Pembimbing:

dr. Eko Djunaedi, Sp.KJ

Disusun oleh:
KELOMPOK G - 25
Husain Abdul Halim (201520401011172)
Harris Mullyasari (201520401011158)
Oky Ozika Dewi (201520401011118)
Linda Dwi Swastika (201520401011138)
Irvantio Pradigdo (201520401011101)
Rico Firdaus Permana (201520401011104)
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Usia : 36 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
TTL : Tulungagung, 30 Januari 1981
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa, Indonesia
Status Marital : Menikah
Pendidikan Terakhir : SD kelas 6 (tidak tamat)
Pekerjaan Terakhir : Kuli Bangunan
Alamat Pasien saat ini : Tulungagung
 ANAMNESIS

 Keluhan Utama: Marah-Marah tanpa sebab yang jelas

 Autoanamnesis:
 Pasien laki-laki dewasa, datang ke IGD RSJ Lawang dengan berjalan sendiri. Pasien
tampak kotor, kurang rapi dan tidak berbau, wajah sesuai usia. Pada lengan kanan
pasien terdapat tato.
 Pasien dapat menyebutkan identitasnya dengan benar, pasien mengerti bila saat
deperiksa waktu itu adalah malam hari, sadar dan mengetahui bila sedang berada
di RSJ Lawang
 Pasien berkata bahwa tiba-tiba di jemput oleh sopir di rumahnya pada saat pasien
tidur.
 Pasien bercerita bahwa dulu pernah di RSJ Lawang 2-3 kali, tetapi pasien lupa
kapan terakhir MRS. Pasien mengaku tidak pernah minum obat karena tidak tahu.
 Pasien mengaku terkadang mendengar bisikan-bisikan yang bersumber dari hati
dan menuju kepikiran, tetapi pasien tidak tahu isi bisikan tersebut.
 Pasien mengaku pernah melihat bayangan tetapi tidak mengerti bayangan apa.
 Pasien merasa memiliki kekuatan pancasona yang didapatkannya
dari menonton TV, pasien tidak tahu kekuatan itu untuk apa.
 Di sela-sela wawancara, pasien mengatakan “Urusanmu ya
urusanmu, urusanku ya urusanku” setelah ditanya pasien
berbicara dengan siapa, pasien diam.
 Di rumah keseharian pasien adalah menonton TV, makan dan
tidur. Pada saat wawancara, pasien mengaku tidak makan tetapi
lapar terus. Pasien mengaku kesehariannya jika mandinya kadang-
kadang.
HETEROANAMNESIS
 Rincian keluhan utama
 Pasien marah-marah tanpa sebab sejak 1 minggu ini. Pasien marah dengan
memukul orang dan melempar bunga
 Gejala lain yang menyertai keluhan utama
 Mencuri barang tetangga
 Merusak barang
 Keluyuran malam hari
 Tidak bisa tidur
 Gejala lain yang menyertai keluhan utama
 Bicara sendiri
 Keluyuran malam hari
 Berani melawan ibu
 Peristiwa terkait dengan keluhan utama
 Istri selingkuh dengan laki laki lain sejak 1 bulan yang lalu
 Riwayat penyakit dahulu
 Pernah MRS di RSJ Lawang pada bulan Januari 2017  selama 2 Minggu
 Riwayat kehamilan, persalinan, dan perkembangan anak
 Lahir dibantu dukun, perkembangan anak normal
 Riwayat sosial dan riwayat pekerjaan
 Riwayat sosial : sopan dan ramah
 Riwayat pekerjaan : bekerja sebagai kuli bangunan
 Faktor kepribadian premorbid
 Pasien pendiam dan tertutup
 Faktor keturunan
 Tidak ditemukan
 Faktor organik
 Tidak ditemukan kelainan
 Faktor pencetus
 Pasien tidak rutin minum obat
STATUS INTERINSTIK
 Keadaan Umum: Compos mentis
 Tensi : 141/89 mmHg
 Nadi : 92 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,7 oC
 Kepala Leher
 A -/ I -/ C -/ D -
 Pembesaran KGB (-)
 Thorax
 Cor : ictus cordis tidak tampak, tidak teraba; batas jantung dbn; Suara jantung S1 S2
tunggal regular murmur (-), gallop (-)
 Pulmo: simetris; expansi dinding dada dbn; sonor/sonor; vesikular/vesikular wh -/- rh -/-
 Abdomen
 Simetris; bising usus (+) normal; soefl; pembesaran hepar, lien, renal (-)
 Extremitas
 Akral hangat merah kering (+)
 Edema (-)
Status Neurologis
 GCS :
456
 Meningeal sign :
Kaku kuduk (-)
 Reflek Fisiologis :
BPR +2/+2
TPR +2/+2
APR +2/+2
KPR +2/+2
 Reflek Patologis :
Babinski -/-, chadock -/-
Hoffman -/-, trommer -/-
Status psikiatrik
 Kesan Umum : Pasien laki – laki dewasa, tampak kotor, kurang rapi dan tidak berbau, pada
lengan kanan atas terdapat tato, wajah sesuai usia
 Komunikasi : Verbal (+) relevan, lancar, non verbal (+)
 Kesadaran : Berubah kualitatif
 Orientasi
 Waktu : Tidak terganggu
 Tempat : Tidak terganggu
 Orang : Tidak terganggu
 Daya Ingat
 Segera : Tidak Terganggu
 Pendek : Tidak Terganggu
 Panjang : Tidak Terganggu
 Persepsi : Halusinasi auditorik (+), halusinasi visual (+)
 Proses Berfikir
 Bentuk : Nom realistik
 Arus : Inkoheren
 Isi : Waham kebesaran
 Mood dan Afek : Dangkal
 Kemauan : ADL menurun, sosial menurun, pekerjaan normal
 Psikomotor : Meningkat (Gaduh Gelisah)
Axis I: F. 20.13 (Skizofrenisa Hebefrenik
Episodeik Berulang)
Axis II: Ciri kepribadian skizoid
Axis III: Tidak ditemukan
Axis IV: Masalah perumahan (istri selingkuh
dengan laki-laki lain)
Axis V: GAF Scale terkini 10-11
Rencana Tindak Lanjut

• Masuk Rumah Sakit

• Cek Laboratorium
• Darah lengkap
• LFT
• RFT
• GDA
• Terapi:
• Injeksi haloperidol 5 mg/im
• Injeksi diazepam 10 mg/im
• Tab Haloperidol 5 mg 1-0-1
 PROGNOSIS
Faktor Baik Buruk
Umur 36 tahun (Tidak diketahui
usia pertama kali sakit)
Status pernikahan Menikah
Pekerjaan Tidak bekerja
Pendidikan SD (tidak tamat)
Kepribadian Skizoid
premorbid
Faktor pencetus Tidak minum obat
Faktor keturunan Tidak ada
Onset Kronik
Jenis Hebefrenik
Insight Buruk
Pengobatan Pengobatan dini

Prognosis: Dubia ad malam