RTL Mutu Puskesmas dan

Keselamatan Pasien
 Tatanilai dan budaya mutu
• GUCIALIT
• Berkomitmen untuk ……
 pembentukan tim mutu puskesmas
dan keselamatan pasien:
• Pelindung ( ka Pus )penanggung jawab
mutu, wakil manajemen mutu - streering
commite 
-tim mutu manajerial
-tim mutu UKM
-tim mutu UKP/Klinis
Program mutu manajerial:
a. Monitoring dan Penilaian kinerja manajerial (keuangan,
pemeliharaan, pengelolaan sdm, pengelolaan asset, dsb)
b. Audit internal
c. Pertemuan tinjauan manajemen
d. Evaluasi kinerja pihak ketiga
Program mutu UKM:
a. Monitoring dan penilaian kinerja tiap-tiap UKM
Program mutu pelayanan klinis:
• Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis (misal di
pendaftaran, ketepatan identitas dll. )
• Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
• Pelaporan insiden keselamatan pasien
• Implementasi manajemen risiko pada area prioritas
• Penyusunan panduan praktik klinis
• Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
• PMKP di area prioritas atau setiap unit
• Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium
• Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat
• Program diklat mutu dan keselamatan pasien
RINGKASAN PROGRAM MUTU
 TIMELINE KEGIATAN MUTU YANIS
2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Workshop mutu puskesmas dan x

keselamatan pasien (termasuk
membentuk tim mutu
Puskesmas)

2 Workshop dengan tokoh x

masyarakat dan perwakilan
pasien, perwakilan sasaran,
lintas sector untuk memperoleh
masukan thd mutu dan kinerja
puskesmas
3 Perumusan kebijakan mutu x

4 Penyusunan manual mutu x

5 Workshop penyusunan x
perencanaan program mutu
puskesmas dan keselamatan
pasien
 TIMELINE KEGIATAN MUTU YANIS 2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
6 Program mutu pelayanan klinis:

a. Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis X X X X X X X X X X X

(misal di pendaftaran, ketepatan identitas dll. )

b. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku X X X X X X X X X X X

sdm klinis

c. Pelaporan insiden keselamatan pasien X X X X X X X X X X X

d. Implementasi manajemen risiko pada area X X X X X X X X X X X

prioritas

X X
e. Penyusunan panduan praktik klinis

f. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan X X X X X X X X X X X

pasien

g.Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan X X X X X X X X X X X

laboratorium

X X X X X X X X X X X
h. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan
obat

X X
i. Program diklat mutu dan keselamatan pasien
 TIMELINE KEGIATAN MUTU YANIS
2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

7 Implementasi program – x x x x x x x x x x x x
program yang direncanakan

8 Kaji banding (kinerja UKM, x

danUKP) dan tindak lanjutnya

9 Evaluasi keseluruhan program x x

mutu puskesmas dan
keselamatan pasien

10 Diseminasi pelaksanaan dan x

hasil program mutu puskesmas
dan keselamatan

11 Pelaporan ke Dinas Kesehatan x

kabupaten/kota
 RINCIAN KEGIATAN MUTU YANIS
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, Sasaran
klinis Keselamatan Pasien dan menyusun profil indikator.
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian.
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis.
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis.

B Pelaporan Insiden Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP).
Keselamatan
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien.
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, KTC, KPC, KNC

Melakukan analisis kejadian KTD, KTC, KPC, KNC

Melakukan tindak lanjut.

C Manajemen Resiko Menentukan area prioritas
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan area prioritas
Melakukan analisis risiko pelayanan pelayanan area prioritas
Menyusun rencana tindak lanjut.
Melaksanakan tindak lanjut.
 RINCIAN KEGIATAN MUTU YANIS
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

D Monitoring dan Memilih dan menetapkan 6 sasaran keselamatan pasien

penilaian sasaran
keselamatan pasien
Menyusun panduan penilaian sasaran keselamatan pasien

Mencatat data melalui sensus harian.

Melaksanakan penilaian sasaran keselamatan pasien

Melakukan analisis sasaran keselamatan pasien

Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis ksasaran keselamatan pasien

 RINCIAN KEGIATAN MUTU YANIS
E Menyusun panduan seleksi dan evaluasi kontrak/perjanjian kerja.
Kredensialing pelayanan klinis
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja.

F Diklat PMKP ekternal dan Menyusun rencana diklat PMKP.

internal
Melaksanakan diklat PMKP.

Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP.

G Peningkatan mutu pelayanan Identifikasi risiko pelayanan lab.

laboratorium
Analisis risiko dan tindak lanjutnya.

Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab.

Pemantauan penggunaan APD di lab.

Pelaksanaan pemantapan mutu internal.

Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal.

H Peningkatan mutu dan Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat

keselamatan pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan pelayanan obat

Menyusun rencana tindak lanjut.

 Cara
No Kegiatan Pokok Sasaran umum Rincian Kegiatan Sasaran melaksanakan
kegiatan

Memilih dan
menetapkan
indikator mutu Tersusun indikator
Pertemuan
pelayanan klinis, pelayanan
pembahasan
Sasaran Keselamatan klinis dan profil
indikator
Kinerja pelayanan Pasien dan indikator
klinis diukur pada menyusun profil
A Penilaian kinerja pelayanan klinis indikator
semua unit
pelayanan klinis

Pertemuan
Tersusunnya
Menyusun panduan pembahasan
panduan
penilaian kinerja panduan
penilaian kinerja
klinis penilaian kinerja
klinis
klinis
 Mencatat data melalui Terkumpulnya data Pencatatan sensus
sensus harian melalui sensus harian harian

Pertemuan
Terkumpulnya data
Melaksanakan penilaian pembahasan
indikator kinerja pelayanan
kinerja pelayanan klinis capaian indikator
klinis
pelayanan klinis

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis kinerja

PDCA
pelayanan klinis pelayanan klinis

Melaksanakan tindak lanjut

Laporan pelaksanaan
hasil analisis kinerja PDCA
Ɵndak lanjut
pelayanan klinis

Membuat panduan sistem

Tersusunnya panduan Pertemuan
Pelaporan Insiden mendorong perbaikan pencatatan dan pelaporan
sistem pencatatan dan pembahasan
B Keselamatan spesifik dalam insiden keselamatan pasien
pelaporan insiden panduan penilaian
pasien keselamatan pasien. (IKP).
keselamatan pasien (IKP kinerja klinis
Memonitor Terkumpulnya Pencatatan
capaian sasaran data monitor data capaian
keselamatan capaian sasaran sasaran
pasien. keselamatan keselamatan
pasien. pasien bulanan
No Kegiatan TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
2017
Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih danPenilaian Kinerja Pelayanan Klinis

menetapkan indikator
x

kinerja pelayanan klinis

2 Menyusun pedoman x
penilaian kinerja
pelayanan klinis

3 Mencatat data indikator x x X X x x x x x x x X

melalui sensus harian

4 Mengumpulkan data x x x x x x x x x x x x
indikator penilaian
kinerja pelayanan klinis

5 Analisis kinerja X x x X
pelayanan klinis

6 Melaksanakan tindak x x x x x x
lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan
klinis.
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Membuat panduan x
sistem pencatatan dan
pelaporan insiden
keselamatan pasien
(IKP).
2 Memonitor capaian x
sasaran keselamatan
pasien.

3 Melaksanakan x X X x x x x x x x X
pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD,
KTC, KPC, KNC
4 Melakukan analisis x x x x x x x x x x x
kejadian KTD, KTC, KPC,
KNC

5 Melakukan tindak x x x x x x x x x x x
lanjut.
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
Manajemen Resiko Area Prioritas
No Kegiatan 2017
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Menentukan area prioritas x

2 Melaksanakan identifikasi x
risiko pelayanan area
prioritas

3 Melakukan analisis risiko x X X x x x x x x x X

pelayanan pelayanan area
prioritas
4 Menyusun rencana tindak x x x x x x x x x x x
lanjut.

5 Melaksanakan tindak x x x x x x x x x x x
lanjut.
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN Monitoring dan penilaian
sasaran keselamatan pasien
2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan menetapkan 6 x

sasaran keselamatan pasien

2 Menyusun panduan penilaian x

sasaran keselamatan pasien

3 Mencatat data melalui sensus x X X x x x x x x x X

harian.

4 Melaksanakan penilaian sasaran x x x x x x x x x x x

keselamatan pasien

5 Melakukan analisis sasaran x x x x x x x x x x x

keselamatan pasien

6 Melaksanakan tindak lanjut x x x x x x x x x x x

hasil analisis ksasaran
keselamatan pasien
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
Kredensialing Pelayanan Klinis
2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Menyusun panduan x
seleksi dan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja.

2 Melaksanakan evaluasi x x
kontrak/perjanjian kerja.
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
Diklat PMKP ekternal dan internal

2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Menyusun rencana x
diklat PMKP.
2 Melaksanakan diklat x x
PMKP.

3 Memonitor dan x x
mengevaluasi
pelaksanaan diklat
PMKP.
 CONTOH PROGRAM
Diklat PMKP Ekternal dan
N Kegiatan Pokok
Internal
Rincian Sasaran Cara melaksanakan Jadual pelaksanaan Penanggung jawab Ket.
o Kegiatan Kegiatan

1 Workshop mutu Puskesmas dan Workshop Seluruh karyawan Pertemuan Februari 2016 Tim Mutu Puskesmas
Keselamatan Pasien puskesmas

2 Penyusunan Indikator Mutu Menyusun Seluruh karyawan Pertemuan Februari 2016 Tim Mutu Puskesmas
Puskesmas indicator puskesmas

3 Workshop PPI Workshop Seluruh karyawan Pertemuan Maret 2016 Tim PPI
puskesmas

4 Workshop Manajemen Resiko Workshop Seluruh karyawan Pertemuan Maret 2016 Tim Mutu Puskesmas
puskesmas

5 Workshop PPGD Workshop Seluruh karyawan Pertemuan April 2016 Tim Yannis
puskesmas

6 Refreshing Tehnik Penyuntikan Workshop Seluruh karyawan Pertemuan Juni 2016 Tim UKM
Imunisasi dengan benar puskesmas

7 Workshop Manajemen Asfiksia Workshop Seluruh karyawan Pertemuan Juni 2016 Tim Yannis
puskesmas
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
No Peningkatan
Kegiatan mutu
Jan Feb
pelayanan
Mar Apr Mei Jun Jul
laboratorium
2017
Ags Sep Okt Nov Des

1 Identifikasi risiko x
pelayanan lab.
2 Analisis risiko dan x
tindak lanjutnya.

3 Pengendalian bahan x X X x x x x x x x X
berbahaya dan
beracun di lab.
4 Pemantauan x x x x x x x x x x x
penggunaan APD di
lab.
5 Pelaksanaan x x x x x x x x x x x
pemantapan mutu
internal.
6 Pelaksanaan x x
pemantapan mutu
eksternal.
 TIMELINE RINCIAN KEGIATAN
Peningkatan Mutu Pelayanan Obat
2017
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Melaksanakan x
identifikasi risiko
pelayanan obat
2 Melakukan analisis risiko x x x x x x
pelayanan pelayanan
obat

3 Menyusun rencana x x x x x
tindak lanjut.

4 Melaksanakan tindak x x x x x x x x x
lanjut
 PENGGALANGAN RAPAT RUTIN
• HARI:
• JAM:

• SEBAGAI GAMBARAN PUSKESMAS LAIN

MELAKUKAN SEMINGGU 3X, JAM 7 SEBELUM
PELAYANAN (PKM RANUYOSO)