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TDAH

https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-farmacologico-trastorno-deficit-atencion-hipera

Andrés Restrepo
DEFINICIÓN
Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad es un
trastorno neurobiológico de
carácter crónico, caracterizado
por una dificultad de mantener
la atención voluntaria frente a
actividades, tanto académicas
como cotidianas y unido a la
falta de control de impulsos.

http://www.incluyeme.com/6-tips-para-ninos-con-trastorno-del-deficit-de-atencion-con-hiperactividad/
EPIDEMIOLOGÍA
5,29% a nivel mundial.
En Colombia hay una
prevalencia de 11,3% y 15,8%
Más prevalente en hombres
que en mujeres, con una
relación de 8 a 1 en la
población clínica y de 3 a 1 en
la comunidad.
DIMENSIONES

https://loquepodemoshacer.wordpress.com/category/psiquiatria-biologica/
Atención Tareas
fugaz inconclusas

INATENCIÓN
Errores por No seguimiento
descuido de instrucciones

http://deficitdeatencioneinatencion.blogspot.com.co/2012/10/adaptaciones-para-reforzar-la-atencion.html
HIPERACTIVIDAD
Movimiento DEPRESIÓN*
Acatisia
excesivo

Actividad
Verborrea
inoportuna
http://www.webconsultas.com/mente-y-emociones/familia-y-pareja/trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-infantil-tdah-
EVOLUCIÓN HIPERACTIVIDAD
De 0 a 2 años:
• Descargas mioclónicas durante el sueño
• Problemas en el ritmo del sueño y despertar
sobresaltado
• Resistencia a los cuidados habituales
• Reactividad elevada a los estímulos auditivos e
irritabilidad

De 2 a 3 años:
• Inmadurez en el lenguaje expresivo
• Actividad motriz excesiva
• Escasa conciencia de peligro
• Propensión a sufrir numerosos accidentes

De 4 a 5 años:
• Problemas de adaptación social
• Desobediencia dificultades con las normas

http://www.webconsultas.com/mente-y-emociones/familia-y-pareja/sintomas-de-la-hiperactividad-infantil-910
IMPULSIVIDAD
Actuar sin pensar
La velocidad incrementada en la respuesta
La impaciencia
Bajo control de impulsos
Poca tolerancia a la frustración.
https://www.fundacioncadah.org/web/articulo/como-manejar-la-impulsividad-de-los-ninos-hiperactivos-en-el-aula.html
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV y el CIE-10

• Que los síntomas duren por lo menos


6 meses
• Aparezcan antes de los 7 años
• Se presenten en 2 o más escenarios
distintos (Casa, escuela, trabajo...)
• Que existan alteraciones en el
funcionamiento psicosocial y el
desempeño escolar del paciente

https://es.dreamstime.com/im%C3%A1genes-de-archivo-libres-de-regal%C3%ADas-estetoscopio-en-fondo-azul-image34156459
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-V
A- Patrón persistente de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o
desarrollo que se caracteriza por 1 y/o 2

1. Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas
se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda
con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y
académicas/laborales: https://es.dreamstime.com/im%C3%A1genes-de-archivo-libres-de-regal%C3%ADas-estetoscopio-en-fondo-azul-image34156459
1. Falla en prestar la debida
atención a los detalles o por
descuido se cometen errores.
2. Tiene dificultades para mantener
la atención en tareas o
actividades recreativas.
3. Parece no escuchar cuando se le
habla directamente .
4. Con frecuencia no sigue las
instrucciones y no termina las
tareas escolares, los quehaceres
o los deberes laborales
5. Dificultad para organizar tareas y
actividades.

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6. Le disgusta o se muestra poco
entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo
mental sostenido
7. Con frecuencia pierde cosas
necesarias para tareas o
actividades .
8. Con frecuencia se distrae con
facilidad por estímulos
externos
9. Con frecuencia olvida las
actividades cotidianas.

https://es.dreamstime.com/im%C3%A1genes-de-archivo-libres-de-regal%C3%ADas-estetoscopio-en-fondo-azul-image34156459
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-V
B- Triada antes de los 12 años

C. Varios síntomas de inatención o


hiperactividad-impulsividad en dos o
más contextos

D. Sintomas interfieren con interacción


social, académico o laboral

E. Puede tener comorbilidades


presentes
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
IMPULSIVIDAD
1. Con frecuencia hace exclamaciones o
responde antes de que se le hagan las
preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno
en las colas o en otras situaciones en
grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete
en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin
contenerse ante las situaciones
sociales. https://es.dreamstime.com/im%C3%A1genes-de-archivo-libres-de-regal%C3%ADas-estetoscopio-en-fondo-azul-image34156459
Cambios del DSM-V
 “Trastornos de comienzo en la
infancia, la niñez o la adolescencia”
POR “Trastornos del neurodesarrollo”.
 El requisito de tener al menos 6
síntomas de inatención y/o 6 síntomas
de hiperactividad-impulsividad para
los niños, mientras que para los
adolescentes y adultos pueden ser al
menos 5.
 Los síntomas deben estar presentes
antes de los 12 años y no antes de los
7 años.
Cambios del DSM-V

 Los ejemplos de cada item en los


listados son específicos para cada una
de las etapas de la vida (escolares,
adolescentes y adultos)
 El diagnóstico de trastorno del
espectro autista no es un criterio de
exclusión para el diagnóstico de TDAH
FACTORES GENÉTICOS
Heredabilidad: 75%

Genes: DAT, HTR1B,


SNAP25, pertenecientes a
vías de señalización de los
neurotransmisores
dopamina, noradrenalina y
serotonina
http://http://conceptodefinicion.de/genetica/
FACTORES NEUROQUÍMICOS
Disregulación en los neurotransmisores dopamina y
noradrenalina - SÍNTOMAS NUCLEARES

Los déficits cognitivos: disfunción del circuito


frontoestriatal, y las dificultades de pensamiento
complejo y memoria con disfunción del córtex
prefrontal, vías principalmente dopaminérgicas.

Dificultades de atención, motivación, interés y


aprendizaje de nuevas habilidades estarían más
relacionadas con alteración de la actividad regulada
por la noradrenalina.

Dopamina: síntomas de hiperactividad e impulsividad


Noradrenalina: síntomas cognitivos y afectivos
principalmente
http://www.explora.cl/243-articulos-de-ciencia/articulos-quimica/4392-neuroquimica-la-quimica-del-
funcionamiento-cerebral
FACTORES NEUROANATÓMICOS
Volúmenes significativamente inferiores de la
corteza prefrontal dorsolateral y de regiones
conectadas con esta (núcleo del caudado, núcleo
pálido, giro cingular anterior y cerebelo).

Tomografía por emisión de fotón simple:


distribución anormal del flujo sanguíneo
cerebral en niños con TDAH

En adolescentes, la tomografía por emisión de


positrones ha mostrado una disminución en el
metabolismo cerebral regional de la glucosa en
el lóbulo frontal.

Los estudios realizados con resonancia magnética


funcional y MEG (MagnetoEncefaloGrafía) han
encontrado una hipoactivación de la corteza
http://www.explora.cl/243-articulos-de-ciencia/articulos-quimica/4392-neuroquimica-la-quimica-del-
funcionamiento-cerebral
prefrontal
FACTORES AMBIENTALES
Tabaco de la gestante

Bajo peso al nacer

Alcohol durante la gestación

Hierro: Desarrollo del sistema nervioso central -


adecuado funcionamiento del sistema dopaminérgico
(es coenzima de la tirosina hidroxilasa y de la
monoaminoxidasa): Déficit disminuye la densidad de
receptores D2 y D4 y altera su funcionamiento.

“Hipótesis nutricional del TDAH”: toxicidad de metales


pesados, dietas bajas en proteínas y alto contenido en
carbohidratos, déficits de aminoácidos y del complejo
vitamínico B, y sobre todo, el posible papel de los
ácidos grasos esenciales (ácidos grasos omega-3
http://https://www.emaze.com/@ALZCQFZT/Presentation-Name
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas nucleares:
“La Triada clínica nuclear”
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Comportamiento desafiante y
agresivo
• Problemas con las relaciones
sociales
• Problemas de aprendizaje
• Retraso del neurodesarrollo
• Problemas con el manejo del
tiempo
• Pobre regulación emocional
• Accidentes, lesiones y fracturas
EVALUACIÓN CLINICA

ANAMNESIS PADRES ENTREVISTA NIÑO


ANTECEDENTES FAMILIARES DE Disminuir los estímulos
TDAH u otros trastornos Reforzamiento positivo
psiquiátricos Entrevistas breves
Adversidades psicosociales
Desempeño académico,
disciplinario y social
TRATAMIENTO
Multimodal:
Educación a los padres: Reforzamiento positivo,
patrones horarios, entrenamiento conducta
Comunicación Con los maestros: Flexibilidad
Cognitiva
Apoyo psicopedagógico: Fundación INTEGRAR
Medicación: METILFENIDATO –
DEXTROANFETAMINA (Estimulantes)
ATOMOXETINA – AGONISTAS ALFA 2 (No
estimulantes)
Psicoterapia individual con el niño.
1. Es de los trastornos más comunes en psiquiatría
infantil.
2. Cada paciente es completamente diferente.
3. El diagnóstico es clínico.
4. Pueden haber comorbilidades con otros trastornos
del neurodesarrollo
5. Se da en cualquiera de los ciclos de la vida
6. El tratamiento es multimodal.