Lic Margot Muoz M.

l
 Coma es un estado de disminucin de
la conciencia en el que se pierden el
despertar y el contenido de la
conciencia el paciente no puede ser
despertado ni muestra movimientos
voluntarios el paciente parece como
dormido es incapaz de sentir o
despertarse
 no se obtiene ninguna tipo de
respuesta al dolor
Reflejos corneal,pupilar,faringeo
osteotendinoso llega a desaparecer
Si progresa llegamos a un estado sin
actividad de la corteza cerebral ni del
tronco enceflico y la respiracin se
mantiene por mtodos artificiales
 Alerta
Letargia
Obnubilacion
Estupor
Coma
LESIONES LESIONES LESIONES
INFRATENTORIALES NEURLOGICA
SUPRATENTORIALES S DIFUSAS

hemorragia cerebral Henmorragia Meningitis

Infarto cerebral extenso cerebelosa o de Encefalitis
Hematoma subdural protuberancia epilepsia
Hematoma epidural Tumor cerebeloso
Tumores cerebrales Infartocerebeloso
Absceso cerebral Absceso cerebeloso
ENCEFALOPATIAS ENCEFALOPATAS TOXICAS FISICAS
METABOLICAS HIPOXICAS

HIPOGLICEMIA Iinsuf cardiaca Metales pesados Hipotermia

CETOACIDOSIS congestiva
DIABETICA Monxido de Golpe de calor
Insuf respiratoria carbono
COMA crnica
Hiperosmolar Frmacos
Anemia severa alcohol Carenciales
Uremia Encefalopata
Encefalopata de Wernicke
Encefalopata hipertensiva
heptica
Anoxia severa
Hiponatremia

Mixedema

Hipocalcemia
CAUSAS DEFINICIN EJEMPLO
ESTRUCTURALES La causa es las Traumatismos
alteraciones de Hemorragia
destruccin ACV
anatomica en el SNC
INFLAMATORIOS La causa es la Meningitis
inflamacin del SNC Encefalitis
meningoencefalitis

TOXICOS Produce alteraciones Coma etilico

en la funcin del SNC Co
Sedantes ,barbituricos
Coma uremico
Coma diabetico
Coma hipoxico
Coma hipercpnico
 El estado de conciencia incluye el
despertar o nivel de alerta y su
contenido el paciente en coma no
presenta ninguna de estas funciones
Fibras del SARA de la `protuberancia
que ascienden hacia el hipotlamo y el
tlamo mantienen el nivel de alerta
como funcin autonoma,las neuronas
de la corteza cerebral son responsables
del contenido de la conciencia
 Para que se produzca el coma debe
existir una disfuncin difusa de ambos
hemisferios cerebrales y una disfuncin
local o difusa del SARA las lesiones
focales pequeas de la regin posterior
del hipotlamo y el mesencfalo
tambin pueden producir coma
mientras las lesiones unilaterales no
pueden hacerlo a no ser que la PIC
aumente
Alteraciones de la funcin cerebral que
tienen como causa isquemia, hipoxia
infeccin desequilibrios metablicos
lesin estructural
 La fisiopatologa evolutiva del coma es
comparable con los estadios de la
anestesia, la depresin cortical leve o
moderada produce obnubilacin de la
conciencia deterioro del contacto del
entorno, disminucin de la
discriminacin y la euforia en la
supresin cortical completa las
funciones motoras y reflejas estn
controladas por estructuras subcorticales
Depresin mesensefalica produce
depresin de los reflejos depresin del
tronco se traduce en abolicin del
control respiratorio y circulatorio
 Historia de enfermera
Recoger informacin de familiares
Testigos y a veces del propio enfermo
Historia de traumatismos craneales
recientes
Cefaleas previas(masa expansiva
intracraneales)
Toxicomano
Ingesta de alcohol
Sintomatologia neurlogica previa
 Forma de inicio brusca (hemorragias
,embolias cerebrales intoxicacin

Forma de inicio progresiva (trombosis

cerebral, encefalopata heptica
urmica
 Pacientes diabticos

Antecedentes de hipertensin arterial

Cardiopatas(trombosis cerebral)

Procesos febriles (meningitis, absceso

En caso el paciente llega al hospital en
estado de coma y no hay informacin
de la etiologa se sigue:
Vas areas respiracin, circulacin
Estado de la columna cervical
Estado neurlogico
Nivel de conciencia
Respuestas pupilares
Respuestas motoras
Signos menngeos
 La obstruccin de las vias areas es
comn en individuos en situacin de
urgencia del SNC

La obstruccin puede depender de las

secreciones ,sangre, prtesisdentales
lesin en boca ,faringe, y traquea
 Observar la presencia o ausencia de
respiraciones
Evaluar frecuencia ,caractersticas y
profundidad
Respiracin Kussmaul (diabetes)
Cheyne Stokes(metablicos )
Apnustica (infartocerebral o
hemorragia
Superficial(depresin respiratoria
Fractura de costillas esternn
 Revisar pulsos FC,TA,
Puede haber signos de bajo gasto
cardiaco y ocasionar hipoxia extrema
Bradicardia, hipertensin sistlica
bradipnea (PIC elevada)
Hipertensin sugierehemorragiacerebral
encefalopata hipertensiva
Hipotensin nos sugiere coma diabtico
intoxicacin alcohlica, barbitrica
Hipertermia, cefalea y rigidez de nuca
(meningitis
Hipotermia(coma etlico barbitrico hipogl
 Escala de Glasgow
Despierto, alerta orientado capaz de
mantener conversacin
Responde a estmulos verbales/dolorosos
Somnoliento aletargado
Desorientado y en estado de estupor
comatoso
 Alteraciones del nivel de
conciencia(inquietud, confusin,
irritabildad cambios de la personalidad,
coma
Cefalea intensa perturbaciones
visuales(visin borrosa, v isin doble,
fotofobia
Bradicardia e hipertensin sistlica
Cambios en los patrones respiratorios
 Ausencia de movimientos
Flexin anormal(tallo cerebral intacto)
Extensin anormal(lesin del tallo
cerebral
Coma superficial responde con retirada
del miembro a estmulo doloroso
Respuesta asimtrica(disfuncin estructu
Valorar hemiparesia de cara (ECV)
Identificar perdida de la sensibilidad
 Anormalidades en el dimetro y
reaccin pupilares puede denotar el
sitio lesin cerebral
Valorar presencia de anisocoria
Hemorragia epidural ocasiona
dilatacin y fijeza de la puipila por lo
regular en el lado afectado
Anoxia o isquemia producen pupilas
dilatadas y fijas
Dosis excesivas de narcticos fijeza y
miosis extrema
SIGNO DE BRUDZINSKI:PARA VALORAR LA
IRRITACIN MENINGEA EL PACIENTE EN
DECBITO SUPINO DFLEXIONAS LAS
RODILLAS PARA EVITAR EL DOLOR
CUANDO SE LE FLEXIONA EL CUELLO

SIGNO DE KERNING EL PACIENTE EN

DECBITO SUPINO CON LAS CADERAS
FLEXIONADAS ES INCAPAZ DE EXTERNDER
LAS RODILLAS SIN DOLOR
 RIGIDEZ DE NUCA Rigidez en el cuello
REFLEJO CULO CEFLICO Si no hay
lesin cervical consiste en girar con
rapidez la cabeza a un lado, los
pacientes sin lesin desplazaran los ojos
al lado contrario al giro, l a ausencia o
asimetra del movimiento ocular denota
disfuncin del tallo enceflico
REFLEJO CORNEAL: Mantener los
prpados abiertos y tocar la crnea
con la punta de la gasa
 REFLEJO FARINGEO:T ocar la parte
posterior de la faringe con el baja
lenguas verificando la presencia de
nuseas
SIGNO BABINSKI Si flexiona el dedo
gordo hacia arriba y los dems hacia
abajo es positivo
 1,. Valoracin de la piel
Cianosis en la insuficiencia cardiaca y
respiratoria
Ictrica en el coma heptico
Coloracin cereza intoxicacin por
monxido de carbono
Palidez en la hemorragia
Color terroso en la insuficiencia renal
Revisar la piel en busca de pinchazos
De aguja
Revisar la piel en busca de
petequias(meningitis)
 Olor vinoso en el coma etlico

Olor a manzanas en el coma diabtico

Olor terroso en el coma urmico

 Buscar contusiones ,heridas, desgarros
de cuero cabelludo signo de batle,ojos
de mapache
Examinar odos y nariz en busca de
liquido cfalo raqudeo
Revisar la lengua o buscar signos que
haya sufrido una convulsin
Una cefalea intensa con vmitos y
perturbaciones visuales puede denotar
hematoma subaracnoideo
 Alteracin de la perfusin tisular
cerebral relacionada con aumento de
la PIC
 PRIORIDADES
Asegurarse el riego y la oxigenacin
adecuada del cerebro y otros rganos
vitales
Realizar una valoracin neurologica
adecuada
Evitar complicaciones
1.- comprobar el estado de las vas areas
No efectuar una hiperextensin del
cuello hasta descartar una lesin
cervical
Mantener vas areas libres
Aspiracin de vas areas
Colocar tubo de mayo si precisa
Comprobar que se tenga a la mano el
equipo de entubacin
Verificar presencia de LCR nariz odo
puede indicar fractura de base de
crneo y desgarro de la duramadre.
 2.-valorar y vigilar la respiracin
Se puede deterior repentinamente
Monitoreo respiratorio
Vigilar la frecuencia respiratoria y la
saturacin de oxigeno
Vigilar el tipo de respiracin que
presenta
Administracion de oxigeno
Evitar que el paciente sufra una
broncoaspiracin colocar en posiscin
lateral,sonda nasogstrico
 3.-Vigilar la circulacin
Medir los signos vitales
Canalizar va perifrica de calibre
grueso ntrol de diuresis
4.-Realizar valoracin neurolgica inicial
Comprobar si esta orientado en tiempo
lugar y persona
Si puede responder a ordenes sencillas
Pacientes inconscientes presionar los
lechos ungueales o las reas por
encima de los ojos
 A)Comprobar signos de hipertensin
endocraneana
Alteracion del nivel de conciencia
Cefalea.perturbaciones visuales
Cambios de los patrones de la
respiraciin
Bradicardia e hipertensin sistolica con
ensanchamiento de la presin
diferencial,
Ante una hipertensin intracraneal
conviene elevar la camaa 30
 B)Aplicar valoracin de la escala de
Glasgow
C)comprobar respuesta pupilar
Comprobar si hay constriccin o
dilatacin pupilar
Si la respuesta a a la luz es lenta o rpida
si estn arreflexicas
D)comprobar respuesta motora
Valorar reflejos y signos meningeos
 5)PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Extraccin de sangre descartar
hipoglicemia
Identificacin de txicos
Hemograma completo
Estudios de electrolitos
Examen bioqumico creatinina y urea
AGA
Pruebas de coagulacin
Estudios de LCR
Examen radiolgico de crneo
TAC
 6)PROCEDIMIENTOS Y MATERIAL
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

VENOCLISIS O CATERISMO CENTRAL

SONDA NASOGSTRICA

CATETERISMO VESICAL
 7)Facilitar el bienestar del paciente
Dar apoyo emocional a pacientes y
familiares
Informar sobre evolucin del paciente
recordar que un paciente inconsciente
puede or tener cuidado con los
comentarios
Acompaar y vigilar a los pacientes en
todo momento tomar las medidas
adecuadas de bioseguridad
Buscar informaciones de familiares para
averiguar la posible causa
En caso de sobredosis de nrcoticos se
administra
naloxona dosis de 0.4 0.8 mg ev en
10cc lento
En caso de sobredosis de benzodiazepinas
administrar anexate 0.2mgev en 30seg
Signos de Herniacin
Hiperventilacin
Manitol20%
Puncin lumbar en pacientes que se
sospecha meningitis
 CUIDADOS DE LA HIGIENE E INTEGRIDAD
DE LA PIEL Y SEGURIDAD
Hacer higiene meticulosa de boca y ojos
se debe instilar lagrimas artificiales cada
2 a 3 horas limpiar los labios varias veces
al da y recubrir los labios con vaselina
Mantener las uas recortadas y limpias
Limpiar con agua tibia e inspeccionar la
integridad de la piel
Cambios de posicin frecuente
Colocacin de un colchon contra
escaras si es posible
 Frotar la espalda y puntos de presin
con lociones y cremas hidratantes
Vendaje acolchado de talones para
evitar ulceras de presin
Mantener la ropa tirante seca y sin
arrugas
Proporcionar medidas de bioseguridad
para el paciente agitado
Dejar levantadas las barandillas si el
paciente esta solo
l
Cuidados aplicados a la inmovilidad
Efectuar ejercicios pasivos de brazos y
piernas para evitar contracturas cada 2
a 4 horas
Realizar cambios posturales
 Cuidados de enfermeria en hipertensin
intracraneal
Elevacin de la cabecera a 30
Conservar tranquilo el medio donde esta
el paciente
Administrar reblandecedores de Heces
Evitar los esfuerzos por contracturas
isomtricas administrar oxigeno antes de
aspirar
Seguir con las valoraciones neurolgicas