CASO CLINICO Nᵒ 5

Anamnesis
 Paciente:
Femenina

 Edad: 82 años

 Estado: Ingresa al
hospital con 3 días
de decaimiento,
somnolencia y
malestar general.
 PRESENTA TEMPERATURA: 38.5ᵒ

CONDICION TEMPERATUR
A
HIPOTERMIA MENOR 36ᵒ
NORMOTERMIA 36ᵒ- 36.8ᵒ
FEBRICULA 36.9ᵒ- 37.4ᵒ
ESTADO FEBRIL 37.5ᵒ- 38ᵒ
FIEBRE 38ᵒ. 39ᵒ
HIPERTERMIA 39.1ᵒ - 40ᵒ
HIPERPIREXIA MAYOR 40ᵒ
 Saturación de Oxigeno (SpO2): 77 %

VALORES CONDICION
95% - 100% NORMAL
MENOR A 90% HIPOXEMIA
MENOR A 80% HIPOXEMIA SEVERA
 PRESION ARTERIAL (TA): 110/70

CATEGORIA DIASTOLICA SISTOLICA (mmHg)

(mmHg)
HIPOTENSION MENOR DE 80 O MENOR DE 60
NORMAL 80-120 Y 60-80
PRE-HIPERTENSION 120-139 O 80-89
HIPERTENSION 140-459 O 90-99
GRADO 1 (HTA 1)
HIPERTENSION 160 O O 100 O SUPERIOR
GRADO 2 (HTA 2) SUPERIOR
CRISIS SUPERIOR A O SUPERIOR A 110
HIPERTENSIVA 180
 Estertores crepitantes numerosos de base
a ápex en hemitórax derecho izquierdo

• ESTERTORES: Se originan por la presencia de liquido o exudado en los bronquios y

alveolos, son intermitentes o discontinuos, predominan en la inspiración.

ESTERTORES HUMEDOS SECRECIONES RELATIVAMENTE DILUIDAS

ESTERTORES SECOS SECRECIONES DENSAS O VIBRACIONES DE MEMBRANA
 Se originan en liquido diluido que se desplaza
por los bronquios o los bronquiolos; suenan
ESTERTORES CREPITANTES como chasquidos y aparecen en caso de
bronquitis, neumonía, infarto, bronquiectasias
y tuberculosis

CREPITANTES FINOS O Se originan en los alveolos, se imita el ruido de

SUBCREPITANTES estos al efectuar fricción entre el dedo y el
índice de un mechón de cabello

Se producen al moverse exudados densos, se

ESTERTORES SECOS
les denomina musicales y son de tono elevado

Estertores húmedos, sub-crepitantes, Ocupados por secreciones, se auscultan en

mucosos o de burbuja que se originan a nivel ambas fases de la respiración, se modifican
bronquial con la tos y son característicos de la
bronquitis y las bronquiectasias
Estertores crepitantes que se generan en los Se auscultan al final de la inspiración, no se
alveolos modifican con la tos y se pueden auscultar en
la neumonía, insuficiencia cardiaca y fibrosis
pulmonar
  Rayos X de tórax con infiltrado
bilateral
Permitirá a su médico visualizar los pulmones, corazón y vasos sanguíneos para
ayudar a determinar si usted padece de neumonía.
Cuando interprete los rayos X, el radiólogo buscará puntos blancos en los pulmones
(llamados infiltrados) que son característicos de una infección. Este examen también
ayudará a determinar si usted padece de algunas de las complicación relacionadas
con la neumonía, tales como efusiones pleurales que es fluido alrededor de los
pulmones).
  PRUEBAS DE LABORATORIO
 Leucocitos: 22170
VALORES CONDICION
4,500 a 11,000 GB por micro litro NORMAL
MENOR A 4000 GB por micro litro LEUCOPENIA
MAYOR A 11,000 GB por micro litro LEUCOCITOSIS

EDAD VALORES
NORMALES
 Hgb: 15,5
5-12 AÑOS 11.5 g/dl
12-16 AÑOS 12 g/dl
NIVELES BAJOS REPRESENTA UNA ANEMIA
HOMBRE ADULTO 13.8- 17.2 g/dl
NIVELES ALTOS REPRESENTA UNA POLICITEMIA
MUJER ADULTA 12.1- 15.1 g/dl
MUJER EN ESTADO 11.0 g/dl
Plaquetas: 199.500 por microlitro

VALORES CONDICION

150.000- 400.000 por microlitro NORMAL

MENOR A 150.000 por microlitro TROMBOCITOPENIA
MAYOR A 400.000 POR microlitro TROMBOCITOSIS

BUN: 29 mg/dl
V.N: 6-20 mg/dl
Creatinina: 1,42mg/dl V.N: 0.6- 1.1 mg/dl

EDAD VALORES
HOMBRE ADULTO 0.7- 1.3 mg/dl
MUJER ADULTA 0.5- 1.2 mg/dl
NIÑO 0.2-1.0 mg/dl

PCR: 351 mg/dl

VALORES CONDICION
3-10 mg/dl Generalmente indican infecciones ligeras como gingivitis, gripe
o resfriado
10-40 mg/dl Generalmente indican infecciones más graves como en el caso
de una infección respiratoria
Mayor a 40 mg/dl Generalmente indica infección bacteriana

Mayor a 200 mg/dl puede indicar septicemia, una situación tan grave que coloca
la vida de la persona en riesgo
 Se admite
al Hospital y
requiere el 100% de
oxígeno
  Tratamiento
 ERTAPENEM:

La dosis de Ertapenem es de 1 gramo administrado una vez al día por vía intravenosa.

La administración por vía intravenosa: durante un periodo de 30 minutos.

La duración habitual de la terapia con Ertapenem es de 3 a 14

Infecciones intraabdominales
CONTRA Neumonías extra hospitalarias
Infecciones ginecológicas agudas
 CEFTRIAXONA: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de
pared celular bacteriana.

RENAL, URINARIA
SEPSIS
MENINGITIS
INDICACIONES PERITONITIS
TERAPEUTICAS
INFECCION BILIAR
TEJIDO BLANDO
RESPIRATORIA, NEUMONIA
  TAC de tórax
Indica que hay un compromiso extenso bilateral del parénquima pulmonar
de tipo consolidativo preferentemente de lóbulo medio derecho, con
evidencia de bronquiectasias fusiformes basales posteriores.
 SINDROME BRONQUIOECTASICO

DILATACION ANORMAL
PERMANENTE DE UNO O MAS
DILATACIONES BRONQUIALES DE
BRONQUIOS, DEBIDO A
DISTINTO TIPO QUE SUELEN
DESTRUCCION DE COMPONENTES
ACOMPAÑAR A PROCESOS
ELASTICOS Y MUSCULARES DE LA
INFECCIOSOS.
PARED BRONQUIAL (NECROSIS)

CILINDRICA (FUSIFORME),
SACULAR (QUISTICA),
CONTORNO REGULAR, LUZ VARICOSA, INTERMEDIA ENTRE LAS
PRINCIPALMENTE EN LOS GRANDES
BRONQUIAL OCLUIDA, TAPONES DOS ANTERIORES
BRONQUIOS PROXIMALES
MUCOSOS
  Pruebas de Cultivo

Primer cultivo de esputo: NEGATIVO

Segundo cultivo: Crecimiento en agar sangre

Se observa una coloración gris-plata en la superficie del

crecimiento bacteriano, esto nos hace suponer que sea una
colonia de pseudomona.
  Agar MacConkey:

Colonias brillantes, confluentes, de borde continuo y ondulado con un

centro opaco, en el medio una
tonalidad azul verdosa.
  Agar MANITOL SALADO

COMO PODEMOS OBSERVAR NO VEMOS CRECIMIENTO EN ESTE AGAR,

ESTO NOS PUEDE HACER PENSAR EN UNA INFECCION POR KLEBSIELLA
PNEUMONIAE YA QUE ESTA ES INHIBIDA EN ESTE MEDIO
PRUEBA DE OXIDASA PSEUDOMONA
AERUGINOSA

ESTA PRUEBA LA DIFERENCIA DE OTRAS ENTEROBACTERIAS

QUE TIENEN OXIDASA NEGATIVA.
  PRUEBAS BIOQUIMICAS

OXIDASA +
CATALASA +
TSI K/K
LIA K/K
MIO Ornitina(+)
Indol(-)
Motilidad(+)
CITRATO +
UREA -
  AGAR TSI: triple azúcar hierro

PSEUDOMONA
AERUGINOSA

A) A/A H2S: Indica fermentación de glucosa, lactosa y/o sucrosa y producción de H2S.
B) K/A: Reacción característica de un no fermentador de lactosa.
C) K/K: Reacción típica de los bacilos gram-negativos no fermentadores de glucosa ni lactosa.
D) K/A H2S: Indica fermentación de glucosa y producción de ácido sulfhídrico, cuando se
observa esta reacción en una bacteria oxidasa negativa, se presume que el fondo del tubo es
ácido y el color amarillo es enmascarado por la producción de H2S.
 AGAR LISINA HIERRO (LIA)
 MIO: Motilidad Indol Ornitina
Es un medio de cultivo usado para la
identificación de Enterobacteriaceae en
base a su movilidad, actividad de ornitina
descarboxilasa y producción de indol.

• Motilidad: Positiva
Observada por la turbidez del medio.

• Ornitina: Positiva
Por descarboxilacion de la ornitina, se
alcaliniza el medio, produciendo un viraje
del indicador hacia el color purpura.

• Indol: Negativa
No hubo ennegrecimiento.
 AGAR CITRATO DE SIMONS
 AGAR UREA