Situao Atual
50
40
30
masculino
20 feminino
10
0
1969 1973 1978 1983 1988 1993
MS/Brasil, 1999
Doenas relacionadas
exposio Slica
Silicose
Silicotuberculose
Limitao crnica ao fluxo areo
Doena pleural benigna
Doenas autoimunes - artrite reumatide,
esclerodermia, Wegener
Insuficincia renal
Doenas cardiovasculares ?
Cncer de pulmo
Ainda existe risco?
Sanderson, Steenland and Deddens. Am J Ind Med, 2000
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
Slica, Silicose e Cncer de Pulmo
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
Slica e Cncer de pulmo
Das primeiras suspeitas a 1997
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
A Classificao da IARC-1997
Estudos epidemiolgicos
coorte
caso-controle
registro de casos
Estudos de carcinognese em animais
Estudos de biomarcadores em humanos
De 1987 para 1997: 490 540 trabalhos
Slica, Silicose e Cncer de Pulmo
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
Estudos Epidemiolgicos IARC-1997
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
Carcinognese em animais
IARC, 1997
Ratos
fibrose , adenocarcinoma e tumor de
clulas escamosas
linfoma de pleura e peritonio
Camundongo: fibrose sem evidncia de
cncer
Hamster : nem fibrose e nem cncer
Biomarcadores
IARC, 1997
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
O debate continua aps IARC- 1997
3
Risco (IC,95%)
0 Estudos
Concluses
MCDonald & Cherry, 1999
Premissas
O debate no grupo de trabalho da IARC e dados
de vrios estudos no so convincentes para a
incluso da slica como cancergena
IARC desconsiderou importantes estudos com
resultados negativos
Mtodo
Avaliados estudos metodologicamente fortes,
preferencialmente de exposio-resposta, alguns
vorizo pelo IARC e outros no
Hessel PA, Gamble JF, Gee JBL et al.
JOEM, 2000
Objetivo
Discusso se silicose pr-requisito para
risco aumentado para cncer de pulmo
Mtodo
Reviso da literatura de 1985-99
17 estudos de coorte e caso-controles
Silicticos, no silicticos e ca pulmo
Checkoway H & Franzblau A, 2000
Checkoway 7 Steenland
17 4 19
8 6
Hessel
18
Estudos Epidemiolgicos Recentes
Amre DK, Dufresne A et al. Occup Environ Med, 2000
- Caso-controle ndia. OR: 1,81 (0,99-3,27)
Martin J-C et al. Am J Epidemiol, 2000
-Caso-controle em trab. eletricitrios e gs -Frana.
OR(slica):2,27 (1,10-4,68)
Cocco P et al. JOEM, 2000
- Caso-controle em trabalhadores chineses.
OR (silicose):1,6 (1,1-2,2)
Chan CK et al.JOEM, 2000
- Registro de silicticos em Hong Kong.OR:1,94(1,35-2,70)
Bruske-Hohlfeld I et al. Am J Epidmiol, 2000
- Caso-controle -Alemanha. OR (slica):1,41(1,22-1,62)
Estudos Experimentais e Biomarcadores
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
Concluses - 1
Grande nmero de estudos evidenciam que
indivduos com silicose, tem risco aumentado
para cncer de pulmo
Indivduos expostos a slica e sem silicose
tambm tem risco aumentado, embora menor
Os dados sugerem risco menor do que em
relao exposio ao asbestos
Divergncias entre autores na interpretao
dos mesmos estudos, revela complexicidade
do tema
Concluses - 2
Apesar das limitaes dos estudos quanto a
fatores de confuso e critrios de
diagnstico, no possvel afastar o risco
de cancerogenicidade da slica
Os recentes estudos epidemiolgicos,
experimentais e com biomarcadores, no
autorizam rever o critrio da IARC - 97
At novos estudos, a exposio slica
cristalina deve ser considerada como risco
independente para cncer de pulmo
Slica, Silicose e Cncer de Pulmo
Aspectos histricos
IARC - 1987 e 1997
Evidencias epidemiolgicas
Evidencias experimentais
Controvrsia atual
Concluses
Recomendaes
Recomendaes - 1
Devem ser revistos os limites de exposio,
com diferenciao entre as variedades de
slica
Ambientes de trabalho com gerao de
partculas novas, devem ser merecer
controles rigorosos para evitar exposio
Instituir Programa Nacional de Preveno,
para evitar e controlar a exposio dentro de
limites estabelecidos
Recomendaes - 2
O registro dos ambientes e do seu
monitoramento devem ser compulsrios
O poder pblico deve implantar cadastro das
empresas que manipulam slica, com dados
disponveis aos trabalhadores e sociedade
Estimular/financiamento medidas de preveno
Estimular linhas de pesquisa experimental e
epidemiolgicas que contribuam para
esclarecer papel cancergeno da slica
Novos Estudos
Preciso no diagnstico de silicose nos
casos com cncer de pulmo e nos controles
Limitaes da Radiografia x custos da TCAR
Determinao do tempo de incio da silicose
Emprego de mtodos equivalentes de follow-
up em silicticos e no silicticos
Quantificao da exposio a slica
Informao detalhada sobre tabagismo