Anda di halaman 1dari 27

ANATOMI

DINDING ABDOMEN
POSTERIOR

dr. H. SUTARA

SMF. KEDOKTERAN UMUM


UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
I. STRUKTUR DINDING ABDOMEN POSTERIOR

Dinding abdomen posterior terdiri dari otot


dan fascia yg melekat pd vertebra, os coxae
dan costa
Dlm dinding abdomen juga terdapat lemak,
saraf, pembuluh dan kelenjar limfe
Otot yg terdapat pada bangunan ini adalah :
1. M.psoas major melintas ke
laterocaudal
2. M.quadratus lumborum letak
disamping proc.transversus VL,
lateral terhadap cranial m.psoas
major
3. M.iliacus letak sepanjang sisi
m.psoas major bagian caudal
Yg melapisi bagian ini adalah fascia yg berhubungan dg fascia tranversalis
yg menutupi m.transversus abdominis, yaitu :
1.Fascia psoas
Menutupi m.psoas major, melekat pd VL dan tepi pelvis, kecranial
menebal mbtk ligamentu Arcuatum mediale, kelateral bersatu dg
m.quadratus lumborum dan fascia thoracolumbalis
Kaudal dr crista iliaca sbg bagian fascia iliaca yg menutupi m.iliacus.
Fascia iliaca ke caudal mjd fascia lata

2.Fascia quadratus lumborum


Menutupi m.quadratus lumborum ke lateral bersatu dg fascia
thoracolumbalis, melekat pd ventral proc transversus VL, crista iliaca
dan costa XII jg bersatu dg fascia transversalis
Cranial menebal mbtk ligamentum arcuatum lateral dan ke caudal
melekat pd ligamentum iliolumbale
Fascia thoracolumbalis
Bagian yg membungkus otot
punggung profunda
Fascia lumbalis membentang
antara costa XII dan crista iliaca
Lateral melekat pada m.obliqus
internus abdominis dan
m.transversus abdominis
Fascia thoracolumbalis memisah
menjadi dua lapisan, otot punggung
pofunda terbungkus diantara kedua
lapisan anterior dan posterior
2.SARAF DINDING ABDOMEN POSTERIOR

A. Saraf Somatis
1. N.subcostalis
Mrp ramus anterior n.thoracicus XII
Dilepaskan dlm thorax, melintas dlm cavitas abdominis
dorsal thd lig arcuatum lateral dan menyilang permukaan
ventral m.quadratus lumborum

2. N.lumbalis
Setiap cabang berisi serabut sensori dan motoris
Rami posterior ke dorsal mensarafi otot dan kulit
punggung sdg rami anterior msk m.psoas major dan
berhbungan dg truncus symphaticus mll ramus
communicans
3. Plexus lumbalis
Anyaman saraf yg dibtk oleh rami anterior nervosum lumbaliorum I-IV.
Semua ramus anterior menerima ramus communicans griseus dr truncus
symphaticus dan dua ramus anterior paling cranial melepaskan ramus
communicans albus ke truncus simphaticus
Saraf berikut adalah cabang plexus lumbalis :

a. N.obturatorius (L2-L4)
b. N.femoralis (L2-L4)
c. Truncus lumbosacralis (L4-L5)
d. N.ilioinguinalis dan n.iliohypogastricus
e. N.genitofemoralis (l1-L2)
f. N.cutaneus femoralis lateralis (L2-L3)
B. Saraf Otonom
1. Simpatis
N.splanchnici thoracici dr truncus symphaticus thoracalis
N.splanchnici lumbalis dr truncus symphaticus lumbalis
Truncus vagalis anterior dan truncus vagalis posterior
N.splanchnici pelvici
2. Parasimpatis
Berasal dr truncus vagalis anterior dan truncus vagalis
posterior
3. Plexus otonom abdominal
Plexus coeliacus, plexus mesentericus superior dan inferior
Plexus intermesentericus
Plexus hypogastricus superior
Plexus hypogastricus inferior
3.ARTERI DINDING ABDOMEN POSTERIOR
Berasal dr pars abdominal aorta, berawal pd hiatus aorticus diaphragma stggi VT12
dan berakhir stggi VL4 bercabang mjd kedua a.iliaca communis, bifurcatio aorta sdkt
ke kiri dr garis tengah antara crista iliaca dextra dan sinistra
Cab aorta dibedakan atas visceral dan parietal, tunggal atau berpasangan
Cabang viscera tunggal dilepaskan pd
ketinggaian vertebra berikut :
Truncus coeliacus (T12)
A.mesenterica superior (L1)
A.mesenterica inferior (L3)

Cab viscera berpasangan, adalah :


A.suprarenalis (L1)
A.renalis (L1)
A.testicularis dan a.ovarica (L2)

Cab parietal berpasangan, adalah :


A.sucostalis (T12)
A.phrenica inferior
A.lumbalis
4. VENA DINDING ABDOMEN POSTERIOR
Sistem vena merupakan cabang dari VCI kecuali v.testicularis/ovarica sinistra yang
bermuara ke v.renalis
VCI mengantara kembali ke extremitas inferior (dinding abdomen), darah dari viscera
melalui sistem v.porta dan hepar sbl masuk VCI lewat v.hepatik
VCI bermula dari ventral VL5 dipersatuan v.iliaca communis sekitar 2,5 cm dextra dari
bidang median, melintas ke cranial pada permukaan ventral m.psoas major dextra
disebelah dextra bidang median dan aorta, kemudian melewati foramen vena cavae
pada diaphragma untuk memasuki thorax
Cabang VCI adalah sesuai dengan cabang aorta, yaitu:
a. V.iliaca communis
b. V.lumbalis III-IV
c. V.testicularis dextra/v.ovarica dextra
d. V.renalis
e. V.azygos
f. v/suprarenalis dextra
g. V.phrenica inferior
h. V.hepatica
5. SISTEMA LIMFATIK DINDING ABDOMEN POSTERIOR

a. NL.ILIACI COMNMUNIS
Muara dr nl.iliaci externa dan interna, kmd disalurkan ke nl.lumbales

b. NL.LUMBALIS AORTICI LATERAL


Ltk pd kedua sisi aorta dan vci, muara dr dinding abdomen dorsal, kedua ren, ureter,
scrotum/ovarium, rectum dan tuba uterina
Jg muara dr colon descendens, pelvis dan extremitas inferior mll nl. Mesenterici inferior
nl.iliaca communis
Pembuluh limfe terbsrnya mbtk trunci lumbalis dextra et sinistra yg berakhir pd cisterna
chyli
c. CYSTERNA CHYLI
Pjg sekitar 5 cm, tendon tipis di caudal ductus thoracicus
Menerima limfe dr trunci lumphatici lumbalis dextra dan sinistra, trunci
lymphatici intestinalis dan sepasang nl. Yg melintas caudal dr nl.intercostalis
inferior
d. DUCTUS THORACICUS
Berawal dr cysterna chyli ke cranial mll hiatus aorticus diaphragma ke dada
Muara dr bagian tubuh caudal diaphragma, dan mencurahkannya ke kuala
v.subclavia sinistra dg v.jugularis interna
II. GINJAL

A. Topograpi ren
Organ retroperitoneal, letak dikanan kiri columna
vertebralis dengan segmentasi VT12-13, ren dextra
lebih rendah dibanding sinistra
Ke cranial berbatasan dengan diaphragma yang
memisahkannya dari cavitas pleuralis dan costa
XII, ke caudal berbatasan dengan m.caudatus
lumborum, di posterior disilang oleh vasa
subcostalis dan n.iliohypogastricus.
Ren sinistra berbatasan dengan:
1. gaster,
2. lien,
3. pancreas,
4. jejunum dan
5. colon descendens
Ventral ren dextra berbatasan dengan:
1. hepar,
2. duodenum dan
3. colon ascendens,
Tepi masing-masing ren cekung disebut
hilus renalis setinggi VL1, tempat
masuknya a.renalis dan keluarnya
v.renalis
Hilus renalis memberi jalan ke ruang
dalam ren disebut sinus renalis dan
berisi
1. pelvis renalis,
2. calices renalis,
3. pembuluh, saraf dan
4. jaringan lemak yang banyak dan
dapat berbeda-beda
B. Vascularisasi ren

1. Sistema arteri
Segmentasi a.renalis setinggi discus
intervertebralis antara VL1-2, dekat hilus
renalis masing-masing arteri bercabang
menjadi lima a.segmentalis yang tidak
beranastomose
2. Sistema vena
Sistem vena akan bermuara ke v.renalis,
terletak ventral terhadap a.renalis,
v.renalis sinistra lebih panjang dan
akhirnya sema v.renalis bermuara ke VCI
III. GLD.SUPRARENALIS

A. Topograf Gld. Suprarenalis


Kedua glandula suprarenalis (adrenalis)
terletak pada kraniomedial ren, terbungkus
dalam capsula fibrosa dan diliputi oleh fascia
renalis
Glandula suprarenalis berbeda kanan dan kiri:
1. Dextra
Bentuk segitiga
Letak ventral terhadap diaphragma
Ke ventral menyentuh VCI

2. Sinistra
Bentuk seperti bulan sabit
Berbatasan dengan lien, gaster,
pancreas dan crus diaphragma
B. Vascularisasi Gld. Suprarenalis
Kedua glandula suprarenalis mendapatkan
vascularisasi dari:
1. a.suprarenalis cabang dari
2. a.phrenica inferior
Vena akan disalurkan ke :
1. V.suprarenalis
V.suprarenalis dextra bermuara ke VCI
V.suprarenalis sinistra bersatu dengan
v.renalis sinistra
C. Sistema limfatica Gld. Suprarenalis

Pembuluh limfe ren ditampung oleh


nl.lumbales aortici.
Pembuluh limfe dr gld suprarenalis dr
plexus sebelah dalam capsula dan
medula glandula suprarenalis dan
berakhir pada nl. lumbalis
B. Inervasi Gld. Suprarenalis
Saraf untuk ren dan ureter dari plexus renalis,
terdiri dari
1. serabut simpatis dan
2. parasimpatis
Serabut afferent plexus renalis dari n.splanchinici
thoracicus
Kedua glandula suprarenalis disarafi :
1. plexus coeliacus
2. n.splanchnici thoracicus
IV. URETER

A. Topograf ureter
Berbentuk seperti saluran agak mendatar,
dengan diameter 4-7 mm, panjangnya
bervariasi, pada laki-laki sekitar 30 cm dan
sekitar 1 cm lebih pendek pada wanita
Kedua ureter menembus dinding vesica
urinaria di fundusnya, 4-5 cm jarak di antara
kedua muara, berjalan secara oblik dari
belakang dan atas menuju bagian tengah
Menembus vesica urinaria sekitar 2 cm dan
kemudian berakhir dalam celah yang disebut
ostium ureteris
B. Perjalanan ureter

1. Pars abdominal ureter


berjalan hampir vertical ke bawah sepanjang
fascia m.psoas dan dilapisi oleh peritoneum
Ureter menyilang di bawah a.tersticularis
atau ovarica. Pada tempat masuk ke dalam
pelvis minor ureter menyilang di atas tempat
percabangan a.iliaca communis
Ureter sinistra berjalan di bawah colon
pelvicum
2. Pars pelvicum ureter
menyilang di bawah ductus deferens pada
pria atau di bawah a.uterina pada wanita.
Ureter teraba melalui dinding anterior vagian
(penting pada batu ureter)
C. Varian-varian ureter
Duplikasi ureter kira-kira terjadi 2% dari populasi,
duplikasi sebagian ureter 3 kali lebih sering daripada
duplikasi total.
Duplikasi total yaitu
1. Ureter dupleks
Akibat duplikasi primer prekursor primitif
2. Ureter bercelah
Akibat pembelahan dini primordium ureter
V. VESICA URINARIA

A. Topograf Vesica urinaria

Pada orang dewasa terletak pada pelvis minor,


di bawah peritoneum dan di bdelakang os pubis
Corpus vesica meruncing ke atas menuju ke
depan merupakan verteksnya, yaitu apeks
vesica
Fundus vesica (basis) terletak di posterior
Ligamentum umbilicale medianum berjalan
ascendens dari verteks ke umbulicus,
merupakan sisa urachus saat embrional
Ligamentum umbulicale lateral merupakan sisa
dari aa.umbilicale yang mengalami obliterasi
berjalan ascendens dari corpus vesica menuju
umbilicus