Autor:

MIRANDA DAMIAN MARLONG

FECHA DE ADMISIÓN: 31/06/12 HORA DE ADMISIÓN: 10.30am
FECHA DEL EXAMEN: 02/06/12 HORA DEL EXAMEN: 11.30am

I. Filiación
• ATR, de 62 años, contador, casado.
• Informante: Paciente
• Refiere haber trabajado “cargando papas” hace 20 años, actualmente es ambulante

II. Signos Vitales:

FC= 75x’ FR= 20x’ T= 38ºC PA= 110/70mmHg

III. Molestia Principal:

• Dolor abdominal
• TE= 3hora FI= Insidioso C=Progresivo
 Paciente refiere que hace aproximadamente 10 años nota

aumento de volumen en región inguinoescrotal izquierda

que fue aumentando de tamaño progresivamente,
indolora, reductible, sin cambios en la coloración, por lo
cual se traslada al Hospital Loyza donde es intervenido
quirúrgicamente
 Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor intenso con
gran aumento de volumen en región inguinoescrotal,
irreductible, sin cambios de coloración y al no ceder acude
a emergencia donde presenta 3 vómitos alimentarios
biliosos, asociado a distención abdominal. Niega otras
molestias.
 Apetito: Disminuido
 Sed: Conservada
 Orina: Color amarillo, regular cantidad.
 Deposiciones: De características normales.

 Sueño: Conservado
FACTORES PREDISPONENTES
 Herencia
 Edad: Jovenes, ancianos
 Obesidad
 Desnutricion
FACTORES DESENCADENANTES
 ↑ presion intrabdominal
 Estreñimiento
 Estrechez uretral (mujer)
 Síndrome prostático
 Asma, EPOC
 Levantadores de peso
 Signos Vitales:

FC= 80x’ FR= 20x’ T= 37,2ºC PA= 110/70mmHg

 REG, REN, REH, ventilando espontáneamente, lúcida, colaboradora

al examen.
 Piel: Palidez ++/+++, aumento de temperatura, no lesiones.
 Abdomen: RHA (+), B/d, no doloroso a la palpación.
 Región inguinal: Aumento de volumen en región
inguinal izquierda. MANIOBRAS:
▪ VALSALVA: Positivo
▪ LANDIVAR: Negativo
EMERGENCIA
 Aumento de volumen en bolsa escrotal, irreductible
 Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen inferior
 Nauseas
 Vómitos de contenido bilioso
 Abdomen doloroso a la palpación superficial y profundo
en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos
 Bolsa escrotal aumentado de tamaño ±15cm de diámetro,
doloroso a la palpación, no se evidencia peristaltismo, ↓RHA
 HEMOGRAMA (31/05/12)
 31/05/12
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:

Hernia Inguinoescrotal Izquierda

Incarcerada
DEFINICION
 Protrusion de un elemento intrabdominal
anatomicamente constituido
INCIDENCIA
 Inguinal: 80-90% Trayecto inguinal

 Crural: 2-5% Anillo crural

 Umbilical: 2% Ombligo
 Incisional: 1.5%
 Epigastrica: 1% Linea alba
 Otros: 1%
CLASIFICACION
 Reductibles
 Se reducen a la maniobra de taxis
 Producen poco dolor y molestia
 No es una emergencia quirúrgica
CLASIFICACION
 Irreductible
 Incarceradas
 Dolor
 No hay compromiso vascular
 No hay cambios tróficos de piel ni flogosis
 Irreductible menos de las 6 horas
 Tratamiento: diazepam, plidan EV → Si la hernia se reduce
programar la operación si no es una emergencia quirúrgica
CLASIFICACION
 Irreductible
 Estranguladas
 Obstruccion intestinal
 Cambios troficos y signos flogoticos en piel
 Compromiso vascular
 Necrosis, gangrena, perforacion
 Irreductible >6horas
DEFINICION
 Es una hernia que va salir por el conducto inguinal sea
por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la
fascia transversalis
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
 Formada por la persistencia del conducto peritoneo
vaginal
 Hernia que sale a traves del anillo inguinal

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

 Se va localizar en la parte anterointerna del cordón
espermático o ligamento redondo, va acompañar en su
trayecto al ligamento intrafunicular
 Hernia por fuera de los vasos epigástricos
HERNIA INGUINAL DIRECTA
 Se produce por una falla de la fascia transversalis a nivel
del triangulo de Hesselbach
 No es intrafunicular porque protruye de la pared
posterior del conducto inguinal
 No acompaña al cordón
 Por dentro de los vasos epigástricos
 31/05/12

HALLAZGOS:
 Saco herniario de 20x10cm con asas
intestinales delgadas en su interior. Anillo
herniario de mas de 5cm de diámetro.
Debilidad de la pared posterior.
 DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
 Hernia inguino escrotal izquierda
 DIAGNOSTICO POST OPERATORIO
 Confirmado
 OPERACION REALIZADA
 Hernioplastia inguinal izquierda mas
colocación de malla de Lichenstein
 01-06-12 (4.00pm)
 (S) paciente de 65 años PO1 hernioplastia
inguinoescrotal, refiere dolor leve en región
operatoria.
 (O) T: 37°C FC: 82x’ FR: 20x’ PA:100/70mmHG
 Al examen: Gasas con escasa secreción serohemática;
RHA(+/-);dolor moderado en a la palpación en región
inguinoescrotal.
 (A) Evolución favorable
 (P) Continuar indicaciones
 02-06-12 (4.00pm)
 (S) Paciente de 65 años PO2 hernioplastia
inguinoescrotal, refiere mejoría del dolor en región
operatoria.
 (O) ) T: 37,2°C FC: 78x’ FR: 18x’ PA:110/70mmHG
 Al examen: Gasas limpias; RHA(+);dolor leve a la
palpación en región inguinoescrotal.
 (A) Evolución favorable
 (P) Alta con indicaciones
 01-06-12 (4 pm)
1. NPO
2. Dextrosa 5% 1000cc I,II, III a 35
Hipersodio 20%1 amp gotas/min
Kalium 20%1amp

1. Pantoprazol 40mg EV c/24h

2. Parecoxib 40mg EV c/12h
3. CFV
 02-06-12 (8 am)
1. Dieta blanda + LAV
2. VH
3. Pantoprazol 40mg EV c/24h
4. Parecoxib 40mg EV c/24h
5. CFV
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Incisión de piel y TCSC
2. Apertura del canal inguinal
3. Disección y aislamiento del saco
4. Tratamiento del contenido
5. Tratamiento del saco
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Tecnicas:
 Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon
conjunto
 Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper
 Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por
encima de la fascia transversalis y por debajo del
cordon