Anda di halaman 1dari 36

IDENTITAS

 Nama : Ny. D
 Usia : 37 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Grobogan, Jateng
 Suku : Jawa
 Agama : Islam
 Status Pernikahan : Menikah
 Pendidikan Terahir : IKIP PGRI Semarang
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Tanggal Masuk RS : Tanggal 3 mei 2016
 Tanggal Pemeriksaan : Tanggal 27 mei 2016
Keluhan utama : 
Pasien minta dibunuh dan mengamuk.

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien  bernama  Ny.  D  dengan  usia  37  tahun 
alamat Grobogan. Pasien  menceritakan bahwa sudah 
3  kali  dibawa  ke  RSJ  pada  tahun  2001  dan  2011. 
Pasien  mengeluhkan  kalau  pasien  merasa  ibunya 
mau  membunuh  anaknya,  sehingga  pasien 
mengamuk dan menggigit ibunya. Pasien juga merasa 
suaminya  menjelek­jelekkan  dia  karena  gangguan 
jiwa  sehingga  pasien  memberikan  pisau  kepada 
suaminya dan meminta untuk dibunuh.
Pasien  mengaku  pernah  mendengar  bisikan 
ajakan  untuk  berdzikir  dan  mendengar  suara 
petok­petok.  Saat  mendengar  suara  tersebut, 
badan  pasien  bergerak  dengan  sendirinya  atau 
merasa  ada  yang  mengendalikan.  Pasien  juga 
mengaku  pernah  melihat  bayangan  sesosok 
pocong.  Selain  itu,  pasien  bercerita  pada  waktu 
diperiksa  tiba­tiba  pasien  menjauh  dari  teman­
teman  yang  ikut  mendengar  pada  waktu 
pemeriksaan  karena  pasien  merasa  bahwa  orang­
orang  di  sekitarnya  bisa  membaca  atau  menyedot 
pikirannya.
Alloanamnesis  dilakukan  dengan  cara 
menanyakan  secara  telepon  kepada  suami  pasien 
yaitu Tn. D (suami pasien) usia 37 tahun pekerjaan 
kantoran.  Tn.  D  menjelaskan  bahwa  pasien 
sebelumnya  dibawa  ke  RSJD  Suakarta  karena 
pasien  meminta  suaminya  untuk  mengakhiri 
hidupnya  dengan  memberikan  pisau  kepada 
suaminya dan mengamuk kepada ibunya.
Tn.  D  menjelaskan  bahwa  sebelumnya  pasien 
tidak  pernah  mengalami  kecelakaan  ataupun 
benturan pada kepalanya, tidak pernah mengalami 
penyakit  gula,  darah  tinggi,  asma,  ataupun  alergi 
terhadap makanan ataupun obat. 
Tn.  D  menceritakan  bahwa  sejak  8  bulan  yang 
lalu  setelah  pasien  melahirkan  anaknya  yang  ke 
tiga  pasien  merasa  ibunya  mau  membunuh 
anaknya,  sehingga  pasien  mengamuk  dan 
menggigit  ibunya,  pasien  juga  merasa  suaminya 
malu  dan  menjelek­jelekkan  dia  karena  gangguan 
jiwa  sehingga  pasien  memberikan  pisau  kepada 
suaminya dan pasien minta untuk dibunuh.
Tn.  D  menceritakan  bahwa  pasien  merupakan 
anak  yang  selalu  meminta  perhatian  lebih 
terhadap  kedua  orang  tuanya,  semenjak  ayah 
pasien  meninggal  pasien  merasa  ibunya  lebih 
menyangi adik­adiknya dari pada dirinya.
Tn. D menjelaskan pasien rutin meminum obat 
dan  pasien  sering  menceritakan  sering  melihat 
pocong  dan  selalu  mendengarkan  ajakan  untuk 
selalu  berdzikir  sampai  badan  pasien  tidak  dapat 
dikendalikan dan bergerak sendiri
 Riwayat Gangguan Sebelumnya: 
Riwayat psikiatri
Pasien  sudah  3  kali  dirawat  di  RSJD 
Surakarta.  Pertama  kali  pasien  dirawat  pada 
tahun  2001  dengan  keluhan  yang  sama,  setelah 
selesai  dirawat  pasien  melakukan  kontrol  dan 
meminum  obat  dirumah.  Ke­2  kalinya  pasien 
dirawat di RSJD pada tahun 2011 dan pada tahun 
2016 pasien kembali dirawat dengan keluhan yang 
sama.
Riwayat gangguan medis
 Riwayat Trauma Kepala : Disangkal

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi : Disangkal
 Riwayat penggunaan obat
 Riwayat Merokok : Disangkal
 Riwayat Konsumsi Alkohol : Disangkal
 Riwayat Konsumsi Narkoba : Disangkal
 Riwayat Kehidupan Pribadi : 
1. Prenatal
Pasien  lahir  normal  dibantu  oleh  dukun  desa  dengan  usia 
kehamilan  kurang  lebih  9  bulan.  Semasa  kehamilan  atau 
setelah kelahiran tidak terdapat kelainan.

 2. Masa anak awal (0­3 tahun)
Pasien  diasuh  oleh  ayah  dan  ibunya.  Perkembangan  dan 
pertumbuhannya  normal  seperti  anak  lainnya.Pasien 
mendapatkan ASI pada masa kecilnya.

3. Masa anak pertengahan (4­11 tahun)
 Pasien sekolah di SD dan tidak pernah tinggal kelas. Pasien 
senang bermain dan berkumpul bersama teman­temannya.
5. Masa dewasa
 Riwayat Pekerjaan

     Pasien hanya sebagai ibu rumah tangga dan 
merawat anak­anaknya.
 Riwayat Perkawinan

     Pasien menikah pada waktu berumur 27 tahun 
pada tahun 2006 dan          pasien telah dikaruniai 
3 anak, anak terakhir berusia 8 bulan.
 Agama

     Pasien beragama Islam
 Aktivitas Sosial
     Pasien mau berkumpul arisan yang diadakan di 
RT dekat rumahnya.
 Riwayat Pelanggaran Hukum

     Pasien tidak pernah bermasalah dengan hukum
 Situasi Hidup Sekarang

          Sebelum  tinggal  di  rumah  sakit  jiwa,  pasien 


tinggal  bersama  ibunya,        anak­anaknya  dan 
suaminya dirumah.
GENOGRAM
KETERANGAN
 Keterangan

: Laki­laki : Pasien : Meninggal 


   dunia

: Perempuan : Tinggal 1 rumah
STATUS MENTAL
 Deskripsi Umum
a. Penampilan
    Pasien berjenis kelamin perempuan datang dengan          
menggunakan  baju  biru  seragam  pasien  rumah  sakit  jiwa 
surakarta,  dengan  rambut  terurai,  kulit  sawo  matang, 
tampak sesuai umur dan kesan kurang rapi.
b. Perilaku Dan Aktivitas Psikomotor
    Hipoaktiv.
c. Pembicaraan
        Pembicaraan  volume  pasien  sedang,  intonasi  jelas, 
pembicaraan relevan.
d. Sikap Terhadap Pemeriksa
     Pasien kooperatif, pasien menjawab pertanyaan     yang 
diberikan oleh pemeriksa.
Kesadaran
Kuantitatif : CM (E4V5M6)
Kualitatif : Berubah
 Alam perasaan
Mood : Eutimik
Afek : Luas
Keserasian : Serasi
Empati : Tidak Dapat Diraba Rasakan
 Fungsi Intelektual (kognitif)
1. Taraf Pendidikan
Pengetahuan,dan  kecerdasan  dapat  berfungsi 
sesuai  dengan  taraf  pendidikan  dan 
intelegensinya.
2. Daya Konsentrasi : baik
 Orientasi
Waktu : Baik, dapat menyebutkan waktu    
dengan baik
Tempat : Baik, dapat menyebutkan nama     
tempat dengan baik
Orang : Baik, dapat mengenali orang dengan 
  baik
Daya ingat
Daya ingat segera : baik 
Daya ingat jangka pendek : baik 
Daya ingat jangka panjang : baik
 Gangguan persepsi
    Halusinasi :
    Auditorik  : Mendengar ajakan dzikir
    Visual       : Melihat pocong
    Ilusi : Tidak ada
    Depersonalisasi : Tidak ada
    Derealisasi  : Tidak ada
 Proses Pikir
    Bentuk Pikiran : Non Realistis
    Isi Pikiran : 
Delusion of control : pasien pada waktu mendengar   
  bisikan  dzikir,  dan  mendengar  suara  petok­petok 
badan pasien bergerak dengan sendirinya atau merasa 
dikendalikan
Thought  withdrawal  :  pada  waktu  diperiksa  tiba­
tiba  pasien  menjauh  dari  teman  yang  ikut  mendengar 
pembicaraan  pada  waktu  pemeriksaan,  pada  waktu 
ditanya  pasien  mengatakan  bahwa  orang­orang 
disekitarnya bisa membaca/menyedot pikirannya. 
 Arus Pikir/Progresi : Koheren
 Pengendalian Impuls
Baik
 Daya Nilai

Daya Nilai Social : Terganggu
Uji Daya Nilai : Baik
Penilaian Realita : Terganggu

 Tilikan  : Derajat V
 Taraf Kepercayaan : Dapat dipercaya
STATUS INTERNA
 KU : Pasien tampak baik, gizi      kesan baik
 Vital Sign 

   TD : 110/80
   ND : 88 x/menit
   RR : 20
   S: 37,2 ‘C
 Thorax :  Cor dan Pulmo Dalam Batas     normal
 Abdomen  :  Dalam Batas Normal
 Ekstremitas :  Dalam Batas Normal

 Gastrointestinal :  Dalam Batas Normal
 Urogenital :  Dalam Batas Normal

 Gangguan khusus :  ­
STATUS NEUROLOGI
 Nn. Craniales :  Dalam Batas Normal
 Meningeal sign :  ­

 Gejala peningkatan TIK :  ­

 Mata :  Pupil isokor, reflex cahaya +/+,    reflex       

 kornea  : +/+

 Motorik

 Tonus : Normo tonus
 Turgor kulit : < 2 detik / baik
 Koordinasi : Dalam Batas Normal
 Reflek fisiologis     Reflek patologis
      +     +        ­ ­
      +     +    ­ ­
o Sensibilitas : Normoestesi

o Susunan fungsi vegetative : Dalam Batas Normal
o Fungsi luhur : Dalam Batas Normal
o Gangguan khusus : Dalam Batas Normal
 IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien bernama Ny. D dengan usia 37 tahun alamat 
Grobogan,  Jateng.  Pasien  sudah  pernah  masuk  RSJD 
Surakarta  sebanyak  3  kali.  Ny.  D  datang  ke  UGD 
RSJD  Surakarta  dibawa  oleh  ibunya  dan  suaminya 
karena pasien mengamuk sama ibunya karena merasa 
ibunya  mau  membunuh  anaknya  dan  pasien  juga 
meminta dibunuh oleh suaminya.
Pasien  mengeluhkan  kalau  pasien  mendengar 
suara­suara  ajakan  dzikir  dan  suara  petok­petok 
hinggal  badan  pasien  tidak  dapat  dikendalikan/ 
merasa dikendalikan, pasien juga mengatakan melihat 
pocong. Perilaku dan aktivitas psikomotor hipoaktif. 
Gangguan  Persepsi  dimana  pasien 
mendengarkan  suara  ajakan  dzikir  dan  suara 
petok­petok  sampai  badan  pasien  ikut  bergerak 
tidak  dapat  dikendalikan.  Proses  pikir  dengan 
bentuk  pikiran  non  realistis  dan  isi  pikiran 
terdapat  delusion  of  control  dan  though 
withdrawal  dengan  arus  pikir  koheren. 
Pengendalian Impuls pasien baik. Daya nilai social 
terganggu,  uji  daya  nilai  baik,  dan  penilaian 
realita pada pasien terganggu. 
 DIAGNOSIS MULTIAXIAL
Axix I : F 20.0 Skizoafrenia Paranoid
Axis II : Belum Ada Diagnosis
Axis III : Belum Ada Diagnosis
Axis IV : Masalah pasien meminta untuk 
diakhiri hidupnya
Axis V : GAF 70­61
 DIAGNOSIS BANDING

F 20.4 Depresi Pasca­Skozofrenia
F 22.0 Gangguan Waham
 TERAPI
Psikofarmaka 
1. Risperidone 2 x 2 mg
2. Trihexyphenidyl 2 x 2 mg
3. Chlopromazine 1 x 100 mg
 Psikoterapi :
1.  Pengenalan  terhadap  penyakitnya,  manfaat 
diberi  pengobatan,  cara  pengobatan  dan  efek 
samping
2.  Memotivasi  pasien  agar  rajin  minum  obat  dan 
rutin kontrol
3.  Membantu  pasien  agar  dapat  kembali 
melakukan  aktivitas  seperti  biasanya  secara 
bertahap
 Terhadap keluarga
1. Memberi penjelasan dan pengertian pada 
keluarga mengenai gangguan yang diderita pasien
2. Menyarankan keluarga agar memberi suasana 
kondusif bagi penyembuhan pasien
Prognosis baik
Kriteria Check list
Onset lambat   
Faktor pencetus jelas X
Onset akut X
Riwayat  sosial  dan 
  
pekerjaan premorbid baik

Gangguan mood X
Mempunyai pasangan X
Riwayat  keluarga  gangguan 
X
mood
Sistem  pendukung  yang 
X
baik
Gejala positif   
Prognosis buruk
Kriteria Check list
Onset muda X
Faktor pencetus tidak jelas X
Onset tidak jelas X
Riwayat  sosial,  seksual,  dan  X

pekerjaan premorbid jelek
Perilaku menarik diri, autism X
Tidak  menikah,  cerai,  duda  atau    X

janda
Riwayat keluarga skizofrenia  X
Sistem pendukung yang buruk X
Gejala negative X
Tanda dan gejala neurologis X
Tidak ada remisi selama 3 bulan   
Banyak relaps   
Riwayat trauma perinatal X
Riwayat penyerangan X
PROGNOSIS
Qua ad vitam : bonam
Qua ad sanam : dubia ad bonam
Qua ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH