son aquellos signos que

nos anuncian que el

momento del parto se
aproxima. Son variables en
cada mujer, en algunas
pueden tener lugar un par
de semanas antes, mientras
que en otra apenas unas
horas previas al nacimiento
del bebé.
Representa la fuerza o el
motor que impulsa el feto a
través de la vía del parto
en el tiempo normal
necesario para el
desembarazo.
Es la fuerza
derivada como
consecuencia de la
amplitud y la
duración de la onda
contráctil. Se mide
por la presión que se
produce en el liquido
amniótico durante la
contracción y se
expresa en mm. hg
Periodo comprendido entre el inicio y el termino de
la contracción

Es el número de
contracciones que se
producen en 10 minutos, y en
el periodo de dilatación es de
tres contracciones en diez
minutos. En el periodo
expulsivo pueden aumentar
hasta cinco contracciones en
diez minutos.
Es la presión mas baja que se registra entre
dos contracciones, en el parto el tono se
encuentra entre 8 y 12 mm hg.

Es el tiempo que
transcurre entre
contracción y
contracción
Es el proceso fisiológico único
con el que la mujer finaliza su
gestación a término, en el que
están implicados factores
psicológicos y socioculturales.
Su inicio es espontáneo, se
desarrolla y termina sin
complicaciones, culmina con el
nacimiento
Membrana extraembrionaria
de origen ectodérmico que
rodea y protege el feto. En su
interior (cavidad amniótica)
contiene el líquido amniótico y
el feto
Órgano redondo, plano,
blando y esponjoso, de
grosor y tamaños
variables, situado en el
interior del útero
gestante, y a través del
cual, se realiza el
intercambio nutritivo
entre la madre y el feto.
Capa de células
que cubren al
óvulo fertilizado,
algunas de las
cuales, el corión
velloso, formarán
posteriormente la
placenta
Es el producto de la
intensidad por la
frecuencia; en
consecuencia, la unidad
de medida en mm Hg en
10 minutos.
 ANATOMIA

• El útero es una estructura muscular lisa capaz de

contraerse y ejercer suficiente presión en su
interior como para expulsar al exterior su
contenido, en situaciones fisiológicas, como la
menstruación y el parto.

• El trabajo de parto se inicia cuando la actividad

uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y
duración.
 FISIOLOGIA

• La intensidad de la contracción uterina, está dada

por la capacidad del útero de aumentar la fuerza
de contracción de cada una de las miofibrillas que
componen el músculo uterino y por lo tanto ésta
dependería de la masa miometrial total.

• La contracción tiene una frecuencia, intensidad y

duración que aumenta a medida que la gestación
se acerca a su término.
FARMACOLOGIA

• Los anestésicos generales a dosis

mayores de 2mg/Kg durante el parto
puede causar depresión respiratoria fetal.

• Las inyecciones y las pastillas que se

usen para apurar el parto pueden
aumentar el dolor y hasta matar tanto a
la madre como al bebé.
 MICROBIOLOGIA

• Todos los materiales a utilizar deben estar

esterilizados y libres de microorganismos.

• Lavarse las manos con frecuencia durante el

parto y asegúrese de que tenga las uñas cortadas
al ras.

• Su ropa debe estar limpia (un delantal limpio

evitará que le caigan a usted sangre y líquidos del
cuerpo).
PSICOLOGIA

• No existe evidencia definitiva de

que el estrés favorezca las
contracciones y el parto pre
término.

• El dolor de las
contracciones durante el trabajo
de parto es mejor tolerado por
las mujeres que cuentan con
buena información.
SOCIOLOGIA

• La actitud y manera de
expresarse de la obstetras
hacia la gestante es
importante para ganar su
confianza.
• El apoyo familiar es
importante en la gestante ya
que esto disminuye el dolor
que provoca las
contracciones.
 INTRODUCCIÓN
Clínicamente el parto se inicia cuando la
actividad uterina progresa rápidamente
originando contracciones que aumenta en
intensidad, frecuencia y duración con
acciones efectivas sobre la dilatación del
cuello y se extiende al nacimiento del niño,
la expulsión de los anexos y el puerperio
inmediato.
 DILATACIÓN

Luego de contraerse: las fibras

musculares uterinas se retraen
(no vuelven adquirir su longitud
inicial) y la consecuencia del
acortamiento sucesivo, el
segmento superior aumenta
progresivamente de grosor
durante el primer y segundo
periodo del parto.
 DILATACIÓN

El alargamiento sucesivo de las

fibras musculares en el
segmento inferior a medida que
progresa el parto es
acompañado por un
adelgazamiento, que en
circunstancias normales termina
en un espesor de solamente de
algunos milímetros en su parte
mas delgada.
Formación de las bolsas de agua:

Están constituidas por las

membranas ovulares situadas
delante de la presentación,
desempeñando el papel de
protectoras del feto contra
las contracciones uterinas y
de la infección microbiana
ascendente de la vagina
 Dilatación del cuello:

Se refiere a la abertura del

orificio cervical. Esta
abertura se mide en cm, y se
considera que existe un
dilatación completa cuando
el diámetro del orificio
cervical llega a los 10 cm.
 P. EXPULSIVO

durante este periodo las

contracciones uterinas se tornan
de acción expulsiva

• Frecuencia: 5/10 min

• Duración: 60-90 seg.
• intensidad: hasta 50 mm Hg
 Desprendimiento placentario:

Se produce gracias a la retracción que

sufre el útero luego de contraerse;
esto origina una reducción del área
sobre lo cual esta implantada la
placenta, entonces la placenta que no
se reduce queda en cierto modo
“demasiado grande” y se desprende
desgarrando la decidua esponjosa y
dejando atrás de si misma vasos
sanguíneos seccionados.
 Diagnóstico del Trabajo de Parto:
Pre parto
Inicio de Trabajo de Parto
Estandarización del Manejo de la fase latente de
acuerdo a normas vigentes.

Mg. Obsta. Betty Cruz Huamán

• Se define como el proceso
fisiológico por el cual el
feto es expulsado del
útero. Requiere de
contracciones regulares y
efectivas que lleva a la
dilatación y al
borramiento del cérvix.
 OMS
• Define el parto normal como: el
parto de comienzo espontáneo,
que presenta un bajo riesgo al
comienzo y que se mantiene
como tal hasta el
alumbramiento.
• El niño/a que nace
espontáneamente en posición
cefálica entre las semanas 37 a
42 semanas completa y que
después de dar a luz, tanto la
madre como su recién nacido se
encuentren en buenas
condiciones.
• Conjunto de fenómenos
activos y pasivos que
desencadenados al final
de la gestación
tienen por objeto la
expulsión del producto,
placenta y anexos.
 • Borramiento y
dilatación
Dilatación • Fase latente y fase
activa

• Dilatación completa
Expulsivo • Expulsión del feto

• Termino de
expulsión del feto
Alumbramiento • Expulsión de la
placenta
Periodo de dilatación: 2
fases
• Fase latente
• Fase activa:
Aceleración máxima
Pendiente máxima
Desaceleración
 preparto

Comprende la serie de manifestaciones

clínicas que anuncian la proximidad del parto:
• En este periodo se pone en marcha el
desencadenamiento del parto: ocurre la
maduración cervical. El cuello del útero –
antes del preparto- es rígido (fibroso), está
cerrado, es posterior, duro y largo (5 cm).
• En el pródromos del parto, el cérvix “se borra”
se centra en la vagina y se reblandece.
 preparto

• Todos estos cambios se deben, fundamentalmente, a

modificaciones hormonales que producen cambios
bioquímicos locales que favorecen la retención de
agua y la colagenolisis.

• Estos cambios son, principalmente: aumento de la

relaxina, liberación de prostaglandinas , aumento de
los estrógenos y disminución de la progesterona.
 Identificación del Trabajo de Parto

• Diagnóstico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero se

hace con base en las contracciones.
• Parto verdadero • Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos -Contracciones a intervalos

regulares irregulares
-Intervalos se acortan de modo -Intervalos siguen siendo
gradual prolongados
-Intensidad aumenta de manera -Intensidad se mantiene sin cambios
gradual -Molestias ocurren en la porción
-Molestias en el dorso y en el inferior del abdomen
abdomen -Cuello uterino no se dilata
-Cuello uterino se dilata -Molestias suelen aliviarse por
-Molestias no se detienen por la sedación
sedación
FASE LATENTE
• Abarca al periodo que va desde el inicio del trabajo de parto hasta el
punto en que la dilatación empieza a progresar de manera activa.
• Contracciones frecuencia de cada siete a cinco minutos
• Contracciones moderada intensidad (duración de treinta a cuarenta
segundos)
• El descenso presentación es mínima o nula.
• El criterio mas objetivo para determinar el inicio del un parto lo
constituye la exploración vaginal.
 HISTORIA CLINICA

DATOS DE FILIACIÓN ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES

Fecha y hora Motivo de consulta
Nombres y Apellidos Principio: Sitio del padecimiento
Antec. Familiares: enf. Pareja,
Edad Desde cuando esta usted enfermo? padres , hermanos.
Domicilio Antes estaba usted completamente
Ocupación sano? Cuales fueron sus primeras Antec. Patológicos Personales
Estado Civil molestias? Enfermedad de su infancia .
Grado de Instrucción Evolución: Durante la evolución ha Enfermedad de la
Procedencia presentado algunas otras molestias? adolescencia, juventud y adultez
Religión Estado Actual: Cuáles son sus
Idioma habitual molestias en la actualidad? Personales No patológicas:
Hábitos personales (Higiene, agua,
Sintomatología: defecación, lavado de
Amenorrea (> 3 meses) dientes),tabaquismo,alcoholismo,
FUNCIONES BIOLOGICAS Dolor ,Lipotimia o mareo toxicomanías, alimentación,
Apetito (descarte de embarazo ectópico ) deportes
Orina Perdida de liquido por los (act.Física),inmunizaciones,
Sed genitales,Edema parcial o hipersensibilidad o alergias a
fármacos
Sueño generalizado ,Ginecorragia
Deposiciones
Antec. Gineco-Obstétricos :
M,FUR,R.C, 1ra R.S, F,P.P, G,
P.

.
 PRESION PULSO TEMPERATURA RESPIRACION
ARTERIAL 16-24Xmin
60-100xmin

Varia con la  gradualment Puede indicar Puede

posición de durante el emb. problemas indicar
la mujer Fiebre , infecciosos problemas
sangrado Fiebre: <37.5 °C respiratorios
I trim: final Sudoración Hipotermia:<35
se mantiene Diarrea °C
II trim: baja hipertiroidismo
28-31 ss x
adaptación
del embarazo
III trim
Normaliza

•Reposo de 5- 20min .
•Extender el brazo derecho en una superficie
plana – altura del corazón
•Buscar a través de la palpación el latido
arterial en la parte interna del pliegue del
codo (A. Braquial o Hum)
EXAMEN FÍSICO GENERAL: POR
REGIONES
SIGNOS FRECUENCIA PRESIÓN TEMPERATUR
FRECUENCIA
RESPIRATORI ARTERIAL
VITALES CARDIACA
A
A

INSPECCIÓN CRÁNEO: CARA:

 MORFOLOGÍA  OJOS
 CUERO  NARIZ Y SENOS
CABEZA CABELLUDO PARANASALES
 CABELLO  OÍDO EXTERNO
 BOCA
PALPACIÓN

TIROIDES:
 MORFOLOGÍA
 TAMAÑO
CUELLO  MOVILIDAD  CONSISTENCIA
AUSCULTACIÓN  CADENA GANGLIONAR  MOVILIDAD

PALPACIÓN
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN
TÓRAX CARDIACA PULMONAR
DE MAMAS Y
AXILAS
EXAMEN FÍSICO PREFERENCIAL:
ABDOMEN - GENITAL

MENSURACIÓ
OBSERVACIÓN
N DE LA
INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN
ALTURA DINÁMICA
ABDOMEN ABDOMINAL
UTERINA . DE LATIDOS
MANIOBRAS UTERINA
FETALES
DE LEOPOLD
PONDERADO
FETAL

PALPACIÓN

TACTO VAGINAL ESPECULOSCOPIA

AUSCULTACIÓN

EXTREMIDADES VARICES EDEMAS ROT

 DISPOSICION DE LOS
SEGMENTOS DEL
CUERPO

RELACIÓN PARA
ADECUACUARSE
A LA CAVIDAD
UTERINA

Forma ovoide:
Polo cefálico
Polo podálico
LONGITUDINAL TRANVERSA OBLICUA
 Parte del
ovoide fetal
que se
ofrece al
estrecho
superior
• Comprende al paso del
feto por el canal del • Encajamiento
parto • Descenso
• Flexión
• En esta etapa se • Rotación interna
visualiza los
mecanismos de trabajo • Extensión
de parto o movimientos • Rotación externa
cardinales
• Expulsión
Verificar que se tengan todos
los campos
Preparación del campo estéril
MANEJO DEL SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO

• Descenso fetal
• Esfuerzos de pujo
• Contractibilidad uterina
• Estado físico de la usuaria
• Frecuencia cardiaca fetal
SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

• Conducir el expulsivo
• Evaluar actividad uterina (efectiva?)
• Pujos (guiarlos o no?)

• Protección del periné

• Para evitar desgarros por distensión

• Con cabeza coronando y hasta su desprendimiento.

• Se realiza con la mano menos diestra y provista de compresa.

• Eliminación inmediata de compresa al completar salida de la cabeza.

• Ampliación del periné:

Infiltración anestésica
Episiotomía (Con cabeza coronando ,anillo vulvar dilatado 2-4 cms previa,
infiltración anestésica y durante un pujo).
ATENCIÓN DEL EXPULSIVO

Rotación externa de la cabeza fetal

• Cabeza totalmente desprendida inicia giro para acomodar hombros al
diámetro transverso del estrecho inferior.
• Hombro anterior se visualiza y se desprende hasta la mitad del deltoides.
• Luego corresponde al desprendimiento del hombro posterior .
 ATENCIÓN DEL EXPULSIVO
• Expulsión: desprendimiento de hombros
• Siempre manteniendo cabeza fetal en plano más bajo.

• Permitir la posición anteroposterior de hombros para su salida con movimientos ascendentes y descendentes.

• Asegurar la salida suave

• Determinar la hora de nacimiento

ATENCIÓN DEL EXPULSIVO

• secado del RN sobre abdomen materno

• Sección y pinzamiento del cordón

• Presentación y contacto piel a piel con la madre y padre para fomentar el vínculo