MIKOSIS PARU

Dr . Indah Rahmawati, SpP

FK Unsoed/RSMS Purwokerto
Blok 7-3 (Oktober 2017)
PENDAHULUAN
Infeksi jamur (mikosis) sering terabaikan
Kasus jarang dibandingkan infeksi
bakteri/virus
Penting karena dapat diobati, keterlambatan
terapi berakibat fatal
Faktor resiko : pemakaian AB, kortikosteroid,
TB, pemakaian imunosupressan, kenaikan
pasien HIV/AIDS
PENDAHULUAN

Infeksi jamur paru/saluran napas

didapatkan dari bahan sputum, bilasan
bronkus, aspirasi abcess 88.9% (RSCM, RS
Persahabatan )
FLORA NORMAL SALURAN NAPAS

Fungsi : memelihara kesehatan pejamu

Berkompetisi dengan organisme patogen

untuk menempati tempat penempelan

Produksi toksin atau asam bersifat

bakterisidal
Flora normal hidung : S. aureus, S.

epidermidis
DEFINISI

Infeksi jamur (mikosis paru) : gangguan

paru akibat infeksi/kolonisasi jamur atau
reaksi hipersensitip terhadap jamur
Jamur patogen sistemik : jamur yang dapat
menginvasi dan berkembang pada jaringan
pejamu normal tanpa predisposisi
Penderita defisiensi sistem pertahanan
tubuh, KU lemah
DEFINISI

Jamur oportunistik : jamur yang dalam

keadaan normal bersifat non patogen,
dapat berubah patogen bila pertahanan
tubuh terganggu
Kandidiasis paru, Aspergilosis paru,

Kriptokokosis paru
ANATOMI SALURAN NAPAS ATAS
ANATOMI SALURAN NAPAS BAWAH
PATOGENESIS
Pajanan
Hifa (-) Hematogen
kolonisasi (-) limfogen

imun
makrofag
KLASIFIKASI
JAMUR PATOGEN (jamur dari luar tubuh,
tanpa faktor predisposisi sebabkan infeksi)
Histoplasmosis, Blastomikosis,
Koksidiomikosis, Parakoksidiomikosis,
Kriptokokosis

JAMUR OPORTUNISTIK (flora normal tubuh

yang dapat menginfeksi bila terdapat faktor
predisposisi)
Aspergilosis, Kandidiasis, Mukormikosis
MIKOSIS PARU

Mikosis karena jamur patogen

Endemik : histoplasmosis,
blastomikosis, para/koksidiomikosis
Non endemik : kriptokokosis

Mikosis karena jamur oportunis

Aspergilosis, Kandidosis, Nokardiosis,
Mukormikosis
HISTOPLASMOSIS
Penyebab : H. capsulatum
Bersifat dimorfik, tanah kotoran ayam, burung,
kelelawar
Gejala klinis bisa mirip TB, asimptomatis, uji
kulit histoplasmin (+) atau gejala berat (masa
inkubasi sekitar14 hari)
Histoplasmosis asimptomatik
Histoplasmosis paru akut
Histoplasmosis paru kronik
Histoplasmosis diseminata
HISTOPLASMOSIS
KRIPTOKOKOSIS

Penyebab : C.neoformans (ragi berkapsul)

Dapat menyebabkan meningitis
Foto toraks tidak khas (infiltrat, konsolidasi, abces,
nodul, milier, efusi pleura)
Diagnosis : histopatologi, dahak, bilasan bronkus
atau jaringan paru
CRYPTOCOCCOSIS
BLASTOMIKOSIS

Banyak di Amerika tenggara / barat

Saluran napas, kulit, tulang, sendi dan kelenjar
prostat
Asimptomatik, mirip gejala flu
Alveolar infiltrates
mass lesions that mimic bronchogenic
Carcinoma
fibronodular interstitial infiltrates
BLASTOMIKOSIS
ASPERGILOSIS
Penyebab : A. fumigatus
Manifestasi klinis :
ABPA
Aspergiloma
Aspergilosis infasif
Aspergilosis kronik Nekrotizing
ALLERGIC BRONCHOPULMONARY ASPERGILLOSIS
(ABPA)

Paling sering terjadi

Gejala klinis : demam, sesak, sakit dada, dahak
purulent atau batuk darah
Akibat respons berlebihan IgE dan IgG terhadap
pertumbuhan jamur intrabronkhial
IgE spesifik Aspergillus
ASPERGILOMA

Pada pasien yang memiliki kelainan antomis

paru (misal kavitas TB paru, bronkiektasis,
abses paru, tumor paru)
Gejala utama tersering batuk darah
Radiologis : fungus ball
ASPERGILLOMA
ASPERGILLOMA

029
Hyphae of Aspergillus fumigatus
ASPERGILLOSIS INVASIF

Jamur menyebabkan nekrosis dan infark

multipel, menyerang pembuluh darah sebabkan
batuk darah
Abses otak, hepar, kulit
CT skan (HRCT) nampak gambaran nodul kecil
di dasar pleura dengan halo sign atau berupa
rongga radiolusen seperti bulan sabit sesuai
jaringan paru yang infark
ASPERGILLOSIS CHRONIC NECROTIZING

Merupakan bentuk antara aspergiloma dan

aspergilosis invasif
Gejala klinis : sesak napas, batuk kronik
berdahak, BB turun, keringat malam, demam
atau batuk darah intermiten
KANDIDOSIS
Penyebab : terutama C. albicans
Flora mulut, saluran cerna dan vagina
Infeksi endogen dari gastrointestinal atau kulit
yang menyebar hematogen
Infeksi eksogen jarang terjadi
Radiologis : bercak segmental, abses
Diagnosis : biopsi paru atau ditemukan kandida
banyak dalam sputum/sekret bronkus
LIDAH ANUS
KUKU JARI SPORA
DIAGNOSIS
Sering ditemukan secara kebetulan atau terdapat
kecurigaan terhadap jamur
Bahan : LCS, bilasan bronkus, cairan BAL, biopsi
Uji serologi imunodifusi dan uji fiksasi komplemen
Penunjang laborat rutin, radiologi, mikologi
Kewaspadaan klinisi terhadap kemungkinan infeksi
jamur, pemilihan modalitas diagnosis yang tepat
KELOMPOK RESIKO
Kondisi imunosupresi
Penggunaan alat invasif jangka panjang
Penggunaan AB jangka panjang, KS atau obat
imunosupresi
Penyakit kronik
Gambaran infiltrat paru dengan demam yang
tidak membaik pasca AB adekuat
Mikosis kulit di daerah endemik jamur
Terpajan atau pasca kunjungan ke daerah
endemik jamur
LABORATORIUM

MIKROSKOPIK
ISOLASI DAN IDENTIFIKASI JAMUR PADA BIAKAN
DETEKSI RESPONS SEROLOGIS JAMUR
MIKROSKOPIK

Mikroskopik spesimen klinik secara langsung

atau dengan pewarnaan
Larutan Nacl, KOH 10% atau tinta India
Pewarnaan Giemsa, GMS, calcufluor atau
pewarnaan imunofluoresens
BIAKAN

Memiliki nilai diagnostik bervariasi tergantung

spesies jamur, asal spesimen serta derajat
penyakit
Baku emas diagnosis infeksi jamur
Lama : hari-minggu
Identifikasi spesies dan uji kepekaan jamur
terhadap obat anti jamur
SEROLOGI

Uji serologi untuk deteksi reaktivitas antibodi

pejamu terhadap elemen jamur
Polymerase Chain Reaction (PCR)
KRITERIA DIAGNOSIS MIKOSIS
PROVEN
Faktor pejamu, klinis, mikologi (+)
PROBABLE

Minimal 1 kriteria faktor pejamu + 1

kriteria klinis mayor atau 2 kriteria klinis
minor , mikologi (+)
POSSIBLE

Minimal 1 kriteria faktor pejamu + 1

kriteria klinis mayor/2 minor tanpa
kriteria mikologi atau hasil mikologi (-)
 DERAJAT DIAGNOSIS
Proven
Faktor pejamu

Neutropenia (neutrofil <500/mm 3 selama >10 hari)

Menerima transplantasi sumsum tulang alogenik
Menerima terapi kortikosteroid jangka panjang dengan
rerata dosis minimal setara prednison 0,3 mg/kg/hari
selama >3 minggu
Menerima terapi imunosupresan sel-T misalnya siklosporin,
penyekat TNF-alfa, antibodi monoklonal spesifik (misalnya
alemtuzumab), atau analog nukleosida dalam 90 hari
terakhir.
Mengalami imunodefisiensi primer berat (misalnya penyakit
granulomatosa kronik atau imunodefisiensi berat lainnya)
Gambaran klinis

Mayor
Terdapat salah satu dari tiga kondisi berikut

pada CT-scan: lesi padat dengan atau tanpa

halo sign, air-crescent sign atau kavitas

Minor
Gejala infeksi saluran napas bawah (misalnya

batuk, nyeri dada, sesak napas, hemoptisis)

Pemeriksaan fisis terdapat pleural rub

Gambaran infiltrat baru yang tidak sesuai

kriteria mayor
Hasil mikologi
Pemeriksaan langsung
Ditemukan elemen jamur kapang dari spesimen

sputum BAL, bilasan bronkus, aspirat sinus

Pertumbuhan jamur kapang dalam medium

biakan
Pemeriksaan tidak langsung
Aspergilosis: antigen galaktomanan terdeteksi

dalam plasma, serum, BAL atau LSS

Penyakit jamur invasif selain kriptokokus dan

zigomikosis: beta-glucan terdeteksi dalam

serum
PENATALAKSANAAN
 Gejala,
Gejala, faktor
faktor risiko
risiko

Fungus
Fungus ball
ball FOTO
FOTO TORAKS
TORAKS Lesi
Lesi lain
lain

Operasi
Operasi (bila
(bila CT-scan,
CT-scan, induksi
induksi sputum,
sputum, bronkoskopi
bronkoskopi (BAL),
(BAL), biopsi,
biopsi,
CT-Scan,
CT-Scan, pemeriksaan
pemeriksaan mungkin)
mungkin) +OAJ
+OAJ TTNA, pemeriksaan mikologi
TTNA, pemeriksaan mikologi
lain
lain termasuk
termasuk
pemeriksaan
pemeriksaan mikologi
mikologi
(konfirmasi
(konfirmasi jamur).
jamur).
Bila
Bila operasi
operasi tidak
tidak FR
FR (+)
(+) Possible
Possible Probable
Probable Proven
Proven
mungkin
mungkin Infeksi
Infeksi

Profilaksis Terapi Terapi

Terapi Terapi
Profilaksis Terapi Terapi
pre-emptive definitif
empirik
empirik pre-emptive definitif
Evaluasi
Evaluasi respons
respons OAJ
OAJ

(+) (-) Usahakan

(+) (-) Usahakan
tatalaksana invasif OAJ
OAJ sesuai
sesuai jenis
jenis jamur
jamur
tatalaksana invasif
minimal
minimal
(kevemostomi,
(kevemostomi,
kavemoplasti)
kavemoplasti)
Terapi
Terapi OAJ
OAJ Evaluasi
Evaluasi toksisitas
toksisitas dan
dan respons
respons terapi
terapi

OAJ
OAJ sampai
sampai faktor
faktor risiko
risiko teratasi
teratasi >>
>> 3-4 OAJ
3-4 OAJ dilanjutkan
dilanjutkan 22 minggu
minggu setelah
setelah
minggu perbaikan
minggu perbaikan klinis, radiologi
klinis, radiologi dan
dan
mikologi
mikologi
 Penyebab Terapi
Aspergilosis Voriconazole (VFEND) (first-line therapy), kadang kombinasi dengan
caspofungin (candidas), jika gagal maka diberikan ampoterisin B (Abelcet,
amBisome, amphotec)
Pada ABPA hipersensitif, maka perlu ditambah steroid (rednisone),
dengan antifungal itrakonazole (sporanox)
Histoplasmosi Itrakonazol, 200-400 mg/hari selama 2 6 minggu. Ketokonazol, 400
s mg/hari
Penderita yang tidak respons dengan terapi azol oral dapat diterapi dengan
amfoterisin-B dengan dosis 2,5 mg/kgBB selama 12-16 minggu
Blastinomikosi Ketokonazol oral, 400 mg/hari sebelum makan
s
koksidiomikos
is
Kandidosis Fluconazole 800 mg (loading dose), dilanjutkan Fluconazole 400 mg/hari
iv atau oral minimal 2 minggu hingga kultur darah negatif atau klinis
membaik
Kriptokokosis mild-to-moderate cryptococcal pulmonary disease:
fluconazole selama 6-12 bulan, itraconazole 6-12 bulan, atau
amphotericin B
severe pulmonary disease: amphotericin B (0.7-1 mg/kg/hari) ditambah
flucytosine (100 mg/kg/hari) selama 6-10 minggu amphotericin B
 Luaran klinis, respons Kriteria

Sukses
Respons komplit Membaik selama periode pengamatan, resolusi semua gejala
klinis dan kelainan radiologi, serta bukti mikologi (eradikasi
Respons parsial jamur).
Membaik selama periode pengamatan, perbaikan gejala klinis
dan kelainan radiologi, serta bukti biakan jamur steril atau
penurunan beban/jumlah jamur yang ditentukan secara
kuantitatif dengan petanda laboratorium.
Gagal
Respons menetap Membaik selama periode pengamatan, perbaikan minor atau
(stable) tanpa perbaikan dalam penyakit jamur, tetapi tidak ada bukti
progresif berdasarkan kriteria klinis, radiologis dan
laboratoris.
Progresif Bukti progresivitas penyakit berdasarkan kriteria klonis,
radiologis dan laboratoris.
Kematian Kematian dalam periode pengamatan oleh sebab apapun.
KESIMPULAN
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
Rissa, Nieza Femini. 2012. Profil Keberadaan Jamur Di Saluran Napas Pasien Acquired Immune Deficiency Syndrome:
Hasil Pemeriksaan Mikologi di Laboratorium Parasitologi FKUI diundung dari
http://mru.fk.ui.ac.id/index.php?uPage=riset.sarjana_detail&smod=risetsarjana&sp=public&id=956 pukul 10.17
WIB 23 September 2014.

Rozaliyani A, Jusuf A, Hudoyo A, Nawas A, Syahruddin E, Burhan E, et al. Mikosis Paru. Jakarta: Perhimpunan Dokter
Paru Indonesia, 2011.

Tanjung A, Keliat EN. Penyakit Paru Karena Jamur. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S
(editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing, 2009. h. 2267-73.

Davies SF, Knox KS, Sarosi GA. Fungal Infection. Dalam: Mason RJ, Murray JF, Broaddus VC, Nadel JA (editor). Murray
and Nadels Textbook of Respiratory Medicine. 4 th ed (e-book). Philadelphia: ElSevier Saunders. 2009.

Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI. Aspergillus, Candida, and Other Opportunistic Mold
Infections of the Lung. Dalam: Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders, 4 th edition (e-book). New York: The
McGraw-Hill Companies, Inc. 2009: h. 2291-2321.

Sherwood, lauralee. In: Human Physiology: from cell to system, seventh edition. Mary Arbogast (editor). Brooks
CENCAGE Learning, Inc. 2010; h 461-505.

Faiz, Omar., Moffat, David. In: Human Anatomy at A Glance . Amalia Safitri (editor). Erlangga Medical Series. 2010; h
10-13.

Denning DW, Park S, Lass-Florl C, et al. High-frequency triazole resistance found In nonculturable Aspergillus
fumigatus from lungs of patients with chronic fungal disease. Clin Infect Dis . May 2011;52(9):1123-9.

Roy M, Benedict K, Deak E, Kirby MA, McNiel JT, Sickler CJ, et al. A large community outbreak of blastomycosis in
Wisconsin with geographic and ethnic clustering. Clin Infect Dis . Sep 2013;57(5):655-62

Lindsley MD, Mekha N, Baggett HC, Surinthong Y, Autthateinchai R, Sawatwong P, et al. Evaluation of a newly
developed lateral flow immunoassay for the diagnosis of cryptococcosis. Clin Infect Dis . Aug 2011;53(4):321-5
SELAMAT
BELAJAR
CONTOH KASUS
Before after treatment di RSMS