INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA “VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ”

COORDINACIÓN DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TRASPLANTES CON FINES DE TRASPLANTE

MPSS MICHELLE G. VILLEDA

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Actúa inhibiendo la sintesis de los factores vitamina K dependientes (II, VII,
IX y X) y las proteínas anticoagulantes C y S.

Mecanismo de acción: las semividas plasmáticas de estos factores de

coagulación vitamina K-dependientes son:
► Factor II: 60 horas
► Factor VII: 4-6 horas
► Factor IX: 24 horas
► Factor X: 48-72 horas
► Las semi-vidas de las proteínas C y S son de unas 8 y 30 horas,
respectivamente.

Las dosis terapéuticas de warfarina disminuyen la cantidad total en un 30

al 50%. El efecto se observa en las primeras 24 horas. El efecto máximo
tiene lugar a las 72-96 horas y la duración de una dosis única llega a los 5
días. Al administrar dosis repetidas los efectos anticoagulantes se
solapan. La warfarina no tiene ningún efecto sobre el trombo ya formado.
 Manejo a corto o largo plazo de
warfarina o heparina para la
prevención de eventos vasculares
serios, ofreciendo una mayor
ganancia en salud y en costo /
efectividad

 Pacientes de
alto riesgo
 Tratamiento en
Trombosis
Venosa o
Arterial aguda
 •Pacientes con válvula mecánica cardiaca o válvula
cardiaca bioprotésica
•Enfermedad valvular cardiaca (reumática con estenosis)
•Fibrilación auricular de alto riesgo para EVC isquémico
•Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Warfarina •Presencia de trombo atrial
•Historia de embolismo sistémico
•Angina inestable o Angina estable crónica
•Infarto Agudo de Miocardio con deterioro en la fracción de
expulsión VI <39% (Anteroseptal y Anterior extenso)
•Disfunción ventricular izquierda

•EVC isquémico o transitorio previo

•Edad >65 años
Warfarina •Hipertensión Arterial
preferentemente •Diabetes Mellitus
sobre el ASA •Insuficiencia Cardiaca Congestiva Isquémica
•Ecocardiograma con disfunción ventricular izquierda o
calcificación de válvula mitral

 Prescripción en segundo nivel de atención con adecuado

control de anticoagulación
 • IAM con onda Q con riesgo elevado
Warfarina de tromboembolismo sistémico o
después pulmonar
del uso • ICC con historia de embolismo
de sistémico o pulmonar o trombofilia
heparina • FA persistente
• Inmovilización prolongada
 Sinpacientes
En embargo enconpacientes con enfermedad
IAM con bajo y moderado
cardiaca
riesgo isquémica con
se recomienda dislipidemia,
el ACIDO ACETIL
tabaquismo
SALICÍLICOy como
diabetes su uso
parte concomitante
del tratamiento deen
dosis bajasobre
elección concomitante a la aspirina,
los antagonistas se reporta
de la Vitamina K
más efectivo como profilaxis
(warfarina)

 Para uso combinado de tratamiento de intensidad

moderada VO con warfarina + ASA en pacientes con
riesgo alto cardiovascular se incluyen a:
 Infarto Anterior Extenso con franca ICC
 Trombosis intracardiaca visible en el ecocardiograma
 Historia de eventos trombo embólico
 Dosis bajas durante 3 meses posterior al IAM
 Pacientes con riesgo crónico incrementado de Trombosis Venosa Profunda o
Embolismo Pulmonar que cursen con:

Trombofilias primarias:
-Deficiencia prot C,
prot S, antitrombina,
Enf. De la colágena
Trombofilias secundarias:
-Embarazo, puerperio c/
TVP

Trauma

Cirugía

Enfermedad interrecurente
en circunstancias de TVP
Vigilancia del IAM de
Riesgo Alto: Manejo a
largo plazo (4 años)
Anticoagulación de
alta intensidad INR
3.5, con un rango
de 3.0-4.0
Anticoagulación
moderada INR 2.5
(rango 2.0-3.0
 Para la prevención primaria se
sugiere consultar la GPC sobre el
uso de ASA y Clopidogrel, y
Prevención Secundaria en adultos
con riesgo cardiovascular, SC y
EVC en el primer nivel de atención

La elección e indicación para

prescribir Tx con
Antiagregantes plaquetarios
y/o anticoagulantes con IAM
se realizará en 2do nivel de
atención
Contraindicaciones relativas

-Trombocitopenia <50 mil o disfunción -Hemorragia activa

plaquetaria -Ulcera péptica activa
-EVC hemorrágico reciente o Sx de -Defectos conocidos de la

Contraindicaciones Absolutas
necrosis asociada al uso de warfarina coagulación
-Hipertensión severa no controlada
(>180/100)
-Cirugías mayores o procedimientos
invasivos electivos recientes
-Uso prolongado de AINES diario
(mayor a 15 días)
-Primer trimestre de embarazo
-Insuficiencia hepática crónica o
ingesta excesiva de alcohol
-Inestabilidad psicológica, demencia
o deterioro cognitivo grave
 Variación
genes
CYP2C9 y
VKORC1 Edad >75
AINES años con
HAS

FACTORES INR >4-5 y

presencia de

DE
hemorragias en
Cáncer pacientes con
TVP y válvulas

RIESGO
cardiacas
mecánicas

Sinergism Uso
concomitante
o de ASA
Insuficiencia
hepática y
alcoholismo
Referencia
a 2do nivel
Hemorragia que ponga en
peligro la vida: URGENCIAS
Déficit neurológico, cefalea
grave, datos de hipertensión
endocraneal, alteración del
estado de conciencia,
focalización
INR >5 sin hemorragia activa
para ajuste de warfarina
Uso
Vitamina K
Hemorragia que no pone en
riesgo la vida con INR alto sin
hemorragia activa (suspensión
de Warfarina por 1-2 días)
INR >8 con factores de riesgo sin
datos de hemorragia activa
Hemorragia grave:
estabilización y traslado. Vit K +
plasma y/o hemoderivados