Anda di halaman 1dari 24

REFLEKSI KASUS

PLASENTA PREVIA

Samsul Arifin
01.209.5973
Pembimbing :
dr. Inu Mulyantoro, Sp.OG(K)
1. IDENTITAS
• NAMA : NY. S
• UMUR : 30 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• NO CM : 01.25.5345
• AGAMA : ISLAM
• PENDIDIKAN : TAMAT SMA
• PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
• STATUS : MENIKAH
• NAMA SUAMI : TN. A
• TANGGAL MASUK : 28 MEI 2015
• MASUK JAM : 10.33 WIB
• RUANG : VK
• KELAS : II
ANAMNESA (28 MEI 2015 JAM 10.40 WIB)
• Pasien datang ke IGD mengatakan hamil ke 2, usia kehamilan
36 minggu, pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir
berwarna merah segar sejak jam 10.00 WIB saat sedang
tiduran dan tidak disertai rasa nyeri. Darah keluar sedikit demi
sedikit. Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami seperti ini.
Pasien mengaku tidak mengalami trauma fisik baik itu jatuh
ataupun kecelakaan.
• RIWAYAT KEHAMILAN
Pasien terakhir haid dimulai tanggal 18 September 2014, ± 2
minggu setelah terlambat haid pasien melakukan tes
kehamilan dengan tes pack kehamilan dan hasilnya positif.
Kemudian pasien periksa ke bidan dan oleh bidan dinyatakan
hamil.
• RIWAYAT ANC
Pemeriksaan kehamilan dilakukan di bidan, oleh
pasien dilakukan setiap bulan. Setiap kali periksa
ke bidan pasien mendapat multivitamin dan zat
penambah darah

• RIWAYAT OBSTETRI
• GI : hamil aterm, perempuan, BBL 2800 gram,
spontan oleh bidan, 6 tahun, sehat.
• G2 : Hamil Sekarang
• RIWAYAT HAID
• Menarche : 14 tahun
• Siklus haid : 28 hari
• Lama haid : 7 hari
• Dismenore :-
• RIWAYAT PERKAWINAN
• Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang.
• Usia pernikahan ± 7 tahun.
• RIWAYAT KB
• KB suntik per 3 bulan selama 4 tahun.
• RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
• Kesan ekonomi : menengah ke bawah, untuk biaya kesehatan ditanggung
BPJS. Perokok (-)
RPD
• Riwayat Hipertensi : disangkal
• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
• Riwayat Penyakit Paru: disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat kejang : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat operasi kandungan : disangkal
• Riwayat curretage : ( - )
• Riwayat gemelli : disangkal
RPK
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat penyakit paru : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat gemelli : disangkal
PEMERIKSAAN FISIK

• KEADAAN UMUM : lemah


• KESADARAN : Compos mentis
• VITAL SIGN
• TENSI : 100/60 MMHG
• NADI : 84 X/MENIT
• RR : 20 X/MENIT
• SUHU : 36,5 0C
• TB : 157 CM
• BB : 50 KG
• Kepala : mesocephale
• Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-)
• Mulut : bibir sianosis (-), bibir kering (-)
• Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
• Kulit : turgor baik, ptekiae (-)
• Mamae : simetris, membesar, hiperpigmentasi areola
mamae (+/+), kencang, papila mamae menonjol (+/+)
• Paru
• Inspeksi : hemithorax dextra dan sinistra simetris
• Palpasi : stemfremitus dextra dan sinistra sama
• Perkusi : sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
• Jantung
• Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : ictus cordis tidak teraba
• Perkusi: redup, batas-batas jantung tidak dapat ditentukan karena
terhalang oleh pembesaran pada mamae
• Auskultasi : suara jantung I dan II murni, reguler, suara tambahan
(-)
• Abdomen : status obstetrik
• Extremitas :
superior inferior
• Oedem -/- -/-
• Varises -/- -/-
• Reflek fisiologis +/+ +/+
• Reflek patologis -/- -/-
STATUS OBSTETRIK (ABDOMEN)
• Inspeksi : perut cembung, striae gravidarum (+)
• Palpasi :

• Leopold I :TFU pertengahan processus xiphoideus dengan pusat, pada fundus teraba
massa bulat besar lunak.
• Leopold II : Situs membujur. Teraba tahanan memanjang sebelah kanan dan tahanan
kecil - kecil pada sebelah kiri.
• Loepold III : Teraba tahanan bulat, besar, keras, masih dapat digoyang
• Leopold IV : konfigurasi kedua tangan konvergen
• Auskultasi : DJJ = 11-12-12
• TFU = 29 cm
• TBJ : (29-12) x 155 = 2325 gram
• His = (-)

• Genitalia
• Externa : air ketuban (-), lendir darah (-), darah segar (+), vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-)
• Interna : VT  tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PEMERIKSAAN HEMATOLOGI (28/5/2015)
• Darah rutin 1 :
• Hb : 12 g/dl
• Hematokrit: 34,3 %
• Leukosit : 12.800 /ul
• Trombosit : 301.000 /ul
• Golongan darah  B, rhesus (+)
• APTT : 25,3 detik (N= 25-35)
• Waktu protombin : 10,3 detik (N= 9,1-12,3)
• KIMIA : GDS: 75 mg/dl
• Pemeriksaan imunoserologis : hbsag kualitatif (-)
• USG : PLACENTA PREVIA
DIAGNOSA

Pasien GIIPIA0 usia 30 tahun janin


tungal hidup intra uterin, usia
kehamilan 36 minggu, kepala,
punggung kanan, belum inpartu
dengan placenta previa.
DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
No. Klinis Plasenta Previa Solusio Placenta Ruptura Uteri
1 Terjadinya Sewaktu hamil Sewaktu hamil & inpartu In partu

2 Cara Mulainya Perlahan-lahan Tiba-tiba Dimulai RUI

3 Perdarahan Recurrent Non-recurrent Bergantung pada pembuluh darah


yang pecah

4 Warna Darah Darah baru Darah tua + darah beku Darah baru

5 Anemia Sesuai dengan darah yang keluar Tak sebanding dengan darah yang Perdarahan keluar dan di dalam
keluar

6 Toksemia Gravidarum - Bisa ada -

7 Nyeri Perut Tidak ada Ada + di SBR


8 Palpasi Biasa dan floating Uteri in bois bagian-bagian anak Defans muskuler, meteorismus
sulit diraba

9 His Biasa Kuat Hilang


10 DJJ (+) (-) (-)
11 Periksa Dalam Jaringan plasenta Ketuban tegang, menonjol Robekan
PROGNOSA
• AD BONAM
PERJALANAN PENYAKIT
No Tanggal / Jam Anamnesis & Pemeriksaan Tindakan
1 28 mei 2015 - S : keluar darah dari jalan lahir - Inf RL + primperan 2 amp
10.30 (IGD) dan tidak nyeri setengah jam yang (drip) 20 tpm
lalu - Inj kalnex 500 mg
-O: - Ferofort 1x1
TD: 115/75 - Cek lab : darah rutin 1, urin
N:100x/menit lengkap, HBsAg, GDS, PT
RR: 23x/menit APTT
T: 36 C - Pindah ke VK
DJJ: 11-12-12
TFU: 29cm
VT: tidak dilakukan
HIS: -
- A : G2P1A0 hamil 36minggu
dengan plasenta previa
USG: placenta previa
10.40 - S: mengeluarkan darah dari jalan lahir
jam 10.00 prongkolan dan darah warna
merah segar
-O:
TD: 100/60
N: 84 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C
HIS : -
PPV : darah berwarna merah segar rembes
- A: G2P1A0 hamil 36minggu dengan
plasenta previa
- P:
 Monitor PPV dan KU
 Bantu penuhi kebutuhan ADL
11.00 Telf dr.Gunawan Advise:
Pasien G2P1A0 hamil 35minggu janin - Inf D5% + duvadilan 2amp
tunggal hidup intrauterine dengan
placenta previa (20tpm)
KU: baik - Ferofort 1x1
TD: 100/60
N:88x/menit - Dexamethasone 2x 2amp diulang
RR: 20x/menit
2jam
T: 36 C
TB: 156 - observasi
TFU :25
HIS:-
DJJ: 12-12-12
PPV :+
Hb: 12 mg/dl
29 Mei 2015 Dr.GK visite USG abd
KU : masih mengeluarkan darah segar
saat kencing

07.30 - S: belum BAB 2hari Advise:


- O: -Terapi lanjut
TD: 120/70 mmhg -Bed rest total
N: 80 x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,2 C
DJJ: 11-12-12
HIS:-
PPV : -
Hasil USG:
Kesan
- Gravida tunggal, hidup, letak
kepala punggung kanan sesuai
dengan usia hamil 36 minggu.
- Berat janin sekarang 2325 gr
- Kesejahteraan janin cukup baik
- Sesuai dengan gambaran plasenta
previa totalis
30 Mei 2015 - S : TAK
08.00 -O:
TD: 110/80
N:88 x/menit
RR: 22x/menit
T: 36,8 C
DJJ : 11-11-12
TFU : 29cm
HIS: -
PPV : -
- A : G2P1A0 hamil 36minggu
2hari dengan plasenta previa.
1 Juni 2015 - S : keluar flek-flek sedikit, tidak - Inf RL + duvadilan 1 amp (20
06.00 kenceng-kenceng tpm)
-O: - Cefadroxyl 2x1
TD: 120/80 - Kalnex 3x1
N:80 x/menit - Ferofort 1x1
RR: 20x/menit - Bed rest total
T: 36,2 C
DJJ : 12-11-12
TFU : 29cm
HIS: -
PPV : +
- A : G2P1A0 hamil 36minggu 3hari
dengan plasenta previa.
2 Juni 2015 - S : keluar flek-flek sedikit, tidak
07.00 kenceng-kenceng
-O:
TD: 120/80
N:80 x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,2 C
DJJ : 11-12-11
TFU : 29cm
HIS: -
PPV : +
- A : G2P1A0 hamil 36minggu 4hari
dengan plasenta previa.
3 Juni 2015 - S: keluar flek sedikit P:
09.00 - O: - BLPL
TD: 110/70 - Terapi lanjut:
N: 80 x/menit o Kalnex 3x1
RR: 20x/menit o Fermia 1x1
T: 36 C o Vit C 1x1
DJJ : 11-12-12 o Cefadroxyl 3x1
HIS: -
PPV : + flek sedikit
- A : G2P1A0 hamil
36minggu 5hari dengan
plasenta previa.
TERIMA KASIH