LAPORAN KASUS

Chronic Kidney Disease

Dipresentasikan
Dipresentasikan oleh
oleh
Dessy
Dessy Lestari,
Lestari, S.Ked
S.Ked

Pembimbing
Pembimbing II :: dr.
dr. Setyo
Setyo Raharjo
Raharjo Sp.PD
Sp.PD
Pembimbing
Pembimbing IIII :: dr.Primahati
dr.Primahati Riana
Riana Rosy
Rosy Sp.PD
Sp.PD
 IDENTITAS
• Nama : Ny. Yuyu
• Umur : 61 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Status : Menikah
• Alamat : Cijeungjing
• Suku : Sunda
• Agama : Islam
• Tgl masuk : 08 Mei 2017
• No CM : 471159
 ANAMNESA IGD

KELUHAN UTAMA

Sesak Nafas

IGD 18.35
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RSUD Ciamis dengan keluhan sesak nafas
±1 jam SMRS.

Awalnya, Keluhan muncul secara mendadak saat pasien bangun

tidur,Keluhan akan semakin memberat dalam posisi tidur, dan
sedikit membaikbila pasien duduk bersandar. Sesak nafas juga di
rasakan bertambah berat saat pasien beraktivitas, sehingga sela
ma keluhan muncul pasien hanya terbaring ditempat tidur, sesak
nafas juga dirasakan pasien pada malam hari saat tidur sehingga
harus menggunakan 2 sampai 3 bantal.

Kedua kaki bengkak disertai ruam dan terasa gatal di seluruh

tubuh, kulit kering, mual, muntah, nafsu makan menurun, badan
terasa lemas, BAK 2-3x sedikit-sedikit, BAB (+), batuk, demam
disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (+), Penyakit Jantung (+), DM (+)

Riwayat Penyakit
Tidak ada penyakit serupa
Keluarga

Tidak memiliki alergi obat ataupun

Riwayat Alergi
makanan

Riwayat
Merokok ( - ) Minum alkohol ( - )
Habituasi

Riwayat Os mengaku pernah berobat ke bidan

Pengobatan dan mantri sebelumnya.
 IGD RSUD Ciamis
Penilaian Awal IGD RSUD CIAMIS
Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 187/114 mmhg
Nadi : 96x/menit
Respirasi rate : 20x/ menit
Suhu: 36,5°C
Anjuran pemeriksaan :
-Hematologi (Hb,Ht, Leukosit, Tromobit,
Eritrosit)
- Kimia Darah ( GDS, Ureum, Kreatinin,
SGOT, SGPT, Albumin)
Cek Lab
08 Mei 2017 alih ruang perawatan (Dahlia kamar
4)
Pemeriksaan Fisik
Status generalisata :
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva pucat -/- sklera ikterik -/-
reflek pupil isokor +/+
THT : Telinga : ottorhea (-)
Hidung : PCH (-)
Tenggorokan : faring/tonsil hiperemis (-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), Lidah kotor (-)
Leher : JVP : Peningatan JVP (+)
Distensi vena jugular(+)
KGB : Pembesaran KGB (-)
Tiroid : Pembesaran Tiroid (-)
Thorax : B/G simetris ka=ki,
Pulmo : VBS ka=ki, Rh (+/+), Wh (-/-)
Lanjutan Pemeriksaan Fisik
Cor :
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis tidak teraba
Perkusi :
• Batas jantung kanan atas : ics II parasternal dextra
• Batas jantung kanan bawah : ics V parasternal dextra
• Batas jantung kiri atas : ics II parasternal sinistra
• Batas jantung kiri bawah : ics V midclavikula sinistra
Auskultasi : BJ S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (+)

Abomen :
Inspeksi : Jejas (-)
Auskultasi : Bising Usus (+)
Palpasii : nyeri tekan (-),
Perkusi : Timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat, oedem +/+
Resume

• Anamnesa:
sesak nafas mendadak saat bangun tidur, keluhan semakin memberat dalam posisi tidur
dan membaik bila duduk bersandar, sesak nafas bertambah berat saat beraktivitas dan
tidur pada malm hari sehingga harus menggunakan 3-4 bantal, kedua kaki bengkak
disertai ruam dan rasa gatal pada seluruh tubuh, kulit kering, badan terasa lemas, mual,
muntah, nafsu makan menurun, BAK 2-3x sedikit-sedikit .

• RPD: riwayat menderita penyakit DM (+), Penyakit jantung (+), hipertensi (+).

• Pemeriksaan fisik:
• -Leher : JVP : Peningatan JVP (+)
Distensi vena jugular(+)
• Cor :
perkusi : batas jantung kiri bawah: ics V midclavikula sinistra
auskultasi : murmur (+)
• Pulmo :
• Auskultasi : Rh +/+, wh -/-
• Ekstremitas: Oedem +/+
Pemeriksaan penunjang
• Pemeriksaan lab: DR, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, Albumin
Diagnosa
• CKD
• CHF
• Hipertensi
 Follow
Hari – 1
Up
Selasa, 09 Mei 2017
S/ sesak nafas, bedan terasa lemas, gatal pada Th/
kedua kaki. - O2 3-4 lpm
- IVFD RL 10 tpm
- Furosemid 1x1 amp
O/ - Amlodipin 5mg 1x1
TD : 120/70 mmhg - Ketocid 3x1
N : 93x/menit - Transfusi bila Hb < 8
S : 36°C
mata : Cp-/- Si -/-
Hidung : pch (-)
Thorax : BG Simetris
Pulmo : VBS ka=ki, Rh +/+ ,wh -/-
Cor : BJ I-II murni Reg , gallop (-),murmur (+)
Abd : NT(-) BU (+)
Ektremitas : akral hangat, kulit kering bersisik(+),
oedem +/+

Diagnosis Kerja :
- CKD
- CHF
- Hipertensi
 HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 8,6 P: 12-16 L:14-18 g/dl
Hematokrit 25,0 P: 35-45 L: 40-50 %
Leukosit 9,2 Dewasa : 5,0-10,0 10^3/ul
Trombosit 293 150-350 10^3/ul
Eritrosit 3,18 P: 4,0-5,5 L: 4,5-6,0 Juta/uL
Kimia Darah
GDS 85 70-200 mg/dl
Ureum 128 10-50 Mg/dl
Kreatinin 6,00 P; 0,5-0,9 L : 0,5-1,1 mg/dl
SGOT 15 P: 10-31 L: 10-34 U/L/37^0C
SGPT 13 P:9-36 L:9-46 U/L/37^0C
Albumin 3,49 3,5-5,0 g/dl
 Follow Up
Hari –2
Rabu, 10 Mei 2017

S : sesak nafas, badan terasa lemas, gatal seluruh badan. Th/

- O2 3-4 lpm
- IVFD RL 10 tpm
O: - Furosemid 1x1 amp
TD : 140/90 mmhg - Amlodipin 5mg 1x1
N : 84x/menit - Ketocid 3x1
S : 36,5°C
mata : Cp-/- Si -/- Konsul kulit
Hidung : pch (-)
Thorax : BG Simetris
Pulmo : VBS ka=ki, Rh +/+ ,wh -/-
Cor : BJ I-II murni Reg , gallop (-),murmur (+)
Abd : NT(-) BU (+)
Ektremitas : Akral hangat, kulit kering bersisik(+), oedem
+/+

- Diagnosis Kerja :
- CKD
- CHF
- Hipertensi
 Follow Up
Hari – 3
Kamis, 11 Mei 2017
S : sesak ↓ , nafsu makan ↓, gatal seluruh Th/
badan. - O2 3-4 lpm
O: - IVFD RL 10 tpm
TD : 140/80 mmhg - Furosemid 1x1 amp
N : 82x/menit - Amlodipin 5mg 1x1
S : 36°C - Ketocid 3x1
mata : Cp-/- Si -/-
Hidung : pch (-)
Thorax : BG Simetris ka=ki
Pulmo : VBS ka=ki, Rh +/+ ,wh -/-
Cor : BJ I-II murni Reg , gallop (-),murmur (+),
Abd : NT(-) BU (+)
Ektremitas : Akral hangat, kulit kering
bersisik(+), oedem +/+
Diagnosis Kerja :
- CKD
- CHF
- Hipertensi
 Hari – 4
Follow Up Jumat, 12 Mei 2017
S : nafsu makan ↓, gatal seluruh badan. Th/
- IVFD RL 10 tpm
- Furosemid 1x1 amp
O: - Amlodipin 5mg 1x1
TD : 140/90 mmhg - Ketocid 3x1
N : 80x/menit - Urea cream 20% 2x/hari
S : 36°C - Ketokonazol cream
mata : Cp-/- Si -/- - Mandi sabun olium
Hidung : pch (-)
Thorax : BG Simetris ka=ki
Pulmo : VBS ka=ki, Rh +/+ ,wh -/-
Cor : BJ I-II murni Reg , gallop (-),murmur (+)
Abd : NT(-) BU (+)
Ektremitas : Akral hangat, kulit kering
bersisik(+), oedem +/+

Diagnosis Kerja :
- CKD
- CHF
- Hipertensi
- Acquired perporating Dermatosis
 Hari – 5
Follow Up Sabtu, 13 Mei 2017
S : pasien mengaku sudah tidak ada Th/
keluhan. - IVFD RL 10 tpm
- Furosemid 1x1 amp
O: - Amlodipin 5mg 1x1
TD : 140/80 mmhg - Ketocid 3x1
N : 84x/menit - Urea cream 20% 2x/hari
S : 36°C - Ketokonazol cream
mata : Cp-/- Si -/- - Mandi sabun olium
Hidung : pch (-) - SF 2x1
Thorax : BG Simetris ka=ki - ISDN 2x1
Pulmo : VBS ka=ki, Rh +/+ ,wh -/-
Cor : BJ I-II murni Reg , gallop (-),murmur (+)
Abd : NT(-) BU (+)
Ektremitas : Akral hangat, kulit kering
bersisik(+), oedem (-)

Diagnosis Kerja :
- CKD
- CHF
- Hipertensi
- Acquired perporating Dermatosis
PEMBAHASAN
Anatomi Ginjal
PENGERTIAN

22
PENYEBAB

25
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
• Gambaran klinis pasien penyakit ginjal kronik meliputi:
- sesuai dengan penyakit yang mendasari seperti diabetes
melitus, infeksi trakus urinarius, batu traktus urinarius,
hipertensi,
- sindrom uremia, yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia,
mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, pruritus,
uremic fros, kejang-kejang sampai koma.
KOMPLIKASI

28
PENATALAKSANAAN

29