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TRASPLANTE RENAL

TRASPLANTE RENAL
A kidney transplant is a surgical procedure to place a healthy kidney from a live or deceased donor into a person whose kidneys no
longer function properly.

El tratamiento de la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) debe ser unitario e integrado en cuanto a las diversas opciones de tratamiento.
El trasplante renal con xito es en la actualidad, y desde hace aos, la terapia de eleccin para la mayora de las causas de insuficiencia
renal.
Mejora la calidad de vida al prescindir de la dependencia de la dilisis y de las dietas rigurosas, aumenta la supervivencia de los pacientes y
es el tratamiento ms econmico cuando se compara con la dilisis.

INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES
SE BUSCA DONANTE, VIVO O MUERTO! Los criterios extendidos de inclusin son:
edad >60 aos o una edad comprendida
DONANTE VIVO DONANTE CADAVERICO entre 50 y 59 aos y, por lo menos, dos de
los siguientes factores: presencia de
El trasplante proveniente de donante vivo, es el de eleccin dado las hipertensin arterial, creatinina srica >1,5
ventajas que tiene. De criterios normales De criterios extendidos mg/dl o muerte por ACV de origen
isqumico.
Dirigidos No Dirigidos
individuos que satisfacen los
Se produce cuando el donante no conoce al criterios de muerte cerebral de 5 La necesidad de cubrir una lista
receptor y decide donar como un acto de a 60 aos de edad, funcin renal de espera cada vez mayor, con
bondad a alguien que lo necesite. normal y sin antecedentes de una disminucin de donantes
Son donaciones
enfermedad sistmica o ideales, obliga a la aceptacin
destinadas a un
1) intercambio correlacionado de donador infecciosa. Con estas de trasplantes con un riesgo de
paciente especfico
vivo. caractersticas se espera mejorar fracaso del injerto de 1,7 veces
de parte de un
2) intercambio de donador vivo por donador las oportunidades de mayor, que antes eran
amigo o familiar
cadavrico. supervivencia del paciente considerados como no viables.
3) donacin altruista. receptor y del rin trasplantado.

Ventajas del donante vivo

Elimina la necesidad del receptor de ser ubicado en la lista de


espera nacional.
Las tasas de supervivencia a corto y largo plazo son
significativamente mejores para los trasplantes de donantes vivos
que los trasplantes de donantes fallecidos.
Conocen al donante, su estilo de vida e historial mdico
Los riones de donantes vivos casi siempre comienzan a funcionar
inmediatamente, los riones de donantes fallecidos pueden tardar
unos das (Sleepy Kidney)
Un trasplante de rin duplica la esperanza de vida en
comparacin con el tratamiento de dilisis renal.
Puede ser capaz de evitar estar en dilisis
El destinatario tiene tiempo para planificar el trasplante
Esperar a un donante fallecido puede ser muy estresante e
insalubre.
La ciruga se puede programar a una hora mutuamente
acordada.
TRASPLANTE: CUANTOSUNO O DOS
RIONES?
La masa adecuada de nefronas es un predictor del resultado del injerto a
largo plazo. El concepto de dosis de Nefronas transmite, que cualquier
reduccin en la masa de la nefrona causa hiperfiltracin y lesin glomerular
hemodinmicamente mediada.
Se ha demostrado la asociacin entre una supervivencia del injerto
reducida, y la relacin en peso del rin y el receptor por debajo de 2,0
g/kg.
Los estudios en animales han demostrado que suficiente masa de nefronas
haciendo DKT en comparacin con SKT previene el deterioro a largo plazo
en las funciones renales. Mayor masa de nefronas en humanos a travs de
DKT tericamente debera reducir el deterioro en la funcin del injerto a
largo plazo.

Peditrico en bloque Trasplantes duales en adultos

los riones de donadores menores


cuando los riones tienen factores
de cinco aos de edad (a menudo
de riesgo demasiado desfavorable
< 6 cm de longitud) tienen un ndice
para el
histrico de falla ms elevado
TRASPLANTE: DILISIS...ANTES O DESPUS? debido a problemas tcnicos y a
xito del injerto debido a masa
insuficiente de nefronas, ambos
desarrollo de lesin por
TRASPLANTE PREDILISIS pueden contribuir a un resultado
hiperfiltracin (proteinuria) cuando
adecuado. Estos trasplantes duales
El trasplante renal antes de iniciar la dilisis o como se ha denominado en se trasplantan en adultos. Pueden
en adultos pueden colocarse en la
terminologa anglosajona trasplante renal preemptive (anticipado), es la trasplantarse ambos riones en
fosa iliaca o, de preferencia, en el
estrategia teraputica ptima para hacer frente a la insuficiencia renal bloque, unidos a la aorta y la vena
mismo lado a travs de una incisin.
terminal. se evita la morbilidad asociada a la dilisis, hay una baja cava del donador, de una manera
En este mtodo se utilizan riones
incidencia de retraso en la funcin del injerto, el riesgo de rechazo agudo ms confiable. Estos riones crecen
que en el pasado se descartaban
es menor, existe una menor mortalidad y una mejor supervivencia del a un tamao adulto en 6 a 12
con frecuencia.
injerto. meses.
PRUEBAS: CULES, CUANTAS Y POR QUE ?
Se debe verificar el estado general de paciente poniendo especial
nfasis en aquellos factores que pueden afectar la operacin y la
viabilidad del injerto.
Una de las principales complicaciones es la infeccin, y como el
recipiente va a estar bajo fuerte inmunosupresin, se debe eliminar
cualquier posible foto infeccioso.
En el caso de un C.A. habr de asegurarse su completa remisin y la
evaluacin por un onclogo, ya que la inmunosupresin puede
favorecer la aparicin de un nuevo foco maligno o la expansin de
uno pre existente.
Hay que asegurar el control de las enfermedades sistmicas que
puedan afectar el nuevo rin (HTA, DM).
Asegurar un adecuado estado cardiovascular, no solo el estado y
funcionalidad cardiaca y coronario si no tambin el de la arteria y
vena a la que se va a anastomosar el injerto.

DETERMINACIN INMUNOLGICA: SE LO PUEDO PONER O NO?


La incompatibilidad ABO no causa estimulacin
en cultivos mixtos de leucocitos, lo que indica
que la compatibilidad ABO es de mucha menos
importancia que la compatibilidad con HLA en la Los antgenos de histocompatibilidad son
supervivencia del injerto.
antgenos de superficie de clulas tisulares
Sin embargo, la incompatibilidad ABO puede
capaces de inducir una respuesta inmune en
provocar un rechazo hiperagudo de los injertos
un receptor HLA genticamente diferente
principalmente vascularizados, como el rin y el
(alognico), que da como resultado el
corazn. Se cree que esto ocurre porque los
antgenos del grupo sanguneo ABO estn rechazo de los tejidos o clulas que portan
altamente expresados en injertos renales y esos antgenos.
cardacos, particularmente aquellos de
pacientes que son secretores de antgenos del
grupo sanguneo A o B.
RELACIN COMPLICADA?....RECHAZO!...Y OTRAS COMPLICACIONES

Rechazo

Hiperagudo Agudo Crnico


<48h 3 primeros meses 1 ao

Celular Humoral
Se presenta con HTA, proteinuria y
ocurre en receptores con altos ttulos deterioro progresivo de la funcin renal.
El rechazo humoral agudo puede ocurrir
de Anticuerpos preformados. En la Representa el 90% de los episodios de Se caracteriza por la fibrosis intersticial,
temprano despus trasplante en
actualidad es una ocurrencia rara, rechazo temprano (es decir, los que atrofia tubular y cambios membranosos
pacientes altamente sensibilizados o en
por las pruebas cruzadas sensibles. ocurren en los primeros 3 meses despus glomerulares.
cualquier momento despus del
Clnicamente, se presenta del trasplante) y est mediado por la Se a asociado a fuerte respuesta
trasplante en pacientes que desarrollan
activacin y proliferacin de las clulas humoral y otros factores como:
inmediatamente despus de la DSA de novo. Generalmente se
T. Se reconoce por la disminucin de la hiperflujo, enfermedades sistmicas,
revascularizacin del trasplante, con presentan con insuficiencia renal y se
funcin renal y se caracteriza por toxicidad por medicamentos
necrosis manifiesta del trasplante. caracterizan por vasculitis renal hasta
inflamacin intersticial e inflamacin (inhibidores de calcineurina).
necrosis fibrinoide glomerular con
vascular.
disminucin del complemento.
PARA MANTENER AL RIN AH EL SISTEMA INMUNE DEPRIMIR
TECNICA !!!!
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