LAPORAN KASUS

SINDROM NEFROTIK

DISUSUN OLEH :
MEGANITA
AWAN WIJAYA

PEMBIMBING :
DR. IRMA FEBRINA, SP.PD
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. S
 Umur : 61 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Alamat : Negla, Losari. Cirebon
 No CM : 804901
 Tanggal masuk RS : 23 Oktober 2017
 Tanggal Periksa : 24 Oktober 2017
 Keluhan utama : Sesak nafas

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluhan
sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu dan semakin berat 3
hari SMRS. Sesak dirasakan terus menerus. Sesak tidak
berkurang dengan berisitirahat. Pasien juga
mengeluhkan adanya bengkak pada tangan kiri dan
kaki kanan dan kiri sejak 1 bulan SMRS. Selain itu
pasien mengeluh perut kembung dan terasa semakin
membesar. Tidak ada mual dan tidak ada muntah.
Buang air kecil sedikit, warna jernih kekuningan.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat mengalami penyakit yang sama disangkal

 Riwayat penyakit jantung, HT, DM disangkal

 Riwayat sakit kuning disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti
ini
 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ginjal

 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit jantung

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 24
oktober 2017 pukul 10.00 WIB di Ruang Seruni
 Kesadaran : composmentis
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Suhu : 36,7 °C
 Frekuensi pernafasan : 26x/menit

 Frekuensi nadi : 78 x/menit

 Nadi :
Reguler,isi/tegangan cukup
 Tekanan darah :120/80 mmHg
 Pemeriksaan Fisik
 Kepala : normocepal
 Mata :
 Konjungtiva: anemis (+/+)

 Sclera : ikterik (-), hiperemia (-)

 Telinga :
 Bentuk : normal

 Lubang telinga : normal, secret (-)

 Hidung :
 Napas cuping hidung (-)

 Perdarahan (-), secret (-)

 Mulut :
 Bibir : mukosa anemis (-), sianosis (-)

 Leher : KGB (-)

 Thorax :
 Inspeksi : simetris dextra et sinistra, retraksi (-), ictus
cordis (-)
 Palpasi : nyeri tekan tidak dapat dinilai, fremitus taktil
tidak dapat dinilai
 Perkusi : redup (+) seluruh lapang thoraks

 Auskultasi:
 Pulmo : VBS +/ ↓, Wheezing -/-, Rhonki -/-
 Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen :
 Inspeksi : bentuk cembung, umbilikus normal, spider nevy (-)
 Asukultasi :bising usus (+)
 Perkusi : timpani, shifting dulness (+)
 Palpasi : nyeri tekan dinilai, undulasi (-)
 Ekstremitas :
Ekstremitas atas : Akral hangat : +/+, Edema: +/+, CRT <3”
Ekstremitas bawah: Akral hangat : +/+, Edema: +/+, CRT <3”
RESUME
Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluhan
sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu dan semakin berat
3 hari SMRS. Sesak dirasakan terus menerus. Sesak
tidak berkurang dengan berisitirahat. Pasien juga
mengeluhkan adanya bengkak pada kaki sejak 1
bulan SMRS. Tidak ada mual dan tidak ada muntah.
Buang air kecil normal,warna jernih
kekuningan.Riwayat mengalami keluhan yang sama
disangkal. Dikeluarga tidak ada yang mengalami
gejala serupa. Keadaan umum pasien tampak sakit
sedang. Kesadaran composmentis. frekuensi nadi
78x/menit, TD : 120/70mmHg, frekuensi nafas 26x/
menit, suhu 36,7 , dalam pemeriksaan fisik
didapatkan konjungtiva anemis (+/+), suara nafas
pada paru kiri menurun, edema tungkai (+/+).
DIAGNOSIS BANDING
 Sindrom Nefrotik + efusi pleura + anemia
 Asites e.c Sirosis hepatis + anemia

 CKD
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium darah rutin tgl 23/10/17

Tgl 23/10/2017 Nilai Normal

Hemoglobin 5,9 gr/dL 10,5 – 14,5 gr/dL

Hematokrit 18 % 34-40 %

Leukosit 5000 /mm3 5000 -13000 /mm3

Trombosit 394000 /mm3 150000- 450000 /mm3

Pemeriksaan Laboratorium kimia klinik tgl 23/10/17

Fungsi Hati Hasil Nilai Normal

Albumin 1,09 gr/dL 3,0 -6,0 gr/dL
 Pemeriksaan Kimia Klinik dan Imunoserologi (tgl 24/10/17)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

IMUNOSEROLOGI

KIMIA KLINIK

GlUKOSA SEWAKTU 129 mg/dL 80 - 135 mg/dL

SGOT 20,3 U/L <47 U/L

SGPT 8,7 U/L <39 U/L

ALBUMIN 1,09 g/dL 3,5 – 5,2 g/dL

Ureum 47,2 10-50

Creatinin 2,15 0,06-1,1

 Pemeriksaan Kimia Klinik dan Imunoserologi (tgl 24/10/17)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

ELEKTROLIT

NA 131,9 136-145

K 3,37 3,5-5,1

Cl 108,1 98-106

CA 7,08 8,8-10,2
RADIOLOGI : RONTGEN THORAKS

Kesan : Cardiomegali, efusi pleura sinistra

USG
 Ren dextra – sinistra :
ukuran baik, ekhokorteks meningkat. Batas
korteks dan medulla jelas, batu (-)
Kesan : parenkimal renal disease bilteral
DIAGNOSIS KERJA
 Sindrom Nefrotik + efusi pleura + anemia
PENATALAKSANAAN
Terapi Sp.PD :
 O2 3-5 LPM/NK
 IVFD asering 500ml / 24 jam
 Furosemid 40-40-0
 Spironolakton 50-0-0
 Omeprazole /24 jam
 Transfusi PRC 1 kolf/hari
 Cefotaxim 1gr/8jam
 Curcuma 3x1
 Chana 3x2 tab
 KSR 3x1
 Propanolol 2x10mg
 Ramipril 1x2,5 mg
 Konsul bedah untuk pemasangan WSD

Terapi Sp.B :
ACC pasang WSD
PROGNOSIS
 Quo ad vitam : dubia ad
 Quo ad functionam : dubia ad

 Quo ad sanationam : dubia ad

TERIMAKASIH