UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

EVALUACION DE GLANDULAS
ADRENALES
ABDOMEN PATOLOGICO

Dr. JULIO PONCE PEARRIETA

RADIOLOGIA
HMC
 ADRENALES

- 4 gr -Homeostasis -TAC
Corteza mesodrmico
Medula neuroectodermico
Altura de 11 o 12ava costilla, laterales alas 1eras vertebras lumbares
Cada glndula cuenta con una cresta antero medial y alas medial y lateral
La Adrenal derecha se situa detrs VCI, la rama medial es paralela al pilar
 FISIOLOGIA
Corteza SR (Esteroides) y la medula catecolaminas
La corteza se subdivide en 3 zonas:
Zona Glomerulosa: mas externa, produce y secreta
aldosterona junto la renina y angiotensina (homeostasia del
volumen liquido y presin sang)
La principal accin de la aldosterona se ejerce sobre los
tbulos renales ( Retencin de sodio )
Zona Fasciculada y Reticular actan en unidad y secretan
Cortisol (Glucocorticoide) y Androgenos
La aldosterona es una
hormona esteroidea de la
familia de los
mineralocorticoides,
acta en la conservacin del
sodio, secretando potasio, e
incrementando la presin
sangunea. Es reducida en la
Enfermedad de Addison e
incrementada en el Sndrome de
Conn
Irrigacin
 METODOS DE DX POR IMAGENES

Ecografa: Tumores mas de 3 cm

TC: Sin y con contraste ev
RM: Sin y con contraste ev
Centellografa: I-123 y I-131 meta yodo
bencil guanidina (MIBG), permite una
evaluacin funcional
PET-TC
Ecografia
Exploraci
n para
visualizar
el rea
suprarrena
l derecha,
donde no
se observa
ninguna
lesin, ni
siquiera la
glndula
normal.
RD:
Rin
derecho.
VC:
Adenoma suprarrenal. Se observa una masa suprarrenal izquierda homognea y bien
definida
Corte longitudinal a nivel de flanco derecho. Se observa una lesin slida, situada
entre el rin y la vena cava inferior, correspondiente a un carcinoma
Angiomiolipoma suprarrenal. Corte longitudinal del flanco derecho en el que se observa una
masa nodular de gran tamao, de bordes bien definidos e hiperecogenico que corresponde a un
angiomiolipoma
 en glndula suprarrenal derecha de un
Metstasis
carcinoma epidermoide de pulmn
 PROTOCOLO TEM

TC sin contraste: medir la densidad de las lesiones

Cortes finos: 3 mm con incremento de 3 mm

TC con contraste:
Fase arterial parenquimal (30 seg): medir UH
Cortes finos: 3-5 mm con incremento de 3 -5 mm
Fase venosa portal (60 seg). Incluir todo el abdomen
Fase tarda (Wash out) 10 15 min: Medir UH
 PROTOCOLO RM

EG T1
- Fase
- Fuera de fase
- Con gadolinio
TSE T2 o HASTE
TSE T2 fat sat o HASTE fat sat
Cortes axiales, coronales y sagitales
T1

T1
T1 C/C
T2 T2

T2 FAT SAT
 GLANDULAS SUPRARENALES

La ausencia congnita de adrenales es rara

En pacientes con agenesia o ectopia renal, la adrenal
tiene forma de estructura lineal paralelo a la columna
en su posicin habitual o mas caudal.
En nefrectoma o atrofia renal severa la morfologa es
normal, pero es mas difcil evaluarlos
 PSEUDOTUMORES ADRENALES

Duodeno
Colon
Bazo accesorio
Cola de pncreas
Vasos tortuosos (Vena frenica izq en HTP)
Divertculo gstrico
PSEUDOTUMOR
 HIPERPLASIA SUPRARENAL

Engrosamiento difuso de la glndula

Bilateral
Puede tener ndulos en su superficie
Algunos pacientes tiene evidencia bioqumica de
hiperplasia y adrenales normales en TC o RM
Una apariencia normal de la glndula no descarta
hiperplasia
 Neoplasias Benignas
Quiste Adrenal
Adenoma Adrenal
Mielolipoma
Feocromocitoma
 Caractersticas generales
Etiologa
o revestimiento endotelial (45-48%)
Linfangioma
Hemangioma
o pseudoquistes (39-42%)
Antes de la hemorragia (por ejemplo, tumores vasculares,masa
suprarrenal primaria) o infarto
Degeneracin qustica
o revestimiento epitelial: quiste verdadero (10.9%)
glandular o quiste de retencin
quiste embrionarios
adenoma qustica
quiste de inclusin
o quiste o parasitarias (7%)
hidatidosis o quiste hidatdico
 Hallazgos en TC
o masa uni o multilocular homognea bien
definidas, redondas u ovales, con la densidad agua
cerca de (0 HU) , espesor de la pared, hasta 3 mm

Calcificaciones
Borde o nodular (51-69%)
En el centro de tabicacin intraqustico (19%)
Puntif dentro de la hemorragia intracstica (el 5 %)
Realce de la pared
 MR
T1WI
Homognea, hypointense masa

T2WI:
Masa hiperintensa
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Adenoma suprarrenal
NECT: masa ovoide homognea bien definido,
con: 30 HU densidad
CECT: Realce de masa sin pared visible
calcificaciones perifricas
Divertculo gstrico
anormal redondeada sombra de los tejidos blandos,
a menudo se encuentra en localizacin suprarrenal
llenos de aire, la masa llena de lquido o llenos de
contraste sin mejora de los contenidos
Mielolipoma suprarrenal
Por lo general, tiene focos de la densidad de grasa
 ADENOMAS SUPRARENALES
Masas redondeadas y ovales menores de 5 cm
Densidad de tejido blando
Raras las calcificaciones
Glndula contralateral puede ser mas fina
T1 isointenso con hgado, T2 iso o hiper
intenso
Presenta lpidos en su interior (80 90%)
Captacin moderada de contraste
Wash out en 10-15 minutos > 50 60 %
 Clasificacin segn su funcin

Nonhyperfunctioning: Niveles normales horm

Hiperfuncionamiento: Hyperaldosteronism primario
Cushing sndrome; hyperandrogenism

El hiperaldosteronismo primario (sndrome de Conn)

El 80% de los casos se deben a adenoma suprarrenal
20% de los casos se deben a la hiperplasia suprarrenal
Los adenomas suelen ser pequeos y difciles de detectar
o el sndrome de Cushing
15-25% de los casos se deben a adenoma suprarrenal
80-85% de los casos se deben a la hiperplasia suprarrenal
Los adenomas son generalmente mayores de 2,0 cm
 ADENOMA

5 UH
 Hallazgos radiolgicos
Pequea masa bien circunscrita, de baja densidad,
de pared lisa bien definida, redondo u oval
masa homognea de partes blandas de 00 a 20 HU
Realce con rapidez
Lavado adenoma: 10 min. Despus inyeccin> 50%
T1WI fuera de fase: una seal de "abandono" (rico
en lpidos)
Lavado de valor de> 50%: sensibilidad (96%),
especificidad (Cerca del 100%) para el adenoma
suprarrenal
Lavado de valor de <50%: Indicativo de cualquiera
de las metstasis o un adenoma atpico
 Diagnstico diferencial
Metstasis suprarrenal y linfoma
El carcinoma suprarrenal
Feocromocitoma
Hiperplasia suprarrenal
Divertculo gstrico
 MIELOLIPOMA
Tumores benignos compuestos por grasa
madura y tejido mieloide
Asintomtico. Las lesiones grandes pueden
producir dolor o hemorragia
ECO: Altamente ecognico
TC: Contenido graso. Calcificaciones
RM: Hiperintenso en T1. Supresin de grasa.
 MiELOLIPOMA
Axial
Tumor benigno raro CECT
compuesto por tejido adiposo
maduro y elementos hematopoyticos (clulas
mieloides y eritroides)
Masa heterognea grasa suprarrenal
Tamao: 2-10 cm, raras veces 10-20 cm
Frecuencia entre todo el incidentalomas, el 7-15 %
Tpicamente unilateral y muy raras veces bilateral
Tumor grande puede sangrar espontneamente o
llegar a la necrosis
Myelolipoma Grande puede imitar lipoma o
liposarcoma retroperitoneal
 Hallazgos radiolgicos
La mayora de los tumores son heterogneos
masas suprarrenales grasos
Bajo nivel de atenuacin de la densidad de la
grasa (-30 a -90 UH)
T1WI en fase: Normalmente hiperintensa
Grasa secuencias de supresin: La prdida de
seal
 Diagnstico diferencial

Adenoma suprarrenal
Metstasis suprarrenal y linfoma
Feocromocitoma
 FEOCROMOCITOMA

Nacen de la clulas enterocromafines y

elaboran catecolaminas
Paragangliomas: FC extra adrenales (10%)
Paciente joven 30 aos HTA
Sintomtico (90%): HTA, palpitaciones,
hipergluc.
Laboratorio: Aumento de catecolaminas
sericas y en orina de metabolitos (acido
vanilin mandelico y metanefrinas)
 FEOCROMOCITOMA

Feocromocitoma pueden elevarse niveles de

catecolaminas por inyeccin de contraste yodado, sin
embargo es raro que se produzcan sintomatologa
HTA
TC: Masa que realza contraste heterogeneamente
RM: Hiperintenso en T2
Si es (-) I-131 MIBG
FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA