Ikhtisar Penentuan Kode Mortalitas

ICD sebagai dasar mempersiapkan data

statistik kematian
Sertifikat kematian merupakan sumber
utama data kematian/mortalitas
Orang yang membuat Sertifikat Penyebab
kematian harus mengisi keterangan
penyebab kematian dalam format
sertifikat internasional
Baca section 4.1 Volume 2
 Formulir Keterangan Penyebab Kematian
(FKPK): sumber data utama kematian
Pengisian FKPK dan kode penyebab kematian
berdasarkan format WHO
Dua jenis format:
1. Kematian 7 hari ke atas
2. Kematian 0-6 hari termasuk lahir mati
Bagian dari Format Internasional Formulir Keterangan
Penyebab Kematian

Bagian I digunakan untuk penyakit yang

berkaitan dengan perjalanan kejadian yang
menyebabkan kematian secara langsung

Bagian II digunakan untuk kondisi yang tidak

berkaitan dimana tidak ada hubungan dengan
kejadian kematian secara langsung, tetapi secara
alamiah berkontribusi tehadap kematian tersebut.
FKPK yang komplit:

I(a) Penyebab langsung

(b) Penyebab antara (a)
(c) Penyebab antara (b)
(d) Penyebab dasar kematian (c)
II Kondisi lain yang berkontribusi

Contoh:
I(a) Heart failure
(b) Carcinomatosis
(c) Cancer of the colon
(d) -
II Diabetes mellitus
 Penyebab Kematian (Cause of Death)

Jika lebih dari 1 penyebab: tentukan terlebih dulu

kondisi/penyakit yang merupakan awal urutan
perjalanan penyakit menuju kematian

Penyakit/kondisi pada Ia sebagai akibat dari Ib, Ib

sebagai akibat dari Ic, Ic sebagai akibat dari Id

Bagian II adalah penyakit yang turut berkontribusi

terhadap kematian tetapi tidak secara langsung
 Diagnosis dan Pengkodean menurut ICD-10

Dokter membuat resume perjalanan penyakit dan

pemeriksaan penunjang, dan menegakkan
diagnosis penyakit yang diderita

Dokter menuliskan penyebab kematian pada FKPK

secara berurutan

Pengkodean penyakit/kecelakaan/cedera
penyebab kematian diisi oleh petugas rekam medik
 Penyebab kematian umur 7 hari ke atas

Ia. Direct Cause of Death (Penyebab langsung):

penyakit secara langsung menyebabkan kematian

Ib,c antecedent Cause of Death (Penyebab antara)

penyakit yang menyebabkan terjadinya penyakit yang
disebutkan pada (a)

Id. Underlying Cause of Death (Penyebab dasar):

penyakit/kecelakaan yg merupakan awal dimulainya perjalanan penyakit
menuju kematian atau kecelakaan/ kekerasan yang menyebabkan
cedera dan kematian

II. Penyakit/keadaan lain yg berperan thd kematian, tetapi tidak

berhubungan dgn urutan peristiwa penyakit pada bagian I.
Completed Medical Certificate of Cause of Death

I Duration
Disease or condition (a)Acute on chronic renal between
failure onset and
death
12 days
directly leading to due to or as a consequence of
death*
Antecedent causes (b)Glomerulonephritis..
1 year
Morbid conditions due to or as a consequence of
giving rise to the above
cause, stating the underlying (c).Diabetic nephropathy 5 years
condition last due to or as a consequence of

(d)Diabetes Type II 10 years

II
Other significant conditions Femoral neck fracture, femoral 1 month
contributing to the death, fracture repair,
but not related to the disease Post operative haematoma
condition causing it

*This does not mean the mode of dying e.g. heart failure, respiratory
failure. It means the disease, injury or complication that caused death.
 Selang waktu

Selang waktu mulai terjadinya penyakit sampai

meninggal dihitung dari: terjadinya penyakit penyebab
kematian sampai meninggal

Kolom waktu yang disediakan adalah tahun, bulan, hari,

jam
Penyakit kronik umumnya terisi kolom bulan dan tahun
Penyakit akut umumnya terisi kolom jam dan hari
 Penyebab Dasar Kematian
(Definisi WHO)

Penyakit atau cedera sebagai awal

perjalanan penyakit sampai menuju
kematian; atau

Keadaan kecelakaan atau kekerasan yang

menghasilkan kematian akibat cedera
 Konsep Penyebab Dasar Kematian
Jika hanya ada satu diagnosis penyebab kematian,
penyebab kematian tersebut ditulis pada garis 1a dari
sertifikat (catatan: untuk kesepakatan di tulis di 1d)

Jika dua tau lebih kondisi yang secara langsung

berkontribusi terhadap kematian, harus dituliskan secara
berkaitan dalam bagian I dari sertifikat dengan penyebab
dasarnya di tulis pada baris terbawah (catatan: untuk
kesepakatan di tulis di 1d)

Untuk mentabulasi dan membuat laporan, tentukan kode

penyebab dasar kematian (underlying cause of
death=UCOD)
 UCOD (lanjutan)
Penyebab dasar kematian adalah awal
perjalanan yang menyebabkan kematian

Merupakan kondisi yang terjadi berurutan

dengan waktu

Jika penyebab dasar tidak terjadi; pasien tidak

akan mati
 Penentuan UCOD
Jika hanya ada satu kondisi yang tertera dalam sertifikat,
maka kondisi itu menjadi UCOD
UCOD seharusnya ditulis sendiri di baris terbawah pada
bagian I sertifikat.
Tidak semua sertifikat ini benar-benar tepat dan sederhana
ketika pemilihan kondisi sebagai UCOD untuk tujuan
preventif dan kesehatan masyarakat.
Untuk itu, WHO telah mengembangkan aturan-aturan dan
modifikasi dalam menentukan UCOD
Aturan-aturan ini tidak menuntut memiliki pengetahuan
klinis, hanya ketrampilan dalam mengkode.
 Latihan 2:

Apakah penyebab dasar kematian dari kasus ini?

Coma resulting from subdural

haematoma after a fall at work
Koma yang disebabkan oleh hematoma subdural
setelah jatuh saat berkerja
 Latihan 2 Jawab:
Apakah penyebab dasar kematian dari kasus ini?

Coma resulting from subdural

haematoma after a fall at work
Koma yang disebabkan oleh hematoma subdural
setelah jatuh saat berkerja
 Latihan 3 :

Dimana penyebab dasar kematian dituliskan

dalam formulir keterangan penyebab
kematian (FKPK)?
 Latihan 3 - Jawaban:

Dimana penyebab dasar kematian dituliskan

dalam formulir keterangan penyebab
kematian (FKPK)?

Pada baris terbawah pada Bagian I

Menentukan Penyebab Dasar Kematian
(UCOD)

Prinsip umum
Rule 1
Rule 2
Rule 3
 Prinsip umum
Jika pada Bag I diisi lebih dari satu kondisi, maka
kondisi pada baris terbawah dari Bag. I harus dipilih
sebagai UCOD jika kondisi tsb. dapat mengakibatkan
semua kondisi di atasnya.

Contoh:
I (a) Abscess of Lung
(b) Lobar pneumonia

Pilih Lobar pneumonia sebagai UCoD

 PRINSIP UMUM
Bagian I a. Gagal j antung (I50.9)
b. Infark miokard akut (I21.9) I00 -
L599
c. Arteriosklerosis generalisata
(I70.9) I690 -J80
d. Hipertensi (I10) I10 -I150

Bagian II -
 Latihan 2

Pilih penyebab dasar kematian, dengan

menerapkan prinsip umum

I (a) Hepatic Failure

(b) Bile duct obstruction
(c) Carcinoma of head of pancreas
 Rule 1 (Prinsip umum tidak berlaku)

1. Jika ada lebih dari satu kondisi yang dituliskan, tapi prinsip
umum tidak dapat diterapkan, maka pilih kondisi yg diisikan
tersendiri sebagai penyebab dasar apabila kondisi itu
merupakan penyebab mula-mula dari urutan yang berakhir
dengan kondisi yang diisikan pertama pada SKPK

1a. Acute myocardial infarction (AMI)

b. Atherosclerotic heart diseases
c. Influenza
II. -
Pilih Atherosclerotic heart diseases. Laporan urutan berakhir
pada kondisi pertama yi AMI sebagai akibat dari
atherosclerotic diseases. Influenza tidak dapat
mengakibatkan atherosclerotic diseases
2. Jika terdapat lebih dari 1 urutan yg berakhir dgn kondisi yg
pertama disebutkan, maka pilih penyebab awal dari urutan
yg disebutkan pertama.

Contoh:
I (a) Bronchopneumonia
(b) Cerebral infarction and Hipertensive heart diseases
II. -

Pilih cerebral infarction penyebab yg mula-mula dari urutan

yg disebut pertama yang dipilih.
 Rule 2
Jika tidak ada urutan yang dilaporkan yang berakhir pada
kondisi yang diisikan pertama pada SKPK, maka pilih kondisi yg
disebutkan pertama.

Contoh
I (a) Pernicious anaemia dan gangrene of foot (atherosclerosis)
(b) Atherosclerosis

Atherosclerosis tidak merupakan urutan yg berakhir dgn

pernicious anaemia sbg kondisi yg disebutkan pertama
Jadi dipilih pernicious anaemia.
 Rule 2
I. a.
b.
c.
d
1. a.
b.
 Rule 3
Jika kondisi yang dipilih dgn prinsip umum atau Rule 1 atau
Rule 2 ternyata secara jelas merupakan akibat langsung dari
kondisi lain yang dilaporkan pada Bagian I atau II, pilih kondisi
lain tersebut.

Contoh:
I (a) Bronchopneumonia
II Secondary anaemia dan chronic lymphatic leukemia

Bronchopneumonia yg dipilih dgn prinsip umum, dan secondary

anaemia kedua-duanya dipertimbangkan sbg akibat langsung
dari chronic lymphatic leukemia
 Rule 3
Bagian 1 a. Sepsis (A41.9
b. Edema cerebri G93.6
A000 -R825 UCOD TENTATIF
Bagian II Hemoragi bata Ing otak
intrakranii I61.3 DS I600 -I698
UCOD FINAL I61.3
 Rule 3
I a.Gagal katub mitral (I05.8) UCOD TENTATIF
b.
c. -
d.
II. Insufisiensi aorta dan trikuspidal (I08.2
DSC I082 I083
I08.3 Combined disorders of mitral, aortic and
tricuspid valves
Ucod final I08.3
 Pengertian hubungan kausal

Dipakai Tabel Penentuan MMDS

Penetapan UCOD yang benar
Penentuan kode penyebab multipel yg tepat
Isi MMDS: panduan dan arah penerapan rule
seleksi dan rule modifikasi yang dipublikasikan
dalam ICD-10 volume 2
Tabel A, B, C, D, E, F, G, H
 Tabel A
Daftar kode ICD-10 yang benar untuk penggunaan dalam
pengkodean penyebab dasar dan multipel (antara dan
langsung)

Tabel B
Daftar kode ICD-10 yang benar untuk penggunaan dalam
pengkodean penyebab multipel, tapi tidak untuk penyebab
dasar

Tabel C
Daftar kode ICD-10 yang tidak benar untuk pengkodean
penyebab dasar dan multipel
 Tabel D
Menentukan hubungan kausal kondisi yang tertulis
Address code di bag.atas, didahului -- . --
Subaddress di bag.bawah
Address adalah kode yg dirinci pd baris Ia, Ib, Ic
Kondisi yg kodenya tidak tercantum pada subaddress,
tidak bisa menyebabkan kondisi yg ada pada address
code, maka kode ini bukan merupakan urutan yg bisa
diterima
Dipakai untuk menentukan hubungan kausal ketika
menerapkan Prinsip Umum, Rule seleksi 1 dan 2
 Tabel D (lanjutan)

Tabel D ambivalen: subaddress memiliki

hubungan kausal yang meragukan (mungkin
atau tidak ada hubungan kausal)
Ada tanda M (meragukan)
Diteruskan dengan memeriksa pada Tabel F,
Untuk memilih penyebab dasar kematian
maka kondisi yang tercantum pada Tabel F
harus terpenuhi
 Tabel E
Tabel modifikasi
Dipakai untuk aplikasi Rule seleksi 3, modifikasi Rule A
(Senility), C (Linkage), D (Specificity), E (Early and Late
Stage), F (Sequelae)
Kode address pada tabel E adalah kode T(tentatif) UCOD
Prinsip umum, Rules 1 dan 2 harus dijalankan sebelum
mendapat TUCOD
Untuk gunakan Tabel Epengertian simbol dan
singkatan yi: simbol M, Simbol # (pertimbangan khusus
dalam penerapan modifikasi Rule C Linkage)
 Akronim Tabel E

DS: Direct Sequel (Rule Seleksi 3)

DSC: Direct Sequel Combine (Rule seleksi 3)
IDDC: Ill Defined Direct Combine (Rule Modifikasi A)
SENMC: Senility Mention Combine (Rule Modifikasi A)
SENDC: Senility Due to Combine (Rule Modifikasi A)
LMP: UnderLying with Mention Preferred (Rule Modifikasi C)
LMC: UnderLying with Mention of Combine (Rule Modifikasi C)
LDP: UnderLying in the Due to Position (Rule Modifikasi C)
LDC: UnderLying in the Due to Position Combine (Rule Modifikasi C)
SMP: Selected Modification Preferred (Rule Modifikasi D)
SMC: Selected Modification Combine (Rule Modifikasi D)
SDC: Selected in the Due to position Combine (Rule Modifikasi D)
 Tabel F menerangkan ambivalen (M) yang
ditemukan pada Tabel D dan Tabel E

Tabel G merupakan daftar konversi utk

menciptakan kategori ICD-10 (contoh:
A1690A169)

Table H terdiri dari daftar kode yang dianggap

remeh/tidak berarti sebagai UCOD
Menerapkan Prinsip Umum dan Rule
Seleksi menggunakan MMDS
Decision Tables
 a. Menggunakan Decision Tabel D untuk menerapkan
Prinsip Umum

Ia. Gagal jantung (I50.9)

b. Infark miokard akut (I21.9)
c. Arteriosklerosis generalisata (I70.9)
d. Hipertensi (I10)
II. ----
Langkah 1
Dapatkah Hipertensi (I10) menyebabkan I70.9?
Pakai tabel D; I70.9 sebagai address, I10 sebagai subaddress
Langkah 2
Dapatkah I10 menyebabkan I21.9?
Langkah 3
Dapatkah I10 menyebabkan I50.9?

Jawaban: I10 bisa menyebabkan I70.9, I21.9, I50.9, jadi I10

sebagai UCOD Tentatif mungkin dapat dimodifikasi
dengan Rule3 atau Rule modifikasi.
 b. Menggunakan Decision Tabel D untuk menerapkan
Rule Seleksi 1
Ia. Gagal jantung (I50.9)
b. Hipertensi portal (K76.6)
c. Sirosis hati (K74.6), Alkoholisme (F10.2)
II.
Tiga urutan potensial yang harus dibuktikan
Gagal jantung Gagal jantung Gagal jantung

Hipertensi portal Hipertensi portal Hipertensi portal

Sirosis hati Alkoholisme

Langkah 1
Apakah hipertensi portal dapat menyebabkan gagal jantung?
Langkah 2
Apakah sirosis hati dan alkoholisme dapat menyebabkan
hipertensi portal?

Rule 1 menyatakan jika ada lebih dari satu urutan yang berakhir
dengan kondisi yang pertama disebutkan, pilihlah penyebab
awal dari urutan yang disebut pertama. Jadi Sirosis hepatis
(K74.6) sebagai TUCOD
 c. Menggunakan Decision Tabel D untuk menerapkan Rule
Seleksi 2

Ia. Anemia pernisiosa (D51.0) dan gangraen kaki (R02)

b. Aterosklerosis (I70.9)
c.
d.
Prinsip umum -- Dapatkah I70.9 menyebabkan D51.0 dan R02?
Tidak! I70.9 tidak tercantum sebagai sub address daripada
D51.0 Prinsip umum tidak berlaku
Rule 1 juga tidak berlaku
Maka dipakai Rule 2 (jika tdk ada urutan yang dilaporkan yang
berakhir dengan kondisi yg pertama diisikan pada sertifikat
maka pilih kondisi yang pertama disebutkan), sebagai UCOD
tentatif adalah D51.0
 d. Menggunakan Tabel E untuk menerapkan Rule
Seleksi 3

Ia. Sepsis (A41.9)

b. Edema Cerebri (G93.6)
II. Hemoragi batang Otak Intrakranii (I61.3)

Dengan prinsip umum dipilih G93.6

Periksa apakah Rule 3 diterapkan merujuk ke Tabel E
TUCOD G93.6 sebagai address dan adakah I61.3 sebagai
subaddress?
Ternyata ada, jadi TUCOD sekarang I61.3
 e. Menggunakan Decision Tabel F untuk
Hubungan Ambivalen

Buku Halaman 36 dan 37