SEMINARIO TBC

ENFOQUE-PESQUISA-TAMIZAJE
Interno Nicolás Escudero UCH
Dra. Paulina Ramonda
 INTRODUCCIÓN
PROCET y pilares del programa

Lograr coberturas de vacunación BCG en el recién nacido mayores a 95%.

Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los casos

pulmonares baciliferos, por bacteriologia directa o cultivo.

Lograr 90% de curación de todos los casos diagnosticados de tuberculosis.

Efectuar estudio completo al 90% o mas de los contactos de casos índices

pulmonares confirmados bacteriológicamente (baciloscopia o cultivo) y de los casos
índices de tuberculosis en menores de 15 anos, en cualquiera de sus formas

Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en todas las

formas, con una reduccion anual que permita alcanzar la meta Sanitaria.
FUNCIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA

Organizar,
implementar y
Realizar y mantener
evaluar las Enviar información
actualizado el
actividades de mensual de los casos
diagnostico de situación
localización de casos, en tratamiento
de la tuberculosis
estudio de contactos
y tratamiento

Participar en la reunión Enviar la evaluación

trimestral de auditoria y trimestral del programa local
seguimiento de casos de TB- al director del
MDR programada por el establecimiento y difundirla
Servicio de Salud. al resto del equipo de salud.
 FUNCIÓN DEL MÉDICO EN APS
Notificar los casos de
Controlar
Diagnosticar los casos TBC a la Unidad de
mensualmente los
de tuberculosis. Epidemiologia de la
casos en tratamiento
SEREMI de Salud.

Indicar el esquema de Derivar al nivel

tratamiento a los casos secundario los casos
Educar al paciente y
TBC pulmonares con duda diagnostica,
familia
confirmados por toxicidad e intolerancia
bacteriología a los medicamentos

Notificar reacciones
adversas a
medicamentos en
formulario
correspondiente.
 EPIDEMIOLOGÍA

Año 2007 se estima:

 13,7 millones de casos prevalentes
 9,27 millones de casos nuevos
 1,3 millones de muertes por TBC
WHO Global Tuberculosis Control: Epidemiology, Strategy, Financing. Switzerland, 2009.

Chile Tasa incidencia: 13,1/100.000

Equivalente a:
 Cada día hábil se diagnostican 10 casos
 Cada día hábil fallece una persona de TBC
MORBILIDAD TOTAL E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS
TODAS LAS FORMAS CHILE, 2005 - 2015

Fuente: Registro Nacional Electrónico PROCET

TASA DE INCIDENCIA TBTF POR SEXO.
CHILE, 2010-2014
INCIDENCIA TBTF POR GRUPO ETARIO
CHILE, 2010-2014
 MORBILIDAD TOTAL DE TB TF POR
SERVICIO DE SALUD CHILE, 2015

Fuente: PROCET
 Producida por el M.
Afecta a individuos de
tuberculosis, variedad
cualquier edad
humana

TBC
A cualquier órgano de
la economía
Sólo la forma
El 70% de las veces Pulmonar es
es Pulmonar contagiosa
 BACILO DE KOCH

• Es un parásito estricto, aerobio,

sensible a la luz, posee muchos
antígenos, carece de toxicidad
primaria, su virulencia es variable y
es de lenta multiplicación.
Patogenicidad: • El daño que produce depende
principalmente de la respuesta del
huésped.
• Su resistencia a antimicrobianos,
plantea dificultades terapéuticas
extras.
 Primoinfección (Bacilifero sin tratamiento)

Desde los bronquios, los bacilos van a las zonas medias del pulmón y provocan una reacción
inflamatoria inespecífica.

Dichos bacilos se dividen en los alvéolos y en el intersticio, dando una neumonitis, habitualmente
asintomática.

El bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares, que los trasladan vía linfática al ganglio hiliar,
originando el complejo primario de Ghon

Al cabo de dos semanas aproximadamente comienza a producirse la respuesta inmune (RI) específica

A veces la respuesta celular es más tardía y sólo se logra frenar la infección después que hubo la
bacilemia primaria

En el futuro estas zonas podrían ser punto de partida de una TBC por reactivación endógena.
CLÍNICA
Como no todos
consultan, no
Más del 90% de los debemos esperar
tuberculosos tienen más tiempo y
tos y desgarro. pedirles las 2
Baciloscopías (BK)
de diagnóstico.

Puede haber
La tos puede ser disnea por
seca o húmeda y el derrame o
desgarro mucoso,
purulento o compromiso
hemoptóico. Es poco parenquimatoso
frecuente el dolor. y síntomas
generales
TBC ¿Cuándo sospechar TBC Laboratorio Menos frecuentemente
y pedir BK?
Pulmonar Sólo tos y expectoración en Baciloscopía de expectoración
consultantes
Pleural Derrame pleural Exudado, MN, ADA>33u/L Cultivo Koch (+) o D(+) de
Biopsia(+) Líquido pleural

Ganglionar Adenopatía que no revierte en 2 Biopsia (+) Cultivo de Koch (+) o BK D(+)
a 3 semanas de pus
Renal Piuria aséptica Cultivo de Koch (+) o Baciloscopía Biopsia (+)
ITU a repetición de orina.
Hematuria En caso de pielografía Normal:
Confirmar con Cultivo de Koch si
es M tbc o típico.

Miliar Grave Séptico RX Tórax Intersticial fino o “Grano Cultivo de Koch (+)
Fiebre, disnea, cianosis de mijo” o BKD(+) de expectoración o
FBC
Meningitis Meningitis a Líquido claro “agua LCR: MN Cultivo de Koch (+)
de roca” ADA + >7u/L o BKD(+) de LCR
Proteínas altas Ag o Ac (+) en LCR
Osteoarticular Monoartritis de grandes TAC(+) o RX (+) en contexto Biopsia (+) o
articulaciones o de columna crónico Exudado MN Cultivo de Koch (+) o BK D(+)
ADA (+) > 40u/L de Líquido articular
o Mal de Pott
Piel Lesiones crónicas Biopsia: Eritema Indurado de
cara posterior piernas Bazin
TBC Peritoneal Ascitis Exudado MN Cultivo Koch (+) de Líquido
ADA (+) >33- 40u/L en líquido ascítico
ascítico
HIV(+)/SIDA Descartar actividad TBC BK, RX de Tórax A Todo Tuberculoso ofrecerle
siempre: PPD… la oportunidad de un examen
Examen Clínico completo de HIV
pensando en TBC Pulm y EP
 FACTORES DE RIESGO DE TBC
(INFORME MENSUAL DE ENFERMERÍA Y REGISTRO
NACIONAL)

 Contacto TBC (intra o extradomiciliario)

 Adulto Mayor
 Coinfección retroviral
 Otra Inmunosupresión (IS) como DM o Drogas
inmunosupresoras
 Residente de Hospedería, clínica siquiátrica u Hogares de
Ancianos
 Reos
 Extranjeros (Indique país)
 Indigentes
 Personal de Salud enfermo de tuberculosis
_____________________________________________
 No olvide ofrecer la posibilidad de examen de VIH a todo
paciente TBC
DIAGNÓSTICO

Baciloscopia
y/o Cultivo

FBC y Tac Radiografía

de tórax de tórax
Exámenes
de
laboratorio

VHS y
PPD
Hemograma
 El diagnostico de la tuberculosis pulmonar se
realiza mayormente mediante la bacteriología.
Si bien el diagnostico puede sospecharse por el
cuadro clínico, su confirmación requiere de la
demostración de la presencia de M. tuberculosis por
medio de la Baciloscopia o el cultivo
 CONFIRMACIÓN DE LA TBC

CONFIRMACIÓN TBC BACTERIOLÓGICA:

1. Cultivo de Koch C (+)
(Más de 5 o 10 colonias en muestras de expectoración)
Cultivo con más de 50 colonias, generalmente se asocia a BKD(+)
1. Baciloscopía al directo BK D (+)
 BKD(+) generalmente se asocia a Cultivo con más de 50 colonias

CONFIRMACIÓN TBC HISTOLÓGICA:

1. Biopsia: Con granulomatosis, predominantemente con casium
2. Autopsia
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
NO ESPECÍFICOS

 EPOC = Tos crónica, Disnea

 Asma = Disnea, tos crónica

 NAC = Tos, fiebre, RX= síndrome de condensación

 Tuberculosis = Sintomático respiratorio
TBC = SR (tos expectoración > 2 semanas) Tamizaje: “A
ver”… tosa = Solicita BK
 Crónicos resp = 3 exámenes: RX Tórax, espirometría y BK
 DISMINUIR LA TRANSMISIÓN DE LA
TUBERCULOSIS

 Todo el personal de salud, cuando se enfrenta a un

paciente que consulta con síntomas respiratorios
debe involucrarse en la solicitud de la baciloscopía
(BK)

 En Chile el protocolo incluye dos BK de

pesquisa cuando un paciente consulta con
síntomas respiratorios y se cultiva al menos
una de las muestras
 ROL DE APS EN LOCALIZACIÓN DE CASOS

- Se envía al paciente Sintomático Respiratorio (SR) a

“Toma de muestra” con 2 formularios de BK
- Se asegura rescatar siempre la primera muestra en el
día de la consulta
- Se educa para que se realice la segunda muestra el
día hábil siguiente (instrucciones verbales y por
escrito)
 LOCALIZACIÓN DE CASOS:

Intramural
Espontánea: Personas que consultan por sus síntomas
respiratorios (Alto rendimiento y bajo costo)
Intramural Activa: Personas que consultan por otras
causas, pero además son sintomáticos respiratorios
(SR) (Alto rendimiento y bajo costo)
Extramural
Activa Selectiva: En grupos de la comunidad y de conocido mayor riesgo
de TBC: Adultos Mayores, DM, Contactos TBC, VIH(+), Indigentes,
Inmunodeprimidos, Poblaciones Cautivas: Hogares de ancianos, Hospederías,
Cárceles. Grupos de extranjeros (Países alta Incidencia), Grupos Étnicos

Activa Indiscriminada: En población en general. (No es necesario realizarla porque

tiene poco rendimiento y alto costo)
 EN “TOMA DE MUESTRA” SE ENTREGAN LAS 2
CAJAS DE BK AL PACIENTE

 Expectoración:1 muestra cada día = 2 muestras

 Envase esta predefinido: Envase ideal:

•Boca ancha
•Cierre hermético
•De capacidad
adecuada.
•Tapa transparente.
•Rotulables
•Desechables
¿QUÉ ES UNA BACILOSCOPÍA?
TINCIÓN ZIEHL-NEELSEN. BK= BAAR Y
DIRECTO(+,++,+++)
NOTIFIQUE FROTIS
BOLETÍN ENO PULM: A15.0
INTERCONSULTA POLICLÍNICO TBC DESDE APS

Criterios de derivación a policlínico de TBC

1 Si el médico sospecha de diagnóstico TBC, pero la BK está (-)
- El Cultivo de Koch de los 30 o 60 días de expectoración sólo muestra
escasas colonias (menos de 10 BAAR)
- El Cultivo de Koch muestra colonias de aspecto atípico o la tipificación
es de micobacterias no tuberculosa
2 Manejo de TBC en pacientes tratados anteriormente (AT)
3 Coinfección TBC/VIH
4 Estudio de TBC Extrapulmonar (BK, ADA en exudados MN…)
5 Esquemas especiales (diferentes del esquema primario, con o sin
resistencia a drogas antiTBC)
6 Reacciones adversas a medicamentos (RAM) no leves
7 Sospecha de fracaso a tratamiento (BKD+ ≥4º mes de tto)
8 ITC si un especialista recomienda profilaxis de TBC latente ≥ 15 años
que presenta inmunosupresión o que recibirá drogas inmunosupresoras
TRATAMIENTO Y
PROFILAXIS
DEFINICIONES
 Caso nuevo (virgen a tratamiento o VT) a aquel que
nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha tomado
fármacos antituberculosos por menos de un mes; todos los
casos nuevos deben ser notificados.
 Caso Antes tratado (AT) es aquel que ha recibido
medicamentos antituberculosos por un mes o mas en el
pasado. Se clasifica además por los resultados de su mas
reciente ciclo de tratamiento en:
 Recaída: aquellos casos que presentan un nuevo episodio de
tuberculosis después de haber egresado como curados confirmados
(CC) o tratamiento terminado (TT) de un episodio previo. Todos
estos casos deben ser notificados.
 Tratamiento después de fracaso: son aquellos casos previamente
tratados y cuyo ultimo ciclo de tratamiento fracasó (confirmado por
cultivo positivo).
 Tratamiento después de perdida de seguimiento: Son aquellos
casos que se trataron previamente pero fueron declarados perdidas
al seguimiento (abandono) en el ultimo ciclo de tratamiento.
 Objetivos del Tratamiento
Primera Fase diaria Intensiva: (DD)
- Evita la muerte
- Deja de ser contagiosos
- Evita la resistencia y el fracaso

- Habitualmente permite la reincorporación al

trabajo
Segunda Fase o Dosis trisemanales (DT)
- Fase prolongada: Impide la Recaída
TRATAMIENTO
ESQUEMA PRIMARIO

CASOS NUEVOS (VT) y ANTES TRATADOS (AT) DE TUBERCULOSIS PULMONAR O

EXTRAPULMONAR, CON O SIN CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA.

FÁRMACO FASE DIARIA FASE TRISEMANAL

(mg) 50 dosis 48 dosis
(2 meses-10 semanas) (4 meses-16 semanas)

Isoniacida 300 600

Rifampicina 600 600
Pirazinamida 1.500
Etambutol 800
Para pacientes entre 45 y 70 Kg.En pacientes con pesos fuera de este rango deberán
ajustarse las dosis por kilo de peso.
 ESQUEMA PRIMARIO CON DOSIS FIJAS COMBINADAS (DFC)

Fase Contenido del comprimido (mg) Número de Dosis

comprimidos

Rifampicina 150mg,
50 dosis
Diaria Isoniacida 75mg,
4
DFC1 Pirazinamida 400mg y 10 sem

Etambutol 275mg

48 dosis
Rifampicina 150mg;
4
Trisemanal
Isoniacida 150mg 16 sem
DFC2
Para enfermos de 45 - 70 Kg. de peso.

Enfermos con daño hepático previo, insuficiencia renal crónica avanzada o con alergia conocida a
alguno de los medicamentos del esquema, no deben usar fármacos en dosis fijas combinadas.

Medicamento Una Tableta DD 2,5 tabletas 3 Tabl para 40K 3,5 tabletas
Isoniacida H 75 mg 187,5 mg 225 mg 262,5 mg
Rifampicina R 150 mg 375 mg 450 mg 525 mg
Pirazinamida Z 400 mg 1.000 mg 1.200 mg 1.400 mg
Etambutol E 275 mg 687.5 mg 825 mg 962,5 mg
 DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

FÁRMACOS DOSIS DOSIS PRESENTACION DOSIS MÁXIMA

DIARIA TRISEMANAL
(mg/kg) (mg/kg)
Isoniacida 5 (4-6) 10 (8-12) Comprimidos blancos 400mg diario
ranurados de 100 mg 600mg Trisemanal

Cápsulas de 150mg y 600mg diario o

Rifampicina 10 (10-12) 10 (10-12) jarabe de 5mg/100mL trisemanal

Pirazinamida 25 (20-30) 35 (30-40) Comprimidos blancos de 1500 diario; 2500

500 mg trisemanal

Etambutol 15 (15-20) 30 (25-35) Comprimidos de 200 mg 1200 diario; 2000

trisemanal

Estreptomicina 15 (12-18) 15 (12-18) Frascos de 1g** 1g en <50 años;

500mg en >50 años
 Se practicara una Baciloscopia y cultivo mensualmente. Todos
los laboratorios de tuberculosis llevaran un registro de los casos
positivos y el control bacteriológico mensual. A todo cultivo
positivo desde el tercer mes de control de tratamiento se le
realizara Estudio de Susceptibilidad a los farmacos empleados.

 En caso que la baciloscopia se mantenga positiva a final de la

fase diaria en pacientes usando Esquema Primario, se debe
mantener el etambutol en la segunda fase, a dosis de 1.400 mg
(30mg/kg) trisemanal, hasta logra que se negativice la
baciloscopia (BK-) o se demuestre sensibilidad a la Isoniacida.

 Se debe realizar la baciloscopia y el cultivo al termino del

tratamiento para documentar la curación del paciente. Pacientes
que presentan cultivo positivo al termino del tratamiento
constituyen fracasos del tratamiento.
 RECAÍDA
Inicio 1º 2º 3º 4º 5º 6º
1º Trato mes
BK D o +++ + - - - -
C(+)

Después a haber completado un tratamiento y después de

una latencia de semanas, meses o años:
 Aparece otra TBC

 Reaparece BK (+)

 Generalmente vuelve a bajar de peso

 PLAN: Repetir BK y Confirmar con Cultivo de Koch

 RECAÍDA

 Notifique como Antes Tratado (AT): Recaída es

otra TBC
 Trate como AT: Tratamiento 1ario (50DD y
48DT)
 Generalmente es sensible a las drogas
 Bacilos durmientes no se expusieron al 1º tratamiento
 Se usa tratamiento con drogas de primera línea
(50DD y 48DT) en espera de prueba de
susceptibilidad a drogas del ISP
DEFINICIÓN DE INASISTENTE

INASISTENTE:
PACIENTE QUE FALTA A UNA DOSIS EN FASE DIARIA O
TRISEMANAL

INASISTENCIA:
PERÍODO EN EL CUAL DEBEN REALIZARSE TODAS LAS ACCIONES DE
RESCATE DE INASISTENTES
Plan: Recuperar y completar las dosis que le faltan

ABANDONO
ES LA INASISTENCIA CONTINUADA A TRATAMIENTO, EN
ETAPA DIARIA O TRISEMANAL, POR MÁS DE 4 SEMANAS
 CONDUCTA ANTE EL ABANDONO

Lo 1º realice hoy las BK y vea la etapa en que se produjo el abandono

Si la BK al Directo llega (+)

• Reiniciar tto desde cero y de la fase diaria
Si la BK es (-) y abandonó en fase diaria:
• Reiniciar tto desde cero y de la fase diaria
Si la BKD es (-) y abandonó en fase Trisemanal hace menos de 3 meses
• Se maneja como inasistente recuperado, se continúa con el esquema que
estaba usando y sólo se completan las dosis que le faltan
Si la BKD es (-) y abandonó en fase Trisemanal hace más de 3 meses
• Sólo se observa y repite BK, Pesos y RX cada 3 meses durante 2 años
¿SE CONSIDERA REALMENTE FRACASO TRATAMIENTO?
BK D(+) 4º MES
IMPORTANTE TOMAR SIEMPRE:
1 BK DE CONTROL DE TTO (CT)
1 BK CADA MES EN TBC PULMONARES
3 BK DE ORINA MENSUAL EN TBC RENAL
Inicio 1º mes 2º 3º 4º mes 5º 6º
1º
Trato
BK D o +++ + - + … …
C(+) tomado
ese mes

BK D o ++ ++ ++ + … …
C(+) tomado
ese mes

Peso: No recupera
RX: No mejora
 ¿FRACASO?: BK (+) ≥4º MES
 ¿Fue Tratamiento DOTS?
 ¿Toleró bien el tratamiento?
 ¿Lo vomitó?
 ¿Tuvo diarrea con él?
 Repetir BK: BK, colocar en la orden que es CT de 4º
mes par que le realicen Cultivo, sensibilidad a
drogas
 Enviar a especialista con copia de tarjetones y 2 Rx
de tórax (La del inicio de tto y la actual),
manteniendo el tratamiento mientras se espera
Cultivo.
 Se debe confirmar Fracaso con Cultivo
 SON SUJETOS DE QUIMIOPROFILAXIS

Los recién nacidos de madre con tuberculosis pulmonar bacilifera (baciloscopia o

cultivo positivo), hayan o no recibido BCG al nacer y sin evidencia clínica ni
radiológica de enfermedad tuberculosa.

Los niños menores de 15 anos, contactos de casos de tuberculosis pulmonar bacilifera

(baciloscopia o cultivo), sin evidencia clínica ni radiológica de TBC activa.

Personas infectadas con VIH con evidencia de infección TBC (PPD≥5 o IGRA+), previo
descarte de una TBC activa por el especialista neumólogo de referencia del Programa
de Tuberculosis.

En grupos especiales de cualquier edad con evidencia de infección reciente: viraje

tuberculinico en los últimos 2 años, evaluado por el antecedente de PPD previo <10
mm que aumenta 6 mm o mas, llegando a una lectura de induración superior a 10 mm
en el lapso de tiempo señalado, o por antecedente de IGRA (-) que vira a (+))
 METAS OPERACIONALES DEL ESTUDIO DE
CONTACTO EN TBC

Efectuar estudio completo al menos en el 90% de los

contactos de casos TBC Pulmonar confirmados
bacteriológicamente y en los casos de TBC Todas las
Formas en menores de 15 años

Quimioprofilaxis en el 100% de los contactos menores

de 15 años que tienen indicación
 En los contactos menores de 15 años, el estudio se
realizará al momento del diagnostico de la TBC del
caso índice:
 Si la radiografía es normal y la bacteriología es negativa
= comenzar quimioprofilaxis independiente del resultado
del PPD. En caso de PPD negativo repetir el examen a
los tres meses, y si continua negativo suspender la
quimioprofilaxis.
 Si la radiografía es positiva = caso secundario (tratar).
 Si la bacteriología es positiva = caso secundario (tratar).
 CONTACTOS DE 0 A 14 AÑOS
Exámenes Conducta
Revisión de BCG PPD (+) o (-)
PPD con RX(-) y Bacteriología(-)
Rx. Tórax No enfermo: Quimioprofilaxis
SR: 2 Koch D y C Sin BCG: 1º Quimioprofilaxis y
luego vacuna BCG

No SR y con RX(+):
Bacteriología (+):Tratamiento
Cont. gástrico o FBC
Radiografía. (+): Tratamiento
 CONDUCTA CON RECIÉN NACIDO
(RN) DE MADRE TUBERCULOSA

 No separar al niño de la madre, a no ser que esté

gravemente enferma; pero deberá usar mascarilla
cuando atienda al niño
 Si la madre tiene baciloscopías negativas, vacunar de
inmediato con BCG al RN
 SI LA MADRE TIENE BACILOSCOPÍAS POSITIVAS
BK(+) DURANTE EL EMBARAZO Y AÚN LAS
TIENE EN EL MOMENTO DEL PARTO:

a) RN clínicamente enfermo y
se sospecha TBC Congénita,
dar tratamiento completo

b) Niño clínica y radiológicamente sano,

PPD (+) o (-)
Con RX Normal según el especialista:
Indicar quimioprofilaxis con HIN y al termino
vacunar con BCG.
 CONTACTOS DE 15 Y MÁS AÑOS
Exámenes Conducta
SR: 2 Koch D y C Control médico a contactos con
Rx. Tórax exámenes (+) o sospechosos
Sano: Alta
Enfermo Bacteriología (+):
Tratamiento de la enfermedad
Radiografía(+) c/Bacteriología (-):
Estudio y Seguimiento diagnóstico
por especialista
OTRAS INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS

 Si el paciente debe usar prednisona >20mg/día

durante más de 2 semanas, no ha sido tratado de
Tuberculosis y se ha descartado una TBC activa, pero
tienen PPD (+) ≥10 mm. O tiene Residuos o
cicatrices en la RX de tórax

Se hace Quimioprofilaxis (QP) con Isoniacida (HIN)

5mg/kilo: 3 tabletas juntas al día, durante 6 meses
QUIMIOPROFILAXIS TBC EN HIV(+)/SIDA
ISONIACIDA 5MG/KILO DURANTE 9 MESES

HIV(+) SIDA
CD4 < 100 repetida
Si no se ha tratado de TBC Si no se ha tratado de TBC
Si se ha descartado TBC Si se ha descartado TBC
activa activa
Y tiene PPD (+) ≥ 5 mm. Si CD4 son menores 100:
o Usar ARV
Residuos o cicatrices Y después reevaluar uso
en la RX de tórax QP
 QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA
DURANTE 6 A 9 MESES (5 MG/KILO DÍA O 3 TABL/DÍA)

1º Descartar una enfermedad activa o TBC actual

2º Que no haya sido tratado antes de Tuberculosis

Se dará QMF con HIN en las siguientes situaciones

• Si el paciente debe usar prednisona >20mg/día durante más de 2 semanas y además
tiene PPD (+) ≥ 10 mm. o tiene Residuos o cicatrices en la RX de tórax
• Si es VIH(+) y además tiene PPD (+) ≥ 5 mm. o tiene Residuos o cicatrices en la RX
de tórax
• Si el paciente está en etapa SIDA, o con CD4 repetidos en dos oportunidades menor
de 100, debe usar ARV y cuando recupere nivel de CD4 se reevalúa para uso de HIN

3º No olvide controlar Pruebas Hepáticas

si tienen más de 35 años o si es bebedor (OH)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN TBC
 Hemoptisis Moderada a severa
 RAM no resueltas en APS

 Morbilidad asociada importante

 Sospecha de fracaso a tratamiento (antes se ha

conversado con especialista
paulina.ramonda@redsalud.gov.cl 225763737-6 red
263737-6, Celular 75751123
 Casos sociales No se hospitalizan en HBLT.

Desde APS u HDLC se tramita Sanatorio

directamente. Fonos: 225762824-225762731-
225762733
FIN