Laporan jaga

Kamis, 11 Desember 2017

Identitas pasien
Nama : tn , Y
Usia : 60 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki

Keluhan utama : pasien mendengar suara yang mengancam dan

menakuti sejak ± 1 bulan SMRS
• Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke IGD diantar oleh keluarganya karena mendengar

suara yang mengancam dan menakuti sejak ± 1 bulan. Pasien kadang
kala merasa ketakutan dan kesal, apabila pasien kesal pasien
menggunting lantai rumahnya yang terbuat dari kayu dan pasien
menyimpan pisau di bawah bantalnya untuk menangkal bisikan itu.
Pasien mengatakan dalam seminggu ini sering marah-marah hingga
membentak istrinya walau tanpa sebab. Istri mengatakan pasien sering
terlihat berbicara sendiri, pasien tidak mandi selama satu minggu ini
menurut pasien karena tidak bias mandi air dingin dan pasien minum
kopi hingga satu teko sehari dan sering merokok dua bungkus perhari.
Riwayat penyakit dahulu

Pasien sudah pernah sakit sejak tahun 1990

rutin minum obat hingga pasien bisa bekerja di
pemerintahan dan 4 tahun terakhir pasien
pensiun hingga pasien tidak mau keluar rumah
tidak kontrol sehingga putus obat.
Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada kelurga yang memiliki sakit serupa

dengan pasien
Status mental
A. Deskripsi Umum :
Penampilan : laki-laki tampak
sesai usia, tidak terawat
Kesadaran : kompos mentis
Pembicaraan : volume & intonasi
cukup, artikulais tidak jelas.
Perilaku & psikomotor : nor,otif
Sikap : kooperatif
B. Alam perasaan
Mood : hipotim
Afek :menyempit
Keserasian : serasi
C.Gangguan persepsi :
Halusinasi : (+) auditorik, suara
menertawakan dirinya.
Ilusi : (-)
Depersonalisasi : (-)
Derealisasi : (-)
Status mental

D. Proses pikir E. Daya nilai social : baik

 Arus pikir : o Uji daya nilai : baik
o produktivitas: cukup o RTA : terganggu
o Kontinuitas : koheren
o Hendaya perubahan : tidak ada F. Pengendalian impuls : buruk
 Isi pikir : G. Tilikan: derajat 5
• Waham : perlu observasi H. Rehabilitas : dapat dipercaya
• Preokupasi : tidak ada
• Obsesi : tidak ada
• Fobia : tidak ada
Diagnosis multiaksial

Axis I : skizofrenia paranoid F20.0

Axis II : perlu diobservasi
Axis III : tidak ada
Axis IV : keluarga tidak memperdulikan pasien, psiko social dan
lingkungan
Axis V : GAF current 50-41, GAF HLPX : 70-61
Tatalaksana

Risperidon 2x2 mg
Lorazepam 1x1 mg
Prognosis

• Ad Vitam : Dubia ad Bonam

• Ad functionam :Dubia ad Malam
• Ad sanactionam :Dubia ad Malam
Penilaian
• Melarikan diri dari rumah sakit
Skor 2 (resiko rendah)
• Resiko jatuh pada pasien dewasa (morse fallse scale)
skor : 0 (tidak beresiko jatuh)
• PANSS
Skor :11 ( rawat ruang intermediet)
• Resiko bunuh diri
Skor : 2 (pasien aman dari resiko bunuh diri)
Terima kasih