Referat

TB EFUSI PLEURA

DEDI GUNAWAN S.Ked

Fakultas Kedokteran
Universitas Abulyatama-Aceh
RSUD Meulaboh
.

Pembimbing : dr. Said Fuadi M.Ked (Surg) Sp.B

Anatomi
Tb Efusi Pleura
•Defenisi :
Tb Efusi pleura adalah akumulasi cairan tidak
normal di rongga pleura, Efusi pleura selalu
abnormal dan mengindikasikan terdapat
penyakit yang mendasarinya dan Terbentuknya
cairan dalam rongga pleura lebih dari normal.
 Efusi pleura TB adalah efusi pleura yang
disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis yang dikenal juga dengan
nama pleuritis TB
 Proses di pleura terjadi akibat
penyebaran atau perluasan proses
peradangan melalui pleura viseral
sebagai proses hipersensitivitas tipe
lambat
 Cairan pleura
○ Normal cairan pleura < 20 ML
○ Fungsi cairan untuk lumbrikasi
○ Cairan dibentuk dari pleura parietal dan
di absorbsi di pleura parietal melalui
sistm limp untuk pleura viseral tebal
○ Pembentukan cairan 0,01 ml/kg BB/jam
dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan
absorbsi sist limp
○ Capasitas sistim limp menyerab 0,25
ml/kg BB/ jam
Pergerakan cairan antara kapiler pleura dan
rongga pleura menurut hukum starling

Q = Lp . A. q (Pcap – Pple) – (Ocap – Ople)

Q; pergerakan cairan

Lp; koefisien filtrasi

A; luas pembuluh darah
q; kemampuan membran untuk di lewati Tetap

P cap; tek hidrostatik kapiler

P ple; tek hidrostatik pleura
O cap; tek onkotik kapiler
O cap; tek onkotik pleura Dapat berobah
Mekanisme pembentukan cairan pleura normal

Pleura parietal Pleura visceral

Tek hidrostatik

+ 30 -5 24

35 29

6 0

29 29

+5 + 34
+ 34

Tek onkotik
Patogenesis
1.Pembentukan meningkat
 Peningkatan tek intravaskuler pleura
(hidrostatik meningkat )
○ Gagal jantung
 Peningkatan cairan di intertisial paru
○ Udem paru
 Peningkatan cairan di peritoneum
○ Acites
 Peningkatan permeabilitas vaskuler
○ Proses peradangan, keganasan
 Peningkatan protein intra pleura
Patogenesis

 Penurunan tekanan intra pleura

○ Atelektasis
 Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler
○ Hipoalbuminemia
 Ruptur ductus torasikus
○ Chylothorax
 Ruptur pembuluh darah
○ Hemothorax
Patogenesis

2. Penurunan kemampuan absorbsi

 Obstruksi sist limp pleura parietal
○ Penekanan oleh masa tumor
 Peningkatan tekanan intravaskuler
○ Gagal jantung
3. Gabungan no 2 dg no 3
• Contohnya pada kasus
○ Gagal jantung
○ Tumor paru
ETIOLOGI EFUSI PLEURA

○ INFEKSI
 TUBERKULOSIS
 NON TUBERKULOSIS
- Pneumonia ( para pneumonia efusi )
- Jamur
- Parasit
- Virus
ETIOLOGI EFUSI PLEURA........

○ NON INFEKSI
Hipoproteinemia
Neoplasma
Kelainan sirkulasi/ gagal jantung
Emboli paru
Atelektasis
○ TRAUMATIK ( HEMOTORAX )
Macam-macam bentuk cairan pleura;

A. Exudat
B. Transudat
C. Darah ( hematotorak )
D. Pus ( empiema )
E. Xilotorak
Macam-macam sifat cairan pleura

A. EKSUDAT:
 Peningkatan permeabilitas vaskuler
sehingga akan terjadi perembesan cairan
dan protein ke pleura
○ Infeksi TB
○ Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur,
virus )
○ Keganasan ( Primer , Metastase)
Macam-macam sifat cairan pleura....

B. TRANSUDAT :
 Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai
perembesan protein
 Mekanisme ada 3
○ Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler
○ Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler
○ Penurunan tekanan intra pleura

Terbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih

mekanisme ini
Macam-macam sifat cairan pleura....

 etiologi
○ Gagal jantung
○ Sirosis hepatis  Asites
○ Atelektasis
○ Sindrome nefrotik
○ Meigs syndrome
○ Keganasan efek secara tidaklangsung oleh
proses keganasan seperti hipoalbumin
Perbedaan eksudat dg transudat

Eksudat Transudat
Rivalta (+) (-)
Protein > 3 gr/ dl < 3 gr/ dl
Kriteria light (+) (-)

Kriteria light
LDH cairan pleura/ LDH serum > 0,6
LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3
protein pleura / serum > 0,5
Diagnosis

1. Anamnesis
2. PF
3. RO
4. Lab / Analisa cairan pleura
5. Proof punksi ( pembuktian dengan
melakukan injeksi pada lokasi yg di
curigai )
6. Sitologi cairan pleura
7. Biopsi pleura
GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS

○ Demam +/-
○ Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/-
○ Batuk-batuk
○ Sesak nafas
○ Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg sakit
 Gej klinis efusi pleura tergantung jumlah
cairan
○ Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya
PEMERIKSAAN FISIK

 Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,

 Inspeksi,
- Statis tampak lebih cembung
- Dinamis gerakan tertinggal
 Palpasi,
- Fremitus, menurun
 Perkusi,
- Redup - pekak
 Auskultasi
- Suara nafas hilang
RADIOLOGIS

RADIOLOGIS PA
• Terlihat bila cairan > 300 cc
• Sudut kosto prenikus tumpul ± 500 cc
• Tampak garis Ellis D‘amoiseau
• Pendorongan kearah yg sehat
• perselubungan homogen dmn lateral
lebih tinggi dari medial
•Sela iga melebar
Radiologis......

Apabila hasil RO PA meragukan

terhadap cairan
o CT-Scan
•untuk cairan sedikit 50 cc
o lateral dekubitus kanan/ kiri
• Prinsipnya cairan akan
berpindah ke tempat yg lebih
rendah
PENATALAKSANAAN

1. Obati penyakit dasar

2. Punksi pleura:
 INDIKASI
- Diagnostik
- Paliatif ( mengurangi gejala;
sesak nafas )
- Cairan produktif
3.Punksi pleura dapat di lakukan;
 WSD atau mini WSD
POINT OF ENTRY
(First)

Standard:
Mid Axillar Line
ICS 5, 6, 7 for
Pleural Effusion

1/4/2018 26
28