NYERI

DEFINISI

 TheInternational Association for the Study

of Pain (IASP), mendefinisikan nyeri sebagai
pengalaman sensorik dan dan emosional
yang tidak menyenangkan yang
berhubungan dengan adanya kerusakan
jaringan atau cenderung akan terjadi
kerusakan jaringan atau suatu keadaan yang
menunjukkan kerusakan jaringan.
 FUNGSI

 Proteksi
 Defensive
 Penunjang diagnosis
 PATOFISIOLOGI

 Nociceptor mengirimkan sensasi rasa sakit

ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang
(substansia gelatinosa, laminae) melalui
sumsum tulang belakang kontralateral dan
melalui saluran spinotalamik ke talamus.
 Ada dua saluran spinotalamik: saluran
neospinptalamik untuk nyeri akut
(mentransmisikan sensasi rasa sakit ke otak tengah,
gyrus postrium dan korteks)
 saluran paleospinotalamik untuk nyeri kronis dan
terbakar (mentransmisikan sensasi rasa sakit ke
stimulasi retikuler, sistem limbik, dan otak tengah)
stimulasi periaquedectal situs abu-abu di otak
tengah menghasilkan aktivasi jalur efferen yang
menghambat impuls nyeri
ASCENDING PATHWAY
 Transduksi adalah Stimulasi pada reseptor perifer
yang melepaskan mediator inflamasi lokal yang
menyebabkan perubahan aktivitas dan sensitivitas
neuron sensorik.
 Transmisi terjadi setelah stimulus berbahaya telah
ditransduksi, impuls bergerak melalui serabut A-delta
dan C ke tanduk dorsal kolom tulang belakang
tempat mereka sinaps.
 Modulasi melalui Jalur Efferent termasuk inhibitor
neurotransmitter memodifikasi informasi nociceptive
aferen.
 Persepsi adalah perjalanan serabut aferen dari
 DESCENDING PATHWAY

 Jalur descending menyediakan

modulasi persepsi rasa sakit dari pusat
yang lebih tinggi
 Modulasi adalah fenomena kompleks
yang mengubah kualitas, tingkat
keparahan, dan lamanya persepsi nyeri
 JENIS NYERI

 Nyeri akut
 Nyeri kronis
 Nyeri nociceptive
 Nyeri neuropatik
 Nyeri fungsional
 Nyeri inflamasi
 Nyeri alih
 Nyeri psikogenik
 RESPON TUBUH

 a. Sistem respirasi
bradikinin dan prostaglandin menyebabkan
peningkatan kebutuhan oksigen tubuh dan
produksi karbondioksida mengharuskan terjadinya
peningkatan ventilasi permenit sehingga
meningkatkan kerja pernafasan
 b. Sistem Kardiovaskuler
peningakatan produksi ketokelamin, angiostensin
II, dan anti deuretik hormon sehingga
mempengaruhi hemodinamik tubuh seperti
hipertensi, takikardi dan peningkatan resistensi
pembuluh darah secara sistemik.
 c. Sistem Gastrointestinal
Hipersekresi asam lambung akan menyebabkan ulkus
dan bersamaan dengan penurunan motilitas usus.
Mual, muntah dan konstipasi sering terjadi.
 d. Sistem Metabolisme dan Endokrin
Kelenjar simpatis menjadi aktif, sehingga terjadi
pelepasan ketokelamin.
Respon hormonal terhadap nyeri meningkatkan
hormon-hormon metabolic seperti ketokelamin,
kortisol dan glucagon sehingga menyebabkan
penurunan hormon anabolic seperti insulin dan
testosterone.Peningkatan kadar ketokelamin dalam
darah mempunyai pengaruh terhadap kerja insulin.
Efektifitas insulin menurun, menimbulkan gangguan
 PENILAIAN DERAJAT NYERI

 Verbal Rating Scales (Skala Penilaian Verbal)

 Skala Penilaian Numerik
 Skala Analog Visual
 Multimodal analgesia menangkap
efektivitas agen individual dalam dosis
optimal yang memaksimalkan khasiat
dan upaya untuk meminimalkan efek
samping dari satu analgesik (terutama
opioid).
 Acethaminofen

 Kerjanya dianggap menghambat sintesis

prostaglandin di dalam sistem saraf pusat.
Analgesik dan antipiretik tanpa aktivitas
antiinflamasi
 Diekskresikan oleh ginjal setelah
glukurononida dan konjugasi sulfat di hati.
 Biasanya diberikan secara oral atau rektal.
 Dosis yang dianjurkan – 4g/hari pada orang
dewasa (10-15 mg / kg po setiap 6-8 jam).
Paling efektif bila diresepkan secara teratur.
 NSID

 Tindakan analgesik, antiinflamasi, antiplatelet, dan

antipiretik disebabkan oleh penghambatan enzim
siklooksigenase (COX) dan menyebabkan sintesis
prostaglandin, prostacyclins, dan tromboksan A2
dari asam arakidonat.
 Ada dua jenis COX. COX-1 biasanya ada di ginjal,
mukosa gastrointestinal, dan trombosit dimana
prostaglandin berkontribusi terhadap fungsi organ
normal. COX-2 dikaitkan dengan mediator
inflamasi setelah kerusakan jaringan
 Penyerapan dari saluran gastrointestinal bagian
atas sangat cepat. Dimetabolisme di hati,
 OPIOID

 Obat opioid bertindak sebagai agonis pada

reseptor opioid yang ditemukan terutama di
otak dan sumsum tulang belakang tetapi
juga di perifer. Ada tiga kelas utama reseptor
opioid:
 μ-analgesia, mual dan muntah, bradikardia,
depresi pernapasan, miosis, penghambatan
motilitas usus, pruritus. Agonis endogen
adalah ᵦ-endorfin.
 κ-analgesia, sedasi, dysphoria, diuresis.
Agonis endogen adalah dynorphins.
 Morfin –
• Metabolisme di hati, dengan
diekskresikanhanya 10% dan tidak
berubah oleh ginjal.
• Akumulasi dapat terjadi setelah
penggunaan jangka panjang pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
• Kisaran dosis dan interval dosis
bervariasi sesuai dengan rute
Fentanyl –
 Opioid sintetik yang sangat larut dalam
lipid
 durasi tindakan yang pendek karena
penyerapan jaringan yang cepat.
 Kelarutan lipid yang tinggi
membuatnya cocok untuk administrasi
transdermal. Metabolit fentanil tidak
aktif.
Meperidin-
 analgesik dengan antikolinergik dan beberapa
aktivitas anestesi lokal. Normeperidine adalah
analgesik yang ampuh
 Terutama dimetabolisme di hati dengan metabolit
yang diekskresikan di ginjal.
 Salah satu metabolit utama adalah normeperidine
dengan waktu paruh 15-20 jam.
 Konsentrasi darah tinggi dapat menyebabkan
eksitasi sistem saraf pusat. Berisiko pada pasien
dengan gangguan fungsi ginjal..
Codeine-
 adalah prodrug untuk morfin.
 Biasanya diberikan untuk pengobatan nyeri
ringan sampai sedang.
 Sekitar 10% dari dosis diubah menjadi
morfin. Metabolisme terhadap morfin
memerlukan enzim (CYP2D6) yang
merupakan bagian dari sistem sitokrom
P450.
Tramadol-
 Ini menghambat serapan norepinephrine
dan serotonin pada terminal saraf.
 Toleransi dan penyalahgunaan yang lebih
rendah dapat menyebabkan depresi
pernafasan dan konstipasi yang
dilaporkanlebih rendah dibandingkan
dengan opioid lainnya.
 Metabolisasi di hati dan diekskresikan di
ginjal..
Antagonis opioid –
 bekerja pada semua reseptor opioid. Naloxone
(Narcan®) adalah yang paling umum digunakan.
 Dengan memberi titrasi dosis nalokson yang telah
diberikan, mungkin dapat mengurangi efek
samping seperti depresi pernafasan, mual dan
muntah, dan sedasi tanpa menimbulkan efek
analgesik.
 Harus diingat bahwa nalokson efektif selama
sekitar 60 menit.
Opioid IM/IV (mg) Oral (mg)

Morphine 10 25

Diamorphine 5

Fentanyl 0.15-0,20 -

Meperidine 100 250

Codeine 175

Tramadol 100 100