Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS

Oleh :
Chita S. W. (102011101075)

Pembimbing :
dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT

SMF THT-KL RSUD.Dr.Soebandi - Jember


2015
Identitas pasien
• Nama : Tn. Suyitno
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Umur : 41 Tahun
• Status marital : Sudah Menikah
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Arjasa - Jember
Anamnesa
• Keluhan Utama
Keluar cairan kuning keruh dari telinga kiri
• RPS
Sejak 1 minggu yll pasien mengeluh keluar
cairan kuning kental dari telinga kiri, pasien
juga merasa sakit pada telinga kiri sampai
telinga bag.dalam, sakit menjalar ke leher &
kepala sebelah kiri, telinga terasa sakit saat
menelan, daun telinga sakit bila disentuh, dan
pendengaran berkurang.
• RPD
- disangkal
• RPK
- disangkal
• RPO
pasien menggunakan obat tetes telinga 3x 
keluhan berkurang
• RA
Alergi: (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
• Kesadaran : Compos Mentis
• Keadaan umum : Baik
• Tanda tanda vital : T = 120/80 mmHg
RR = 20 x/menit
N = 72 x/menit
t = 36,7 0C
• Kepala/Leher : A/I/C/D = -/-/-/-
pembesaran KGB leher daerah
anterosuperior kiri (+)
• Thorax : C : S1S2 tunggal
P : Vesk +/+ , Ro -/- , Wh -/-
• Abdomen : Soepel , Bising Usus +N
• Ekstremitas : Akral hangat Oedem
+ + – –
+ + - -
Status Lokalis Regio Colli

• Inspeksi:
pembesaran KGB leher daerah
anterosuperior kiri (+)
• Palpasi: Pembesaran KGB leher (+)
Status Telinga, Hidung &
Tenggorok: AD ? AS
A. Telinga Sekret

AD AS

CAE:
•Hiperemi - +
•Sekret - + purulen
•Edema - +
•Serumen - -
•Furunkel - -
Membran timpani:
•Warna Putih mutiara ?
•Reflek cahaya + ?
•Retraksi - ?
•Bulging - ?
•Perforasi - ?
AD AS

Setelah suction CAE AS AD AS

CAE:
•Hiperemi - +
•Sekret - -
•Edema - +
•Serumen - -
•Furunkel - -
Membran timpani:
•Warna Putih mutiara Putih mutiara
•Reflek cahaya + +
•Retraksi - -
•Bulging - -
•Perforasi - -
Palpasi/Perkusi
AD AS
Tragus pain - +
Nyeri tarik auricula - +
Nyeri retroaurikula - -
B. Hidung

• Inspeksi :
• Deformitas : (-)
• Deviasi Septum : (-)
• Mukosa:
– Cavum nasi : edema (-), hiperemi (-)
– Septum : edema (-), hiperemi (-)
– Konka : edema (-), hiperemi (-)
• Konka : dbn
• Meatus : sekret (-), masa (-)
• Palpasi :
• Krepitasi : (-)
• Nyeri tekan daerah sinus : (-)
C. Tenggorokan

• Inspeksi :
• Mukosa faring : hiperemi (-), edema (-),
granulasi (-)
• Uvula : deviasi (-), hiperemi (-)
• Arcus Faring : hiperemi (-), edema (-)
• Tonsil : ukuran T0-T0, hiperemi -/-, kripte
tidak melebar, detritus -/-, permukaan rata.
RESUME:
• Pasien laki-laki, 41 th, dg keluhan otore
purulen AS sejak 1 minggu yll, otalgi AS,
daun telinga sakit bila disentuh,
pendengaran berkurang.
• RPO: obat tetes telinga  keluhan ↓.
• Riwayat alergi: (-)
• AS: nyeri tarik auricula (+), tragus pain (+),
CAE: sekret (+) purulen, edema (+),
hiperemi (+), furunkel (-), MT: dbn.
AD: CAE & MT dbn.
• Hidung & tenggorok: dbn.
DIAGNOSIS:
• Otitis Eksterna difusa AS
PENATALAKSANAAN:
• Membersihkan sekret telinga dengan
lidi kapas.
• Obat tetes telinga (neomycin &
hidrokortison) 4 tetes 3x/hr.
• Analgesik (asam mefenamat) 3x500
mg.
Prognosis:
• Ad vitam: ad bonam
• Ad fungsional: ad bonam
TERIMA KASIH