Laporan

APPENDICITIS Kasus
IDENTITAS PASIEN
Nama : KSA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 45 tahun
Tanggal Masuk : 24/2/2017
ANAMNESIS

Keluhan utama
•Nyeri Perut
ANAMNESIS
• 24/2/2017
1.5 minggu SMRS pasien merasakan nyeri perut dengan lokasi yang
tidak spesifik
Nyeri dirasakan hilang timbul
Mual (+), Muntah (-), Keluhan BAB (-), Keluhan BAK (-), Demam(+)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat Hipertensi (+), tidak terkontrol
Riwayat Diabetes (-)
Riwayat Gastritis/Dyspepsia (-)
Belum pernah menjalani operasi
PEMERIKSAAN FISIK
• 24/2/2017
• TTV:
• TD = 150/100 mmHg
• HR = 88 bpm
• RR = 18x/mnt
• S = 37,7 0C

• Kepala & Leher : dalam batas normal

• Paru & Jantung : dalam batas normal
• Abdomen:
• Inspeksi : Tampak datar
• Palpasi : Nyeri tekan region epigastrium, umbilical ; Dunphy (-), Rovsing (-), Obturator (-),
Iliopsoas (-)
• Perkusi : Timpani
• Bising usus (+) 8x/menit
• Ekstremitas : dalam batas normal
REGIO ABDOMEN
LAB 24/2/2017
•Hematologi
• Hb 16 g/dL
• Leukosit 15.000/µL
• Neutrofil 92,1%
• Limfosit 4,4%
• Monosit 3,5%
• Hematokrit 47,5%
• Eritrosit 5.54 juta/µL
• Trombosit 161.000/µL
• MCH 28,9 pg
• MCV 85,7 fl
ALVARADO SCORE

M =0
A =0
N =1
T =0
R =0
E =1
L =2
S =1

Score = 5 (Appendicitis Possible)

DIAGNOSIS
• Acute Abdomen e.c susp acute appendicitis
• Hypertensi grade 1
• DDx
• Dyspepsia
• Diverticulitis
PLANNING (24/2/2017)
• Penanganan IGD:
• Buscopan 20mg IV (Hyoscine)
• Ondansetron 4mg IV
• Pantoprazole 40mg IV
• Surat rujukan ke poli bedah 25/2/2017

• Rencana USG abdomen 25/2/2017

• Obat pulang :
• Cefixime 2x100 mg P.O
• Sanmol Forte 3x650mg P.O
ANAMNESIS
• 6/3/2017
 Keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS.
 Nyeri dirasakan terus menerus, tajam. Kehilangan nafsu makan (+)
 Mual (+), Muntah (-), Keluhan BAB (-), Keluhan BAK (-), Demam (+)
PEMERIKSAAN FISIK
• 6/3/2017
• TTV:
• TD = 130/90 mmHg
• HR = 92 bpm
• RR = 20x/mnt
• S = 36,3 0C (sanmol forte 1 tab 30 mnt lalu)
• Kepala & Leher : dalam batas normal
• Paru & Jantung : dalam batas normal
• Abdomen:
• Inspeksi : Tampak datar
• Palpasi : Nyeri tekan regio Iliac dan Lumbal kanan ; Dunphy (+), Rovsing (-), Obturator (+),
Iliopsoas (+), teraba massa pada area Iliac kanan
• Perkusi : Timpani
• Bising usus (+) 10x/menit
• Ekstremitas : dalam batas normal
REGIO ABDOMEN
LAB 6/3/2017
•Hematologi
• Hb 14,4 g/dL
• Leukosit 15.800/µL
• Neutrofil 81,3%
• Limfosit 13,3%
• Monosit 5,4%
• Hematokrit 44,5%
• Eritrosit 5.13 juta/µL
• Trombosit 309.000/µL
• MCH 28,1 pg
• MCV 86,7 fl

• Bleeding time 3 mnt

• Clotting time 11 mnt
ALVARADO SCORE

M =1
A =1
N =1
T =2
R =0
E =1
L =2
S =1

Score = 9 (Appendicitis Highly Likely)

DIAGNOSIS
• Acute Appendicitis dengan Periappendicular infiltrat
PLANNING (6/3/2017)
• Pro laparotomy
• IV RL 28 tpm
• Taxegram (cefotaxime) 2x1 gram
• Trichiazole (metronidazole) 3x 500 mg

•USG abdomen bawah

USG (6/3/2017)
• Ginjal Kanan : Ukuran normal, intensitas echo-parenchyma homogeny
normal, Batas sinus-cortex jelas, Tidak tampak batu/cyst/mass, tidak
tampak pelebaran pelviocalyceal system
• Ginjal Kiri : tidak ada kelainan
• Vesica Urinaria : terisi urine cukup, tidak tampak penebalan dinding,
tidak tampak batu/mass
• McBurney : Nyeri tekan tranducer (+), tampak gambaran target sign,
Diameter 1 cm, tak tampak lesi hypoechoic

• Kesimpulan : sesuai gambaran appendicitis akut inferomedial, Ginjal

kanan, kiri, buli dan prostat saat ini tak tampak kelainan
TERAPI PASCA-OPERASI
•Ceftriaxone 2x1 gram IV
•Metronidazole 3x500 mg IV
•Ketorolac 2x30 mg IV
•Ranitidine 2x50 mg IV
•Observasi produksi drain  aff drain 11/3/2017
•Pasien pulang : 13/3/2017
DASAR TEORI & PEMBAHASAN
ACUTE ABDOMEN
 Definition : Signs and symptoms of abdominal pain and tenderness,
that often requires emergency surgical therapy
 Diagnoses vary according to age and gender

Abdominal pain
 Visceral
 Parietal
 Referred
HISTORY
• Onset
• Sudden / Worsens over time

• Character
• Visceral / Parietal / Referred

• Location
• Activities that exacerbate or relieve pain
• Associated symptoms
• Past medical history & Gynecologic + Menstrual history
Gradual, progressive pain Colicky, crampy, intermittent pain
Sudden, severe pain Referred Pain
Referred pain
PHYSICAL EXAMINATION
• Inspection
•Auscultation
• Bowel sounds

•Percussion
•Palpation
ALVARADO SCORE

Ohle R, O'Reilly F, O'Brien K, Fahey T, Dimitrov

B. The Alvarado score for predicting acute
appendicitis: a systematic review. BMC
Medicine. 2011;9(1).
LAB TESTS
IMAGING
PREPARATION FOR SURGERY
• IV access
• Fluid + Electrolyte correction
• Antibiotic

•Nasogastric tube
• Decompression
• Decrease risk of vomiting + aspiration

•Foley catheter
• Urine output >0,5ml/kg/hour
TREATMENT (APPENDICITIS)