Anda di halaman 1dari 17

BED SIDE TEACHING

SIROSIS HATI
PRESENTAN :Reisya Gina Nurjfajri
PERSEPTOR : Resno Hadiono Adela, dr.
SpPD
KETERANGAN UMUM

Identitas pasien
• Nama : Ny. RF
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 55 tahun
• Alamat : Ters Pembangunan Garut
• Tgl Masuk RS : 17 Oktober 2013
• Tgl Pemeriksaan : 18 Oktober 2013
KELUHAN UTAMA

badan terasa lesu disertai penurunan trombosit


yang terus menerus
ANAMNESIS KHUSUS
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lesu,
pusing, dan demam sejak 1 hari SMRS. Keluhan
dirasakan hilang timbul dan tidak hilang dengan
pemberian obat. Pasien mengeluhkan sudah sering
berobat dan pada hasil lab didapatkan penurunan
trombosit sejak satu bulan terakhir.
Pasien juga merasakan mual dan nafsu makan
berkurang. Perut dirasakan membesar, dan bengkak
pada kaki sejak satu bulan yang lalu, keluhan tersebut
sudah sering berulang sejak satu tahun lalu. Suami
pasien mengatakan mata pasien terlihat kuning sejak 1
bulan lalu.
Pasien mengatakan tidak terdapat
perubahan pada buang air kecil maupun
buang air besarnya. pasien tidak mengeluhkan
nyeri pada perut, nyeri dada, ataupun sesak.

Pasien tidak pernah menggunakan obat


melalui suntikan, tidak mengkonsumsi alkohol,
tidak pernah melakukan transfusi darah.
Pasien sering mengkonsumsi makanan
dipinggir jalan.
Riwayat Pengobatan :
Pasien sudah sering berobat sebelumnya
namun tidak membaik.

Riwayat Penyakit Dahulu:


Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit
kuning 3 tahun yang lalu dan tidak melakukan
pengobatan secara tuntas karena merasa sudah
lebih enak.

Riwayat Penyakit Keluarga


Kaka dan ibu pasien memiliki riwayat penyakit
kuning, ibu pasien meninggal karena penyakit
tersebut.
PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Sakit sedang


• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda-tanda Vital
– Nadi : 90x/menit, regular, equal, isi
cukup
– Respirasi : 15x/menit,
– Suhu : 36,8°C
– BP : 100/80 mmHg
– Kulit : jaundice, turgor kulit (N)
PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala
– Bentuk : Simetris
– Rambut: Hitam, tidak mudah rapuh
– Wajah : Simetris, tidak ada deformitas
– Mata : isokor
konjungtiva anemis, Sklera ikterik
– Hidung : deviasi (-), sekret (-)
– Telinga : Tidak terdapat sekret
– Mulut : Tidak terdapat pembesaran tonsil
Lidah tidak tampak kotor,
Frenulum Linguae ikterik,
Faring tidak hiperemis
PEMERIKSAAN FISIK

• Leher
– KGB : pembesaran KGB (-)
– Pembesaran kelenjar tiroid (-)
– Retraksi suprasternal (-)
– Tidak ada deviasi trachea
– JVP tidak terlihat
PEMERIKSAAN FISIK
• Thorax (Paru)
– Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris
Retraksi intercostal (-)
Spider angiomata (+)
– Palpasi : ICS kanan = kiri
Pergerakan dada simetris
– Perkusi : Sonor ka dan ki, Batas paru Hepar
ICS ke-5
– Auskultasi : VBS ka = kiri,
Wheezing (-), ronchi (-),
PEMERIKSAAN FISIK

• Jantung
– Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

– Perkusi :
Batas kiri ICS 5 LMCS
Batas kanan ICS 5 Linea Sternalis Dextra
Batas atas ICS 4 Parasternal Sinistra

– Auskultasi : Bunyi jantung reguler,


murmur (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
– Inspeksi :
 Cembung
 Kaput medusa (-)

– Auskultasi :
Bising usus sedikit terdengar

– Perkusi :
 Asites :
batas kiri anterior axillary line kiri
Batas kanan anterior axillary line kanan
Batas bawah suprapubic
Pekak pindah : +

– Palpasi :
 Lembut, Nyeri Tekan (-)
 Hepar : Tidak teraba
 Limpa : Tidak teraba
 Ginjal : Tidak teraba
PEMERIKSAAN FISIK
• Ekstremitas
– Inspeksi
– Bentuk : simetris
– Kulit : jaundice
– Pergerakan : tidak ada kelainan
– Palmar erhytema (+)
– Clubbing finger (-)
– Udema : kaki (+/+)
– Capillary refill < 2s
DIAGNOSIS BANDING
• Sirosis hati
• Hepatitis virus akut
• Cholelitiasis
• Acute Renal Failure
• Congestive Heart Failure
DIAGNOSA KERJA

SIROSIS HATI
USULAN PEMERIKSAAN

• Lab:
– Cell counter : Hb, Ht, Leukosit, Ht, Trombosit
– Fungsi Hati : AST, ALT
– Kimia darah : Ureum, Kreatinin, bilirubin (total,
direct, indirect)
• Imaging:
– USG abdomen
– Xray thorax
PENATALAKSANAAN