Anda di halaman 1dari 13

Skor Kalsium Arteri Koroner Meningkatkan

Prediksi Occult Stenosis Arteri Koroner pada


Pasien Stroke Iskemik
LATAR BELAKANG
Penyakit jantung koroner merupakan penyebab morbiditas dan
mortalitas yang signifikan pada pasien stroke. Arteri koroner Skor
kalsium (CACS) telah muncul sebagai prediktor koroner yang kuat dan
tidak invasif. Kami menilai kemampuan prediksi CAC untuk
mengidentifikasi pasien stroke dengan stenosis arteri koroner okultisme
parah (≥50%) pada serangan iskemik stroke / transien. populasi, selain
skor PRECORIS, berdasarkan Framingham Risk Score dan adanya stenosis
arteri serviks, yang diturunkan dan divalidasi untuk tujuan itu.
• Penyakit jantung koroner biasanya dianggap penting Penyebab
morbiditas dan mortalitas pada pasien yang memiliki mengalami
stroke atau serangan iskemik transien (TIA). Meskipun demikian
Stroke berulang terjadi lebih sering daripada kejadian kardiak
Dalam jangka panjang setelah stroke, kejadian jantung masih
berlangsung untuk proporsi kematian yang lebih besar.2
Identifikasi Stenosis arteri koroner okultisme yang parah dapat
membantu memperbaiki Pencegahan kejadian kardiak pada
penderita stroke / TIA. Itu prevalensi parah (≥50% pengurangan
diameter) okultisme stenosis arteri koroner telah dilaporkan
secara signifikan tinggi, antara 18% dan 38% pada penderita
stroke atau TIA dan tidak ada riwayat penyakit jantung koroner
sebelumnya dan dapat diprediksi.
• Kami sebelumnya menunjukkan pada populasi dengan stroke / TIA itu selain faktor
risiko tradisional, tingkat keparahan serviks-Stenosis arteri okular sangat terkait
dengan parah oknum koroner stenosis Menggunakan prediktif sederhana ini Faktor,
kita diturunkan dan divalidasi skor 5 poin PRECORIS yang ditemukan memiliki
kemampuan prediktif yang baik untuk diidentifikasi pasien stroke dengan arteri
koroner okultisme parah (≥50%) stenosis pada populasi stroke / TIA. Namun, meski
begitu Kemampuan prediktif yang baik, 50% pasien dengan PRECORIS tinggi skor (≥4)
tidak memiliki stenosis koroner gaib yang hebat.7 Jadi, identifikasi pasien tersebut
dengan risiko tinggi oknum koroner Stenosis arteri masih perlu ditingkatkan. Dalam
prospektif besar penelitian, skor kalsium arteri koroner (CACS), cepat dan
Pengukuran tomografi sederhana (CT) dari Jumlah kalsium di dinding arteri koroner
terbukti terkait dengan risiko kardiovaskular di masa depan events.9-11 Kami
mempertimbangkan penggunaan CACS pada pasien dengan stroke iskemik atau TIA
untuk memperbaiki identifikasi pasien stenosis okultisme yang mungkin mendapat
manfaat dari CT koroner angiografi tapi juga yang paling penting untuk diidentifikasi
lebih baik Mereka yang tidak mengalami stenosis arteri koroner parah yang tidak
Membenarkan paparan radiasi yang tidak perlu dan beban kontras. Oleh karena itu,
tujuan penelitian kami adalah untuk menilai nilai tambahan CACS untuk memprediksi
keberadaan yang parah stenosis arteri koroner okultisme pada pasien stroke / TIA.
Metode
• Penelitian dilakukan secara prospektif pada pasien umur 45-75 tahun
dengan TIA dan tidak ada riwayat penyakit jantung koroner sebelumnya.
• Semua pasien diberi informed consent
• 368 pasien yang memenuhi syarat
• 58 pasien menolak untuk berpartisipasi
• 10 pasien tidak dapat didaftarkan karena partisipasi dalam penelitian lain
• Dari 300 pasien yang diobati, 21 pasien akhirnya menolak untuk menjalani
CT coronary angiography
• 3 pasien tidak dapat melakukan CT coronary angiography karena adanya
pemeriksaan medis berikutnya
• 2 pasien memperoleh CT coronary angiography yang tidak dapat
diinterpretasikan
• Yang tersisa 274 pasien dimasukkan dalam analisis
• Semua pasien memiliki diagnosis dan kerja kausal standar yang
terperinci
• Adanya stenosis arteri koroner dinilai dengan CT coronary
angiography 64 bagian
• Pasien dikategorikan memiliki arteri koroner normal (tidak ada plak),
stenosis arteri koroner ringan sampai sedang (≥1 lesi <50% dan tidak
ada stenosis ≥50%), dan stenosis arteri koroner berat (≥1 stenosis
≥50%)
Analisis Statistik
• Nilai PRECORIS 5 poin dihitung untuk masing-masing pasien dari
Framingham Risk Score (≥20% = 3, 10-19% = 1, <10% = 0) dan adanya
stenosis arteri serviks (≥50% = 2, < 50% = 1, Tidak ada = 0)
• CACS dikotomisasi menjadi 3 strata (0, 1-100,> 100)
• Untuk menilai nilai prediksi CACS sehubungan dengan keberadaan
okultisme stenosis arteri koroner berat, dibuat 2 model terpisah:
Model pertama termasuk Framingham Risk Score dan adanya stenosis
arteri serviks (ensefalitis arteri serviks). Pada model kedua, CACS
ditambahkan ke model 1.
• Kami menggunakan nilai cutoff yang telah ditentukan untuk analisis
reklasifikasi (0-25%, 25-50%, dan 50-100%).
Hasil
• Usia rata-rata (SD) adalah 62,5 tahun (8,0 tahun), dan 192 pasien
(70%) adalah laki-laki. Dua ratus tiga puluh lima pasien (86%)
mengalami stroke iskemik, dan 39 (14%) memiliki TIA. Seratus empat
puluh satu pasien (52%) tidak memiliki stenosis arteri koroner, 83
(30%) paling sedikit 1 stenosis <50%, dan 50 (18%) paling sedikit 1
stenosis ≥50 di antaranya 11 memiliki penyakit pembuluh darah 3 dan
/ atau penyakit batang kiri utama.
• Penambahan CACS ke Model 1 menghasilkan reklasifikasi ke atas dari
58% pasien dengan stenosis arteri koroner ≥50% okultisme, serta
penurunan reklasifikasi 20% pasien tanpa stenosis arteri koroner
okultisme ≥50%, menghasilkan peningkatan reklasifikasi keseluruhan
bersih sebesar 28,2% (P = 0,001). Penambahan CACS juga
menyebabkan peningkatan diskriminasi terpadu yang signifikan
sebesar 18,2% (P = 0,001).
DISKUSI
• Studi ini menunjukkan bahwa pada pasien stroke iskemik / TIA dan
tidak ada riwayat penyakit arteri koroner sebelumnya, pengukuran
CACS memperbaiki prediksi stenosis arteri koroner oknum ≥50% di
luar faktor risiko klasik dan adanya stenosis cervicocephalic.
• Penggunaan CACS pada pasien stroke ini tidak hanya untuk
identifikasi pasien dengan stenosis arteri koroner tetapi juga
identifikasi yang lebih baik bagi mereka yang tidak memiliki stenosis
arteri koroner berat.
• Sejalan dengan penelitian CC-Calcific Coronary Artery Disease (CCAD)
yang menunjukkan pasien dengan gejala angina pada risiko
menengah untuk penyakit jantung koroner bahwa CACS adalah
prediktor paling kuat dari stenosis arteri koroner ≥50% dibandingkan
faktor risiko konvensional.
• CACS terbukti menjadi faktor risiko terbaik dari kejadian
kardiovaskular pertama pada pasien dengan risiko kejadian
kardiovaskular antar kelompok berdasarkan Skor Risiko Framingham.
CACS juga telah terbukti memiliki nilai prediktif negatif yang baik
untuk kejadian kardiovaskular.
• Risiko kejadian kardiak berikutnya pada pasien stroke cukup tinggi
untuk menentukan stroke sebagai risiko penyakit jantung koroner
yang setara menurut definisi pedoman saat ini. Namun, manfaat
pasien skrining stroke untuk stenosis arteri koroner okultis tetap
secara khusus dinilai melalui uji coba klinis secara acak yang
membandingkan pencegahan sekunder standar dengan pendekatan
yang lebih agresif yang mencakup skrining untuk stenosis arteri
koroner okultisme dan perawatan spesifik seperti revaskularisasi
koroner.
• Keputusan untuk menyaring stenosis koroner okultisme pada pasien
stroke harus dilakukan secara individual, dan didasarkan pada faktor
prediktif dan kelayakan strategi pencegahan penyakit arteri koroner
tertentu. Selain itu, penggunaan pengukuran CACS, yang sudah
direkomendasikan untuk menilai risiko kardiovaskular pada orang
dewasa yang tidak bergejala pada risiko menengah menurut
American Practice of Cardiology Foundation / American Heart
Association Practice Guideline tahun 2010 tampaknya sangat
diminati pada pasien stroke.
KESIMPULAN
• Pada pasien serangan iskemik stroke / transient, CACS memperbaiki
prediksi stenosis koroner okultisme di luar faktor risiko klasik. (J Am
Heart Assoc 2016; 5: e003770 doi: 10.1161 / JAHA.116.003770)