GANGGUAN REFRAKSI MIOPIA

ODS DAN AMBLIOPIA OS

 SKENARIO

• Seorang perempuan 10 thn datang dibawa orang tuanya ke

rumah sakit dengan keluahan pandangan kabur pada saat
melihat jauh, sejak 1 bulan yll.
• Pasien sering memicingkan kedua mata bila melihat tv/obyek
yg di depannya.
• Sesekali mengucek mata.
• ≠ mata merah, atau berair
• Visus: kanan 6/60, kiri 6/18
• Kanan dpt dikoreksi → 6/6
• Kiri terkoreksi → 6/10
 ANAMNESIS

• Identitas.
• Keluhan utama : sejak kapan, hilang timbul, dan cepat timbulnya gejala. Lokasi.
• Riwayat ocular, (ex: penglihatan buruk pada satu mata sejak lahir, rekurensi
penyakit sebelumnya, terutama peradangan).
• Riwayat medis, (ex: hipertensi yg dapat terkait dengan beberapa penyakit
vaskular mata seperti oklusi vena retina sentral; diabetes yg dapat menyebabkan
retinopati, dan penyakit peradangan sistemik seperti sarkoid yg juga dapat
menyebabkan peradangan ocular).
• Riwayat pengobatan, obat → isoniazid dan klorokuin dapat toksik terhadap mata.
• Riwayat keluarga yg berhubungan dengan sejumlah gangguan mata seperti
retinitis pigmentosa penyakit ocular yg diturunkan, strabismus, ambliopia,
glaucoma, atau katarak, ablasio retina.
• Alergi
 PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi mata
• Adakah kelainan yg terlihat jelas (proptosis, mata merah, asimetris, nistagmus yg jelas atau ptosis)?
• Lihat konjungtiva, kornea, iris, pupil, dan kelopak mata.
• Apakah pupil simetris? ukurannya? Apakah keduanya merespon normal/seimbang pada cahaya dan
akomodasi?
• Tajam penglihatan/visus
• pemeriksaan fungsi mata.
• tajam penglihatan → kemampuan mata membaca huruf berbagai ukuran pada jarak
baku untuk kartu snellen.
• tajam penglihatan seseorang → dengan kartu Snellen dan bila penglihatan kurang
maka tajam penglihatan diukur dengan melihat jumlah jari (hitung jari), ataupun
proyeksi sinar.
• normal : bervariasi → antara 6/4 hingga 6/6 (atau 20/15 atau 20/20 kaki).
• uji pinhole
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Fundus

• Kegunaan utama oftalmoskop direk → memeriksa fundus

• funduskopi→ terdapat miopik kresen → gambaran bulan sabit pada polus

posterior fundus mata myopia sklera oleh koroid.

• Pada mata miopi tinggi akan terdapat kelainan pada fundus okuli seperti
degenerasi makula dan degenerasi retina bagian perifer.
• Lapang pandangan

• menggunakan uji konfortasi, kampimeter, dan perimeter.

• Perubahan lapang-pandangan tergantung berat ringannya atrofi koroido-

retina.
 AMBLIOPIA

• penurunan tajam penglihatan → gangguan perkembangan

penglihatan selama masa kanak-kanak. Keadaan ini dikenal
→ lazy eye ( “mata malas”).
• Bila salah satu mata memiliki tajam penglihatan yg baik,
sedangkan mata yg lainnya tidak, maka mata dengan tajam
penglihatan yg lebih buruk akan mengalami → ambliopia.
• Umumnya hanya satu mata yg mengalami ambliopia, namun
tidak menutup kemungkinan gangguan ini bisa terjadi pada
dua mata sekaligus.
 ETIOLOGI
• berbagai macam kondisi yg mempengaruhi perkembangan penglihatan.
• Strabismus (Juling)
• Ambliopia → muncul pada mata yg mengalami strabismus. Mata juling terjadi untuk
menghindari penglihatan ganda (double).
• Mata yg juling → mata dengan tajam penglihatan yg lebih buruk.

• Kelainan refraksi yg tidak seimbang antar kedua mata.

• Kelainan tajam penglihatan bisa diatasi dengan kaca mata.
• Namun, ambliopia bisa muncul bila salah satu mata tidak fokus oleh karena ukuran minus,
plus, atau silinder yang lebih besar bila dibandingkan dengan mata sebelahnya.
• Ambliopia juga bisa muncul pada dua mata sekaligus bila tajam penglihatan pada kedua
mata sangat buruk. Keadaan ini muncul pada penderita minus, plus atau silinder tinggi.

• Kekeruhan pada jaringan mata yg normalnya jernih.

• Katarak (kekeruhan pada lensa mata) → ambliopia
 MIOPIA
• kelainan refraksi
• ditandai dengan terfokusnya sinar sejajar yg masuk mata di
depan retina.
• gejala→ Penglihatan kabur atau mata berkedip ketika mata
mencoba melihat suatu objek dengan jarak jauh.
• Usaha pasien untuk mengatasi→mengucek mata sehingga
kurvatura kornea lebih datar dan penglihatan akan lebih
jelas sementara,
• menyempitkan celah mata sehingga ada efek celah yg
menghasilkan penglihatan jelas, untuk melihat jauh →
mendekati obyek sehingga fokus akan mundur dari bdan
kaca retina dgn hasil penglihatan yg jelas.
• Pada miopia panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu
besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat.

• Miopia refraktif : bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti

terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung
sehingga pembiasan lebih kuat
• Miopia aksial : panjangnya sumbu bola mata, dengan kelengkungan
kornea dan lensa yg normal.
• derajat beratnya miopi :
• Miopi ringan : dimana miopi kecil daripada 1-3 dioptri
• Miopi sedang : dimana miopi lebih antara 3-6 dioptri
• Miopi berat atau tinggi : dimana miopi lebih besar dari 6
dioptri
• Menurut perjalanan miopi:
• Miopi stasioner : miopi yang menetap setelah dewasa

• Miopi progresif : miopi yang bertambah terus menerus pada

usia dewasa akibat bertambahnya panjangnya bola mata

• Miopi maligna : berjalan progresif, yg dapat mengakibatkan

ablasi retina dan kebutaan atau sama dengan Miopi
pernisiosa=miopi maligna=miopi degenarif.
• Miopi degenerative → miopi > 6 dioptri diserai kelainan pada
fundus okuli

• pada panjangnya bola mata sampai terbentuk → stafiloma

postikum (di temporal papil) disertai atrofi korioretina.

• Atrofi retina berjalan setelah terjadinya atrofi sclera dan

terkadang rupture membrane Brunch → menimbulkan
rangsangan → neovaskularisasi subretina
 EPIDEMIOLOGI

• Di negara maju persentase penduduk yang menderita miopi

biasanya lebih tinggi.
• Di AS, sekitar 25% dari penduduk dewasa menderita myopia.
• Di jepang, Singapura, dan Taiwan, persentasenya lebih besar
mencapai 44%.
• Di Indonesia → Kasus kelainan refraksi dari tahun ke tahun
terus mengalami peningkatan. Ditemukan jumlah penderita
kelainan refraksi di Indonesia hampir 25% populasi penduduk
atau sekitar 55 juta jiwa.
 ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

• Masalah utama dalam miopia → panjang bola mata.

• Panjang bola mata cukup panjang , kelengkungan kornea dan
lensa normal→ miopia aksial.
• Dalam miopia kelengkungan masalahnya → di kornea
• miopia indeks masalahnya → di mana lensa refraksi yg terjadi
banyak dan sinar mendapatkan konvergensi lebih dari
biasanya.
• Faktor etiologi lainnya → keturunan dengan cara tranmisi
autosomal resesif, autosomal dominan, sex linked dan derajat
myopia yang diturunkan bervariasi.
 MANIFESTASI KLINIK

• Gejala yg sering di alami :

• Pandangan kabur saat melihat objek yg jauh
• Gejala ketegangan mata: sakit kepala, sering disertai juling dan celah
kelopak sempit
• Mempunyai kebiasaan buruk memegang buku terlalu dekat dengan
mata, menyempitkan matanya untuk mencegah aberasi subfebris atau
untuk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil)
• Pungtum remotum yg dekat→ konvergensi→ astenopia
konvergensi→(menetap)→ juling ke dalam atau esoptropia
 PENGOBATAN

• Pemberian lensa sferis negativ terkecil → tajam pengelihatan

maksimal.
• Terapi terbaik pada miopia → dengan penggunaan kacamata
atau kontak lensa yg akan mengkompensasi panjangnya bola
mata dan akan memfokuskan sinar yg masuk.
• Penggunaan kontak lensa (pilihan kedua) pada terapi miopia.
• Kontak lensa → lengkungan yang sangat tipis terbuat dari
plastik yg dipakai langsung di mata di depan kornea.
• Modifikasi lingkungan
• Beberapa penelitian mendukung efektivitas diet dalam
pengelolaan miopi.
• Duke Elder menyarankan diit kaya vitamin D dan kalsium
untuk penderita miopi.
• Operasi refraksi (LASIK)
• Metode operatif, LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) yg
mana laser digunakan mengurangi lapisan kornea sehingga kornea
menjadi lebih datar yang menyebabkan bayangan benda lebih fokus ke
retina.
 KOMPLIKASI
• Ablasio retina :
• komplikasi tersering
• karena didahului dgn timbulnya hole pada daerah perifer retina akibat
proses degenerasi di daerah ini
• Juling biasanya esotropia atau juling ke dalam akibat mata
berkovergensi terus menerus
• Glaucoma simple :
• komplikasi ini merupakan akibat dari artrofi menyeluruh dari koroid
• Floaters :
• kekeruhan badan kaca yg disebabkan proses pengenceran dan organisasi
sehingga menimbulkan bayangan pada penglihatan
• Ambliopia : t.u → myopia dan anisometropia
 PROGNOSIS

• Miopia sangat dipengaruhi oleh usia. Setiap derajat miopi yg <

4 tahun dianggap serius.
• Pada usia > 4 tahun dan terutama 8-10 tahun, miopi sampai
dengan -6D harus diawasi dengan hati-hati.
• Jika melewati 21 tahun tanpa progresivitas serius prognosis
baik.
• Bila progresif miopi prognosisnya buruk terutama bila di
sertai oleh perubahan koroid dan vitreus, sedangkan pada
miopi maligna prognosisnya sangat jelek.
 KESIMPULAN

• Miopi → kelainan refraksi yang ditandai dengan terfokusnya

sinar sejajar yang masuk mata di depan retina.
• Ambliopia → gangguan mata berupa penurunan tajam
penglihatan akibat adanya gangguan perkembangan
penglihatan selama masa kanak-kanak.
• hipotesi → diterima
• seorang anak perempuan berumur 10 tahun dengan keluhan
kabur saat melihat kejauhan dan mata tidak merah serta tidak
berair ini menderita gangguan refraksi miopia ODS dan
ambliopia OS.