Laporan Jaga Malam

Kepaniteraan Obstetrik & Ginekologi

RSUD Pasar Minggu
Universitas Kristen Indonesia
Fakultas Kedokteran
Rabu, 20 Desember 2017
Pembimbing : dr. Erdiyan Astato SpOG
Faulina Yosia Panjaitan
1361050179
 Jumlah Pasien
• Total Pasien : 6
• Pasien Baru : 1
• Secto Caesaria (cito) : -
• Partus Spontan : 1
• Curretage : -
• Kematian
• Ibu : -
• Bayi : -
Pasien 1 : Ny. N/.....Th
(G3P2A0)
 Ny. N/ x Th (G3P2A0)
• Keluhan Utama : Belum ada kontraksi
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien mengaku hamil 39 minggu datang ke Poli Kebidanan RSUD PM dengan keluhan
belum ada kontraksi SMRS. Pasien mengatakan keluar flek (-), keputihan (-) perdarahan
pervaginam (-) lendir (-) keluar air-air (-) pergerakan bayi aktif, rasa nyeri dan atau bengkak
pada kemaluan disangkal. Pasien mengaku ini kehamilan yang ke-3 dan belum pernah
keguguran sebelumnya.
• HPHT : 09 Maret 2017, TP : 5 Januari2018
• Riwayat ANC trimester I : 2x di puskesmas dan bidan
ANC trimester II : 2x di puskesmas dan bidan
ANC trimester III : 6x di bidan dan di RSPM
 Ny. N/x Th (G3P2A0)
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Asma terkontrol dengan Salbutamol
dan Ventolin Pulmicort (nebulizer)
terakhir kambuh 2 bulan yang lalu
• Alergi, Diabetes Melitus,
Hipertensi disangkal
Riwayat Obstetri :
1. 4 tahun 5 bulan, laki-laki,
lahir normal ditolong oleh
bidan, BBL 2900 gram
2. .......................
3. Baru lahir, perempuan lahir
sectio caesaria ditolong oleh
dokter di RSPM
 Ny. N/x Th (G3P2A0)

Riwayat Menstruasi :
• Menstruasi pertama usia 13 tahun, Riwayat KB :
siklus haid tidak teratur (3 bulan
sekali), lamanya 3-5 x/hari, ganti - Menggunakan KB Suntik sejak 15
pembalut 2-3x/hari, nyeri haid (-) tahun lalu
 Ny. N/x Th (G3P2A0)
Riwayat Pernikahan :
• Sudah Menikah 2 kali
• Yang pertama tahun 2002
• Yang kedua tahun 2017

Riwayat Sosial Ekonomi :

• Pekerjaan ibu : Wiraswasta, merokok (-)
alkohol (-)
• Pekerjaan Suami : karyawan swasta, merokok
(+), alcohol (-)
 Ny. N/x Th (G3P2A0)
• Status Generalis
• Mata : conjungtiva pucat +/+
Pemeriksaan Fisik • Thoraks
• KU : Tampak Sakit Sedang • Inspeksi : Pergerakan dinding dada
• Kes : Composmentis simetris kiri dan kanan, retraksi sela iga -/-
• TD : 110/70 mmHg
• Palpasi : Vocal Fremitus simetris kiri dan
• N : 72 x/menit kanan
• S : 36.8 C
• RR : 22 x/menit • Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
• Auskultasi : BND vesikuler, Rh -/- Wh -/-
 Ny. N/x Th (G3P2A0)
• Pemeriksaan Obstetri
• Leopold I : TFU 32 cm, TBJ 3.400 gram, bokong
• Leopold II : PUKA, DJJ : 139 dpm
• Abdomen :
• Leopold III : Kepala
• Inspeksi : perut tampak buncit sesuai
• Leopold IV : konvergen
usia kehamilan
• HIS : -
• Auskultasi : BU (+)
• Pemeriksaan Dalam
• Palpasi : supel
• I : Vulva/Uretra DBN
• Perkusi : timpani
• VT : portio kenyal arah posterior, tebal 2 cm,
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2” pembukaan 2 cm, ketuban (+) hijau encer, Hodge
1
Ny. S/41Th (G2P1A0)

• CTG : Kategori 1
 DJJ : 126 + 159 / 2 = 143 bpm
 Akselerasi : 2x
 Dekselerasi : (-)
 Variabilitas : 5-15 bpm
 Gerak Janin : (+)
 HIS : 2 x 10’ x 30’’
 Ny. S/41Th (G2P1A0)

• Dx :KPD 16 jam SBM pada G2P1A0 hamil 37 minggu, JPKTH

• Tx :
• Observasi KU, TTV, Urin, DJJ, HIS, Kemajuan Persalinan
• Rencana Terapi
• Ceftriaxone 2x1 gr
• Category 1 -> Induksi dengan misoprostol 4x25mcg
 Ny. S/41Th (G2P1A0)

PK III jam
Jam 01.20 PK II Jam 01.30
01.35
• VT: pembukaan • Pimpinan • lahir bayi laki- • Plasenta
lengkap, persalinan laki bbl 2900 lahir lengkap
presentasi • Episiotomi (+), gram, 478cm, dengan berat
kepala, luka perineum AS 9/10. Air
500 gram
ketuban derajat 2 ketuban hijau
berwarna hijau encer. • Perdarahan
encer, hodge IV Kala III – IV
150 cc