LAPORAN JAGA EMERGENSI

Sabtu , 30 Desember 2017

Konsulen On Site :
dr. Abda Arif, SpBP RE

Dokter Jaga :
Chief : dr. Zieky Yoansyah
Chief OK : dr. Andri Suryananda
OK : dr. Nopriansyah Darwin
dr. Ditto Ruldifar
P1 : dr. Febian Aji Wicaksono
dr. Tinton Ardiyan
P2/P3 : dr. Sejahtera Halomoan
dr. Hero Akbar
HCU : dr. Aan Setiawan
Ruangan : dr. Danny Tarigan
dr. Abdur Rahman
Pasien trauma : 1 pasien
Pasien non trauma : 5 pasien
Pasien total : 6 pasien
 TRAUMA (1)
1. Lukman bin Damsit / ♂ / 44 tahun
DIAGNOSA
CKR GCS 15 terbuka + vulnus scissum regio frontotemporal sinistra + ICH
regio frontotemporal sinistra + fraktur depresif os frontotemporal sinistra
PENATALAKSANAAN
 O2 sungkup 10L/menit
 IVFD NaCl 0,9 % gtt xx/menit
 Head up 30º
 Inj ceftriaxone 2 x 1 gram IV
 Inj ketorolac 3 x 30 mg IV
 Craniotomy Decompresi
 NON TRAUMA (5)
1. By Ny Linda Sari / ♀/ 3 hari
DIAGNOSA
obstruksi usus letak tinggi susp atresia ileum + sepsis
dd/
- Meconium ileus
- Meconium plaque syndrome
- Hirschsprung segmen panjang
PENATALAKSANA:
 Laparotomi eksplorasi

2. Muhammad Al Farros / ♂ / 7 tahun

DIAGNOSA
Peritonitis diffusa susp appendisitis perforasi
PENATALAKSANA:
 Laparotomi eksplorasi
 NON TRAUMA (5)
3. Sujan bin Muid / ♂ / 67 tahun
DIAGNOSA
Penurunan kesadaran ec CVD Hemoragik + SAH + Hidrochepalus

PENATALAKSANA:
 VP Shunt Emergency

4. By.Ny Maryam binti Wiro Warga / ♂ / 0 hari

DIAGNOSA
Malformasi anorectal tanpa fistula + down syndrome

TATALAKSANA:
 Colostomi emergency
 NON TRAUMA (5)
5. M. Zakky / ♂ / 5 tahun
DIAGNOSA
Hidrocephalus susp meningeal leukemia + SOL cerebellum

PENATALAKSANAAN:
 VP Shunt Emergency
KASUS TRAUMA
1. Lukman bin Damsit / ♂ / 44 tahun MRS : 30-12-2017
PKL : 18.15 WIB

ANAMNESIS
Luka bacok kepala
Penderita dibacok oleh seseorang di kepala menggunakan parang.
Muntah 1 x , nyeri (+).
Riwayat pingsan (-)
(Kejadian ± 12 jam SMRS)
(Rujukan RSUD Sekayu)

SURVEY PRIMER
A. Baik
B. RR : 22 x/mnt
C. TD : 140/80 mmHg
N : 92 x/mnt
T : 36,9 ° C
D. GCS : 15 Pupil Isokhor, RC +/+
SURVEY SEKUNDER

Regio Frontotemporal Sinistra

I : tampak luka dengan ukuran ± 20 cm yang sudah dijahit
P : step off (+)

Regio Orbita Sinistra

I : hematom palpebra (+)
RADIOLOGI RSUD Sekayu
Rontgen Cranium AP/Lateral
Kesan : Fraktur linear os temporal sinistra
RADIOLOGI
CT Scan Kepala
Kesan : ICH regio frontotemporal sinistra + fraktur depresif os
frontotemporal sinistra
LABORATORIUM
Hb : 12,3 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 39 vol % ( 40-48vol%)

DIAGNOSA
CKR GCS 15 terbuka + vulnus scissum regio frontotemporal sinistra +
ICH regio frontotemporal sinistra + fraktur depresif os frontotemporal
sinistra

PENATALAKSANAAN
 O2 sungkup 10L/menit
 IVFD NaCl 0,9 % gtt xx/menit
 Head up 30º
 Inj ceftriaxone 2 x 1 gram IV
 Inj ketorolac 3 x 30 mg IV
 Craniotomy Decompresi

Pasien dirawat di bangsal

KASUS NON TRAUMA
1. By Ny Linda Sari / ♀/ 3 hari MRS : 30-12-2017
PKL : 11.00 WIB

ALLOANAMNESIS
Perut kembung
Ibu pasien mengaku perut anaknya kembung, muntah warna kehijauan
6 jam setelah lahir (+), BAB (-).
(Konsul dari departemen anak)
(Rujukan Rumah Bersalin 11 ulu)
(Kejadian ± 1 hari SMRS)

VITAL SIGN
Sens : Hipoaktif
N : 162 x/mnt
RR : 54 x/mnt
T : 37,4 °C
PEMERIKSAAN FISIK

Regio Abdomen
I : Cembung
P : Lemas
P : Timpani
A : Bising usus (+)

NGT : kehijauan

RT : feses (-)
RADIOLOGI
Baby gram
Gambaran udara colon (-)
Free air (-)
LABORATORIUM
Hb : 19,4gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 54vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 8.600/mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 368.000/mm3 (150.000-450.000/mm3)
Ureum : 186mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 1,77 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
BSS : 91 mg/dL (<200mg/dL)
Natrium : 151 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 6,9 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
CRP : 73 mg/L (< 5 mg/L)

Post Koreksi
Natrium : 138 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 4,9 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA
obstruksi usus letak tinggi susp atresia ileum + sepsis
dd/
- Meconium ileus
- Meconium plaque syndrome
- Hirschsprung segmen panjang

TATALAKSANA:
 Rehidrasi
 IVFD D10 + Ca glukonas 250 mg gtt 14/m
 Injeksi ceftazidime 3 x 135 mg IV
 NGT
 Puasa
 Laparotomi eksplorasi

Pasien dirawat di NICU

DIAGNOSA PREOPERATIF
Ileus obstruksi letak rendah dd/ -Meconeum plug sindrom
-Atresia ileum
-Hirschprung segmen panjang

INTRA OPERATIF
 Didalam cavum abdomen didapatkan bowel konten ± 80 cc
yang berasal dari perforasi ileum 90 cm darn ligamentum
Treitz
 Pada eksplorasi lanjutan, didapatkan atresia leum 110cm
dari ligamentum Treitz
 Dilakukan reseksi ileum dari 90 cm dari ligamentum Tretiz
sampai 110 cm dari ligamentum Treitz
 Dilanjutkan dengan ileostomi mucofistel

DIAGNOSA POSTOPERATIF
Atresia Ileum + perforasi ileum post laparatomi eksplorasi +
reseksi ileum + ileostomi + Sepsis
Pasien Dirawat Di Bangsal
2. Muhammad Al Farros / ♂ / 7 tahun MRS : 30-12-2017
PKL : 13.45 WIB

ANAMNESIS
Nyeri seluruh perut
3 hari smrs penderita mengeluh nyeri perut kanan bawah
2 hari smrs penderita mengeluh demam (+), mual (+), muntah (+),
BAB (-), flatus (+).
1 hari smrs penderita mengeluh nyeri seluruh perut
(Rujukan Rumah Sakit AK Gani)
(Kejadian ± 1 hari SMRS)

VITAL SIGN
Sens : CM
N : 120x/mnt
RR : 24x/mnt
T : 36,9°C
PEMERIKSAAN FISIK

Regio Abdomen
I: Datar
P: Defans muscular (+)
P: Timpani
A: BU (+)

NGT : jernih
RADIOLOGI
USG Emergensi
Cairan Bebas (+) hepato renal, splenorenal, dan para vesika
RADIOLOGI
USG Abdomen 30/12/17
RS AK GANI
Sugestif appendisitis, tampaknya disertai gambaran ileus paralitik dan
minimal asites, perlu dipertimbangkan terjadi peritonitis.
LABORATORIUM
Hb : 11,4gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 42 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 15.400/mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 211.000/mm3 (150.000-450.000/mm3)
Ureum : 28 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 0,5 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
BSS : 78 mg/dL (<200mg/dL)
Natrium : 138 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 4,0 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA
Peritonitis diffusa susp appendisitis perforasi

TATALAKSANA:
 IVFD RL gtt xx/menit (kebutuhan cairan 1500 cc / 24 jam )
 Inj Ceftriaxone 500 mg / 12 jam IV
 Inj Metronidazole 300 mg / 8 jam IV
 NGT + Kateter urin
 Puasa
 Laparotomi eksplorasi
INTRA OPERATIF
 Didalam cavum abdomen didapatkan pus dan fibrin 50 cc dari
perforasi appendik bagian corpus letak pelvinal.
Dilakukan appendektomi
Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9
Dipasang satu buah drain

DIAGNOSA POST OPERATIF

Appendisitis perforasi
Pasien dirawat di bangsal
3. Sujan bin Muid / ♂ / 67 tahun MRS : 30-12-2017
PKL : 18.00 WIB

ALLOANAMNESIS
Penurunan kesadaran secara tiba-tiba
Keluarga penderita mengeluhkan penderita mengalami penurunan
kesadaran saat sedang beraktivitas. Sakit kepala (+), kejang (-), mual
(-) muntah (-)
R/ dirawat di RS AR Bunda Prabumulih
R/ hipertensi tidak terkontrol
(Konsul dari departemen neurologi)
(Kejadian ± 4 hari SMRS)

VITAL SIGN
Sens : E3M5V2 : 10 pupil bulat isokor RC +/+
TD : 180/100 mmHg
N : 98 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 36,8 °C
PEMERIKSAAN FISIK

Regio cranium
I : Hematom (-)
RADIOLOGI
CT Scan Kepala
Kesan :
SAH + Hidrochepalus
LABORATORIUM
Hb : 10,2 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 35 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 17.500/mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 459 /mm3 (150.000-450.000/mm3)
Diff. Count :0/0/85/8/7
Ureum : 141 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 2,35 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
Natrium : 150 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 3,5 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
SGOT : 16 mg/dL (0-38 mg/dL)
SGPT : 11 mg/dL (0-41mg/dL)
DIAGNOSA
Penurunan kesadaran ec CVD Hemoragik + SAH + Hidrochepalus

TATALAKSANA:
 O2 Sungkup 8L/menit
 Head up 30º
 IVFD NaCl 0,9 % gtt xx/menit
 VP Shunt Emergency

Pasien dirawat HCU

DIAGNOSA PREOPERATIF
Penurunan kesadaran GCS 5T e.c CVD hemoragik + SAH +
hidrocephalus

INTRA OPERATIF
 Dilakukan incisi semilunar pada daerah temporal dekstra
 Dilakukan incisi diperdalam sampai cranium
 Dibuat 1 buah borr hole, dilakukan penusukan pada ventrikel
cairan LCS keluar  warna jernih
 Dilakukan pemasangan shunt dari ventrikel ke peritoneum
lamcar
 Selang shunt dialirkan ke dalam rongga peritoneum.

DIAGNOSA POSTOPERATIF
Hidrocephalus + SAH

Pasien Dirawat Di HCU

4. By.Ny Maryam binti Wiro Warga / ♂ / 0 hari MRS : 30-12-2017
PKL : 22.30 WIB

ANAMNESIS
Tidak ada anus
Bayi lahir tanpa anus, lahir partus spontan dari ibu G4P3A0
R/ Oligohidramnion disangkal, lahir ± 11 jam SMRS
Berat badan lahir : 3.000 gram

(Konsul dari departemen anak)

VITAL SIGN
Sens : aktif
N : 140 x/mnt
RR : 48 x/mnt
T : 36,8 °C
PEMERIKSAAN FISIK

Regio Fasialis
I : Mongoloid face

Regio Abdomen
I : cembung
P : lemas
P : timpani
A : BU (+)

Regio anal
I : anal dimple (+)
RADIOLOGI
Cross table lateral
Kesan : Punctum maksimum > 1cm
LABORATORIUM
Hb : 18,8 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 56 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 15.800 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 145.000/mm3 (150.000-450.000/mm3)
Diff. Count : 0/1/67/26/6
Ureum : 23 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 1,2 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
BSS : 48 mg/dL (<200mg/dL)
Natrium : 138 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 4,6 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA
Malformasi anorectal tanpa fistula + down syndrome

TATALAKSANA:
 O2 2L/m nasal camul
 IVFD D10% + Ca Glukonas 10% 400mg
 Ceftazidim 150 mg / 8 jam IV
 Metronidazol 50 mg / 8 jam IV
 NGT
 Colostomi emergency

Pasien dirawat di Neonatus

5. M. Zakky / ♂ / 5 tahun MRS : 30-12-2017
PKL : 13.10WIB

AUTOANAMNESIS
Penurunan kesadaran sejak 2 minggu yang lalu, mutah (+), nyeri
kepala (+).
R/ Trauma (-)
R/ Penyakit leukemia
R/ Kemoterapi Vincristin selama 2 tahun.
(Konsul dari departemen anak)
(Kejadian ± 2 minggu SMRS)

VITAL SIGN
Sens : somnolen
N : 92 x/mnt
RR : 26 x/mnt
T : 36,9 °C
PEMERIKSAAN FISIK

Regio cranium
I : Hematom (-)
RADIOLOGI
CT Scan Kepala
Kesan : Hidrocephalus + SOL cerebellum
LABORATORIUM
Hb : 12, 0 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 36 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 18.300 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 400.000/mm3 (150.000-450.000/mm3)
Albumin : 4,5 mg/dL (3,5-5,5 mg/dL)
Ureum : 17 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 0,26 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
Natrium : 144 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 3,4 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
SGOT : 18 mg/dL (0-38 mg/dL)
SGPT : 9 mg/dL (0-41mg/dL)
DIAGNOSA
Hidrocephalus susp meningitis + akut limfositik leukemia

TATALAKSANA:
 VP Shunt Emergency

Pasien dirawat di Bangsal

DIAGNOSA PREOPERATIF
Hidrocephalus susp meningitis + akut limfositik leukemia

INTRA OPERATIF
 Dilakukan incisi tapal kuda dan diperdalam hingga periosteum
 Dilakukan incisi transverese 3 cm di subcostalis dextra, diperdalam
sampai cavum peritoneum
 Dilakukan 1 buah borr hole
 Dilakukan shunt dari ventrikel ke peritoneum dengan inducer
 LCS (+), Keruh (+)

DIAGNOSA POSTOPERATIF
Hidrocephalus suspek meningitis + akut limfositik leukemia

Pasien Dirawat Di Bangsal

LAPORAN RAWAT EMERGENSI
1. By. Ny. Kartini binti Samsiar / ♀ /2 hari MRS : 29-12-2017
Pukul : 00.35 WIB
DIAGNOSA PREOPERATIF
Malformasi anorectal dengan fistula rectouretra
INTRA OPERATIF
 Peritoneum dibuka dan dilakukan identifikasi colon sigmoid
 Dilakukan fiksasi sigmoid ke fascia dengan PGA 5-0 R
 Dilakukan divided colostomy

DIAGNOSA POSTOPERATIF
Malformasi anorectal dengan fistula rectouretra

Pasien Dirawat Di Neonatus

2. Yoga bin Risuhin / ♂ / 18 tahun MRS : 30-12-2017
Pukul : 00.10WIB
DIAGNOSA PREOPERATIF
CKR GCS 15 tertutup + EDH lobus frontoparietal sinistra + fraktur
depresif os frontoparietal sinistra
INTRA OPERATIF
 Dilakukan removal jahitan sebelumnya
 Dilakukan pencucian dengan NaCl 0,9%
 Dilakukan identifikasi dan didapatkan fraktur depresif Os
frontoparietal

DIAGNOSA POSTOPERATIF
CKR GCS 15 tertutup + EDH lobus frontoparietal sinistra + fraktur
depresif os frontoparietal sinistra

Pasien Dirawat Di Bangsal

RADIOLOGI RSUD M Yunus Bengkulu
CT Scan Kepala
Kesan : EDH lobus frontoparietal sinistra + fraktur depresif os
frontoparietal sinistra
TERIMA KASIH