOPATOLOGA DE PERFUSIN
TERO- PLACENTARIA

Placentacin anormal

Invasin anormal del trofoblasto

Alteracin en intercambio tero- placentario

FISIOPATOLOGA DE PERFUSIN
TERO- PLACENTARIA
ALTERACIN FALLA PERFUSIN
VASCULAR

HIPOXIA
CRNICA

ACIDOSIS MUERTE
 DISTRIBUCIN SISTEMA
AHORRO OXGENO
HIPOXIA

RESITENCIA
AL FLUJO

FLUJO VISCERAL CEREBRAL CORONARIAS

ECN RENAL VASODILATACIN I. CARDIACA:

(DOPPLER) MUERTE
OHA
ARTERIA UTERINA: doppler
ARTERIA UMBILICAL
 DIAGNSTICO
Certeza E.G:
*ECO I
* U.S.: Sensibilidad 67%
Factores Riesgo y Elementos Obsttricos:
*Altura Uterina
Examen Ultrasonogrfico:
*Frmulas para EPF (estimacin de peso fetal)
*Definicin simetra partes fetales:
F/AC (Hadlock)
HC/AC (Shepard) <1 a las 34 semanas
 Estimacin de Peso Fetal (EPF)
Se calcula por tablas que comparan 2 medidas
de la biometra fetal:
1. DBP / CA : tabla de Shepard
2. Fmur / CA: tabla de Hadlock

DBP CA fmur
 MANEJO DE RCIU
RCIU confirmado:
Manejo de patologas asociadas al RCIU
Eliminar tabaco- OH
Evaluacin UFP (bienestar fetal):
RBNS
PBF
ILA
Doppler
 EVALUACIN UFP
Evaluacin clnica:
* Crecimiento: Altura Uterina
* Percepcin Movimientos Fetales

Evaluacin Ultrasonogrfica:
* Crecimiento Fetal (EPF)
* Lquido Amnitico (ILA)
* PBF
 EVALUACIN UFP

Evaluacin Funcional del Embarazo:

* Doppler Arteria Umbilical
* Flujometra Arteria Cerebral Media

NOTA Doppler:
Sin valor para las pacientes de bajo riesgo.
Doppler Normal
Arteria Umbilical
ARTERIA UMBILICAL

Flujo Diastlico Ausente

ARTERIA UMBILICAL

Flujo Diastlico Reverso

MECANISMOS DE LA ADAPTACION
FETAL A LA HIPOXIA

EL FETO CRECE Y SE DESARROLLA

EN UN AMBIENTE RELATIVAMENTE
HIPOXICO.
ANTE LA HIPOXIA EL FETO DISPONE
DE MECANISMOS DE ADAPTACION Y
DE COMPENSACION: Reserva Fetal
 PO2 MATERNA v/s PO2 FETAL

65 MM Hg 30 mm Hg

PCO2 MATERNA PCO2 FETAL

35 mm Hg 40 mm Hg
 MECANISMOS DE ADAPTACION
FETAL A LA HIPOXIA

MAYOR AFINIDAD POR 02 DE LA HB

FETAL

MAYOR CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS

DE EXTRAER OXIGENO

MAYOR RESISTENCIA TISULAR A LA

ACIDOSIS
 ASFIXIA PERINATAL
SUSPENSIN O DISMINUCION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL
PLACENTARIO

HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
HIPOXIA TISULAR
ACIDOSIS METABOLICA
 MECANISMOS DE
COMPENSACIN A LA ASFIXIA

REDISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUNEO

INCREMENTO DE LA PERFUSIN HISTICA

FETAL (PA, FCF)

MENOR CONSUMO DE OXGENO

GLICOLISIS ANAEROBICA
 HIPOXIA FETAL

QUIMIORECEPTOR AORTICO

REDISTRIBUCIN VOL/MIN

+ Rion
_
CEREBRO Pulmn
SUPRARRENAL Intestino
CORAZON Esqueleto
Hgado
Tejido adiposo
 Valores Normales
% Sat.O2 normal
fetal: 30-70 %

La Hb fetal se satura
50 % con PO2 de 20
mm/Hg.

pH normal > 7.25 En Recen Nacido un pH

< 7.20 indicador de
asifixia perinatal.
 Parmetros de Hipoxia Fetal
(o sndrome de Asifixia Perinatal)
HIPOXIA FETAL:

PO2 < 17 mm/Hg

Acidosis: pH < 7.2

Sat.O2 < 30 %
 SENSIBILIDAD A LA
HIPOXIA
LOS CENTROS NERVIOSOS
DURANTE LA FASE DE
ORGANIZACIN O DESARROLLO
TIENE UN ALTO CONSUMO DE
OXGENO
 Epoca de aparicin
Sensibilidad a la
Centros de control de los centros de Actividad biofsica
hipoxia
control

Corteza 7 - 8 semanas TF (tono fetal) +

Corteza-ncleos 9 semanas MF (mov. Fetales) ++

Pavimento del IV
20 - 21 semanas MR (mov. Resp) +++
ventrculo

Hipotlamo LCF (frec latidos

26 semanas ++++
posterior-bulbo fetales)
 HIPOXIA CRONICA

DISFUNCIN CELULAR SNC Disminucion de flujo

RENAL Oliguria-OHA
FCF PULMON- Sd. Distress resp.
M RESP INTESTINO- ECN
M FETAL ESQUELETO -RCIU
TONO FETAL HIGADO -RCIU
TEJIDO ADIPOSO-RCIU
CRITERIOS HOSPITALIZACIN
Ausencia de crecimiento fetal en 2 exmenes
ecogrficos separados por 2 semanas
(aplanamiento de la curva de crecimiento)
Fetos creciendo < p2
OHA ecogrfico
Patologa materna
Embarazo > 37 semanas
 CRITERIOS INTERRUPCIN
Embarazo de trmino
Embarazo de pretrmino con detencin del
crecimiento
Compromiso UFP:
* Doppler con flujo diastlico ausente o reverso
PBF alterado
OHA absoluto
Patologa materna agravada
 Morbilidad Asociada al RCIU
General:
Asfixia
Aspiracin
Hipo=calcemia, glicemia, termia.
Policitemia
Hiperviscosidad sangunea
Infecciones neonatales
ATENCIN DEL PARTO RCIU

Sin Contraindicacin para parto vaginal.

Considerar:
monitorizacin permanente
atencin profesional
cuidados neonatolgicos
(inmediatos y mediatos)
 Evolucin Postnatal
El aumento de peso extra y el depsito de grasa
postnatal se observa particularmente en RCIU
asimtrico.
Los RCIU con IP normal sufrieron injuria fetal
crnica.
Aumentan los factores cardiovasculares en la
vida adulta: Aumento de la Mortalidad por
alguna enfermedad cardiovascular. (Cuntos
Diabticos e Hipertensos en la actualidad fueron
RCIU?)
Morbilidad del adulto que fue RCIU:
alteracin en mecanismos de programacin:

Diabetes.
HTA.
Enfermedad Coronaria.
GRACIAS