PRESENTASI KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE

Pembimbing:
Dr. Ibnu Adam,Sp.JP

RSUD. Dr. Adjidarmo

Lebak
2017
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. U
Umur : 58 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 28 September 2017
Keluhan utama :

ANAMNESIS
Sesak napas sejak 12 jam SMRS.
Keluhan tambahan :
Batuk dan lemas
 Riwayat Penyakit Sekarang

ANAMNESIS
Sejak 12 jam SMRS pasien merasakan sesak napas yang semakin memberat. Keluhan
disertai batuk berdahak. Keluhan tidak reda saat pasien duduk, istirahat ataupun berbaring
kearah kanan maupun kiri. Riwayat trauma disangkal, tersedak sebelumnya disangkal, Nyeri
dada disangkal. Bengkak pada tungkai disangkal. Panas badan disangkal, mual muntah
disangkal, nyeri perut disangkal, BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu

ANAMNESIS
• Riwayat hipertensi (+)
• Riwayat DM (+)
• Riwayat Penyakit Ginjal (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

•Riwayat keluhan yang sama : disangkal

ANAMNESIS
•Riwayat hipertensi : disangkal
•Riwayat DM : disangkal
•Riwayat penyakit jantung : disangkal
•Riwayat penyakit ginjal : disangkal
•Riwayat alergi : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
Vital sign
• Tekanan darah : 149/81 mmHg
• Nadi : 127 kali/menit reguler
• Pernapasan : 52 kali/menit
• Sp02 :95%
 Status Generalis

Pemeriksaan Kepala

PEMERIKSAAN FISIK
• Bentuk kepala : Mesocephal, simetris
• Rambut :Warna rambut hitam, merata, tidak mudah
dicabut
• Mata : Simetris, Palpebraudem(-/-),ptosis(-/-)
konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), refleks
cahaya (+n/+n), pupil isokor diameter 3 mm

• Hidung : Napas cuping hidung (-)

• Mulut : Bibir sianosis (-),lidah sianosis (-)
• Tekanan Vena Jugularis : 5 + 3 cm
• Kelenjar Tyroid : Tidak membesar
 Status Lokalis
Paru

PEMERIKSAAN FISIK
Auskultasi  vesicular +/+, crackles (+/+), mengi -/-.
Inspeksi  ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi  ictus cordis teraba di 1 cm lateral ICS V linea midclavicularis
sinistra.
Perkusibatas jantung kanan pada ICS IVlinea parasternalis dextra batas
jantung kiri atas pada ICS III linea parasternalis sinistra. batas kiri bawah
pada 1 cm lateral ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi  S1 S2ireguler gallop (-), murmur (-)
 Status Lokalis

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen

Inspeksi  Datar , jaringan parut (-), distensi

(-)
Palpasi supel, nyeri tekan (-)
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Perkusi  timpani diseluruh region
abdomen, asites (-)
Auskultasi  bising usus (+) normal
 PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

 Edema (-)

PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan
Hasil
Hb 12,8 gr/dL (11.7 – 15.5)
Ht 38,5 mg% (37-47)
PLT 294 ribu/µL (150.000-440.000)
SGOT 26 U/L
SGPT 21 U/L
Ureum 40,19 mg/dL
Kreatinin 0,88 mg/dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen Thorax
Dyspneu ec CHF

DIAGNOSIS
Non Farmakologis

TATA LAKSANA
1. Bed rest
Pada CHF suplay O2 menurun, maka demand O2
harus diturunkan dengan tirah baring
2. Posisi setengah duduk
Meningkatkan komplians paru sehingga suplay O2 dapat
meningkat
Farmakologis

Oksigen 3 liter/menit
IVFD Nacl 0,9% 500 cc/24 jam

TATA LAKSANA
Inj. Lasix 1 amp IV
Ambroxol 3 x 30 mg (po)
Pasang dc
Konsul Spesialis Jantung
•Ad fungsional : dubia ad malam
•Ad sanationam : dubia ad malam

PROGNOSIS
•Ad vitam : dubia ad malam