Pembimbingan / Orientasi DOKTER

RSUD Aloei Saboe Gorontalo

Akbar Patuti
Bedah Saraf
Selamat Datang
Bedah Saraf
Cedera Kepala/ Cedera Otak
Cedera Tulang Belakang
 Langkah-langkah Tatalaksana Cedera Otak di Ruang
Gawat Darurat

 General precaution
 Stabilisasi Sistem Kardiorespirasi (Airway, Breathing,
Circulation)
 Survey sekunder (pemeriksaan status general terdiri dari
anamnesa dan pemeriksaan fisik seluruh organ)
 Pemeriksaan neurologis
 Menentukan diagnosis klinis dan pemeriksaan tambahan
 Menentukan diagnosis pasti
 Menentukan tatalaksana
 Stabilisasi Sistem Kardiorespirasi (ABC) dan Disabilitas

Pemeriksaan, evaluasi, perhatikan, catat, dan perbaiki

A. Airway
 Patensi saluran napas ?
 Suara tambahan ?
 Obstruksi ?
B. Breathing
Apakah oksigenasi
 Efektif…. ?
 Rate dan depth
 Gerakan dada
 Sianosis
C. Circulation
 Apakah perfusi adekuat …..?
 Pulse rate dan volume
 Warna kulit
 Capilarry return
 Perdarahan
 Tekanan darah
D. Disability
 status neurologis
 Apakah ada kecacatan neurologis …?
 Tingkat kesadaran- menggunakan sistem GCS .
 Pupil (besar, bentuk, reflek cahaya, bandingkan
kanan-kiri)
E. Exposure
 (buka seluruh pakaian)
 Cedera organ lain… ?
 Jejas, deformitas, dan gerakan ekstremitas.
 Survey Sekunder

 Anamnesis
Informasi yang diperlukan adalah:
 Identitas pasien: Nama, Umur, Sex, Suku, Agama, Pekerjaan, Alamat
 Keluhan utama
 Mekanisma trauma
 Waktu dan perjalanan trauma
 Pernah pingsan atau sadar setelah trauma
 Amnesia retrograde atau antegrade
 Keluhan : Nyeri kepala seberapa berat, penurunan kesadaran,
kejang, vertigo
 Riwayat mabuk, alkohol, narkotika, pasca operasi kepala
 Penyakit penyerta : epilepsi, jantung, asma, riwayat operasi kepala,
hipertensi dan diabetes melitus, serta gangguan faal pembekuan
darah
 Pemeriksaan fisik Umum

Pemeriksaan fisik yang berkaitan

erat dengan cedera otak adalah :
1. Pemeriksaan kepala mencari
tanda :
 Jejas di kepala meliputi;
hematoma sub kutan, sub galeal,
luka terbuka, luka tembus dan
benda asing.
Halo sign
 Pemeriksaan fisik Umum

 Tanda patah tulang wajah meliputi;

fraktur maxilla (Lefort), fraktur
rima orbita dan fraktur mandibula
 Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan status neurologis terdiri dari :
 Tingkat kesadaran : berdasarkan skala Glasgow Coma Scale (GCS).
 Cedera kepala berdasar GCS, yang dinilai setelah stabilisasi ABC
diklasifikasikan:
 GCS 14 – 15 : Cedera otak ringan (COR)
 GCS 9 – 13 : Cedera otak sedang (COS)
 GCS 3 – 8 : Cedera otak berat (COB)
 Saraf kranial, terutama:
 Saraf II-III, yaitu pemeriksaan pupil : besar & bentuk, reflek cahaya, reflek
konsensuil  bandingkan kanan-kiri
 Tanda-tanda lesi saraf VII perifer/sentral
 Motoris & sensoris, bandingkan kanan dan kiri, atas dan bawah
mencari tanda lateralisasi.
 Autonomis: bulbocavernous reflek, cremaster reflek, reflek
Pemeriksaan pada leher dan tulang
belakang

 jejas
 deformitas
 status motorik
 sensorik
 autonomik.
 Pemeriksaan CT Scan
Indikasi pemeriksaan CT kepala pada pasien cedera
kepala :
 GCS< 13 setelah resusitasi.
 Deteorisasi neurologis : penurunan GCS 2 poin atau lebih,
hemiparesis, kejang.
 Nyeri kepala, muntah yang menetap
 Terdapat tanda fokal neurologis
 Terdapat tanda Fraktur, atau kecurigaan fraktur
 Trauma tembus, atau kecurigaan trauma tembus
 Evaluasi pasca operasi
 pasien multitrauma ( trauma signifikan lebih dari 1
organ )
 Indikasi sosial
 Kriteria Masuk Rumah Sakit

 Kebingungan atau riwayat pingsan / penurunan kesadaran

 Keluhan dan gejala neurologik, termasuk nyeri kepala menetap
dan muntah
 Kesulitan dalam penilaian klinis, misalnya pada alkohol, epilepsi
 Kondisi medik lain : gangguan koagulasi, diabetes mellitus
 Fraktur tengkorak
 CT scan abnormal
 Tak ada yang dapat bertanggung jawab untuk observasi di luar
rumah sakit
 Umur pasien diatas 50 tahun
 Anak-anak
 Indikasi sosial
Kriteria Pulang Pasien Cedera Kepala

 Sadar dan orientasi baik, tidak pernah pingsan

 Tidak ada gejala neurologis
 Keluhan berkurang, muntah atau nyeri kepala hilang
 Tak ada fraktur kepala atau basis kranii
 Ada yang mengawasi di rumah
 Tempat tinggal dalam kota
 Lembar Pesanan Saat Pulang

 Pasien cedera kepala yang pulang diberi lembar

peringatan. Harap segera dibawa ke IRD bila :
 Muntah makin sering
 Nyeri kepala atau vertigo memberat
 Gelisah atau kesadaran menurun
 Kejang
 Kelumpuhan anggota gerak
 Kriteria Masuk Ruang Intensive Care Unit (ICU)

 Kriteria pasien cedera otak yang memerlukan perawatan di :

 GCS < 8
 GCS < 13 dg tanda TIK tinggi
 GCS < 15 dengan lateralisasi
 GCS < 15 dengan Hemodinamik tidak stabil.
 Cedera kepala dengan defisit neurologis belum indikasi
tindakan operasi.
 Pasien pasca operasi
Kriteria pasien pindah dari ICU ke Ruang
HCU/NIC

 pasien cedera oyak yang tidak memerlukan ventilator dan

transportable ( layak transport ).
 Telah dilakukan koordinasi dengan ruang HCU
Kriteria masuk Ruang High Care Unit
(HCU/NIC)

 Pasien dengan CT scan abnormal yang belum indikasi

operasi
 Pasien COR dan COS yang tidak memenuhi kriteria
masuk ICU dan memerlukan observasi ketat.
 Pasien yang memerlukan perawatan dengan
observasi ketat paska pindah dari ICU
Algoritma Penatalaksanaan Pasien Cedera Otak Ringan
Algoritma Pasien Cedera Otak Sedang
Algoritma Pasien Cedera Otak Berat
TERIMA KASIH