Presentasi Kasus

Struma Nodusa Non Toksik

Oleh:
Ersee Hera Gratia (112016062)
Joses Prima (112016042)
 Identitas Pasien
• Nama: Ny. E
• Tanggal lahir: 20-06-1996 (21 tahun)
• Alamat: Kopo, Cisarua
• Keluhan utama:
– muncul benjolan di leher sejak 3 bulan yang lalu

• Keluhan Tambahan:
– Rasa tidak nyaman saat menelan
– Sering berkeringat pada malam hari.
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengatakan muncul benjolan sejak
kurang lebih 3 bulan yang lalu di leher depan
sebelah kanan, benjolan dirasakan semakin
lama semakin besar. Awalnya benjolan hanya
sebesar kelereng,namun lama-kelamaan
bertambah besar seperti telur ayam.
• Benjolan dirasakan tidak nyeri saat ditekan
maupun tidak ditekan. pasien mengatakan
rasa tidak nyaman saat menelan seperti ada
yang mengganjal, sering berkeringat pada
malam hari. Pasien mengatakan bahwa ia
mudah merasa lelah walaupun hanya
melakukan aktifitas ringan seperti memasak.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
– Tidak ada riwayat penyakit hipertiroid maupun
hipotiroid
• Riwayat Penyakit Keluarga:
– Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
• Riwayat pengobatan:
– Belum ada pengobatan yang dilakukan
• Riwayat merokok
– Tidak ada
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: baik
• Kesadaran: Compos Mentis
• Tekanan Darah: 120/80
• Nadi: 82
• Suhu :36,5 C
• RR: 20
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala: normosefalus
• Mata: exopthalmus (-), endopthalmus (-)
• Thorax: rh (-), wh (-)
• Jantung: BJ I-II murni reguler, murmur (-),
gallop (-)
• Abdomen: simetris, datar, tidak membesar,
benjolan (-)
 Status Lokalis
• Regio colli dextra:
– Kesan
• (I) Terlihat benjolan pada leher kanan, berbentuk bulat,
benjolan ikut bergerak keatas saat pasien menelan
ludah, tidak ada tanda-tanda radang (tampak tenang).
• (Pa) Teraba benjolan, tunggal, ukuran 2,7 x 2 cm,
konsistensi padat, ikut bergerak saat menelan, batas
tegas, tidak terfiksasi dengan jaringan sekitar, nyeri
tekan (-), pembesaran KGB regional (-), suhu raba
normal, tidak teraba adanya bruit.
• (Pe) Tidak dilakukan
• (A) Bruit (-)
• Regio colli sinistra:
– Kesan
• (I) Tidak terlihat benjolan, tidak ada tanda-tanda
radang
• (Pa) Tidak teraba benjolan, nyeri tekan (-), suhu raba
normal, pembesaran KGB (-)
• (Pe) Tidak dilakukan
• (A) Bruit (-)
• Tanda tanda hipertiroidisme
– Oedem kelopak mata : (-/-)
– Eksoftalmus : (-/-)
– Tanda stellwag : (-/-)
– Tanda von graef : (-/-)
– Tanda Morbius : (-/-)
– Tanda joffroy : (-/-)
– Tanda Roseenbach : (-/-)
• Tanda-tanda hipotiroid
– Fatigue : (+)
– Berat badan naik : (-)
– Kulit kering : (-)
– Reflex sendi menurun : (-)
– Fertilitas menurun : (-)
– Menorhagia : (-)
Foto
 Index Wayne
scoring hipertiroid
Gejala Skor Tanda Ada/Tidak ada
Sesak napas +1 Pembesaran tiroid +3
Palpitasi +2 Bruit pada tiroid -2
Mudah lelah +2 Eksopthalmus 0
Senang hawa panas 0 Retraksi palpebra 0
Senang hawa dingin +5 Palpebra terlambat 0
Keringat berlebihan 0 Hiperkinesis 0
Gugup +2 Telapak tangan lembab +1
Nafsu makan baik +3 Nadi < 80x/menit 0
Nafsu makan turun 0 Nadi > 90x/menit +3
Berat badan naik -3 Fibrilasi atrial 0
Berat badan turun 0

TOTAL: 17 (equivocal)
 Resume
• Telah diperiksa wanita berusia 21 tahun dengan massa a/r colli
anterior dextra yang ikut bergerak saat menelan yang tumbuh
membesar dengan tumor doubling time kasar 20 hari
• Metastasis regional dan jauh disangkal
• Pemeriksaan fisik tanda vital dan status generalis dalam batas
normal
• Status lokalis a/r colli anterior dextra:
– (I) tampak benjolan pada regio colli anterior dextra, warna tidak
hiperemis, berbentuk bulat, benjolan ikut bergerak saat pasien
menelan
– (Pa) teraba masaa di regio colli anterior dextra berukuran 4x2x1 cm,
konsistensi padat, batas tegas, nyeri tekan (-), suhu raba (-)
– (A) Bruit (-)
 Diagnosis Banding
• Struma Nodosa Non Toksik
• Adenoma tiroid
 Diagnosis Kerja
• Struma Nodosa Non Toksik
 Rencana Pemeriksaan Penunjang
• USG thyroid
• Pemeriksaan hormon thyroid
• Rontgen thorax PA
 Tatalaksana
• Thyroidectomy
 Prognosis
• Ad vitam: bonam
• Ad sanationam: bonam
• Ad functionam: malam
Terima Kasih