SINDROMA KORONER AKUT:

KENALI DAN TANGANI

dr. SURYA HAFIDIANSYAH PUTRA, Sp.JP(K)
KARDIOLOGIST INTERVENSI
RSUDP. SOEKARNO PROP. KEP. BANGKA BELITUNG
Spectrum of CV Emergency

 Congenital Heart Diseases

 Acute Coronary Syndrome : UAP, NSTEMI, STEMI

 Acute Lung Edema

 Acute Aortic Dissection

 Acute Limb Ischemia

 Deep Veins Thrombosis

 Hypertensive Crisis : emergency, urgency

 Arrhythmia : AFRVR, SVT, VT, VF, TAVB

Sindroma koroner akut (SKA) masih
menjadi Masalah Kesehatan

SKA NSTEMI > STEMI

Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian terjadi

sebelum sampai di RS (HARUS SEGERA DIRUJUK!!)

Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark miokard

terjadi dalam 1 jam setelah onset gejala dan sebelum terapi
dimulai (USA)

Dalam SATU tahun hampir setengah kematian terjadi

pada 4 minggu pertama setelah diagnosa
3
 Faktor-faktor risiko

Uncontrollable Controllable

•Sex •High blood pressure

•Hereditary •High blood cholesterol

•Race •Smoking

•Age •Physical activity

•Obesity
•Diabetes
•Stress and anger
 Atherothrombosis:
Generalized and Progressive Process
Plaque Unstable

Normal
Fatty
streak
Fibrous
plaque
Athero-
sclerotic
plaque
rupture/
fissure &
thrombosis
angina

MI
} ACS

Ischemic
stroke/TIA

Acute limb
Clinically silent ischemia

Stable angina
Intermittent claudication Cardiovascular
death
Increasing age
ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack
Adapted from Stary, et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
Coronary
Plaque
Stable
UA/NSTEMI
STEMI
thrombosis
rupture
angina
KENALI
 Anamnesis nyeri dada
• Karakteristik
• Onset
• Durasi
• Frekwensi
• Progresifitas (nyeri dada berulang)
• Faktor pencetus
• Faktor yang memperberat atau memperingan
KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT
•Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya
non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard
atau infark:
Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit
seperti diremas
Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram,
terbakar,sakit
sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu
hati
Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1
atau ke 2 lengan
•Disertai sesak
•Disertai mual dan/atau muntah
•Disertai berkeringat

Start ECG
Tools
• EKG • Enzyme markers
• 12 lead EKG • LDH
• ST elevation (>0.1 mV) • Total CK
• CK-MB
• Troponin
 ELEKTROKARDIOGRAM
EKG 12 Sandapan Pertama

Dalam 10 menit !!
Membuat dan menganalisa EKG
Tentukan:
Irama
•Elevasi SEGMENT ST ?
•Depresi SEGMENT ST ?
•LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )?
• Gelombang Q ?
•NON DIAGNOSTIK atau EKG normal
SINDROM KORONER AKUT

17
 ECG evolution

Important: check ECG serially; at least 2 times, 4-6 hours apar

Important: check ECG serially; at least 2 times, 4-6 hours apart
LOKASI
ANTERIOR V1 – V4
ANTEROSEPTAL V1 – V3
ANTEROLATERAL I, AVL, V3 – V6
ANTERIOR LUAS I, aVL, V1 – V6
INFERIOR II, III, aVF
LATERAL I, aVL atau V5-V6
POSTERIOR(resiprokal) V7-V9
Right Ventrikel V3R-V4R

Ingat !!! ST elevasi  infark

ST depresi atau T inverted  iskemik
ENZIM JANTUNG SEBAGAI
PENANDA SKA
• Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)
• Troponin I dan Troponin T
• Creatine Kinase (CK)
• Aspartate amino transferase (AST)
• Lactate dehydrogenase (LDH)
• Myoglobin
 Chest X-Ray
• Hanya sebagai alat bantu
• Tidak menentukan pada fase awal
• Hasil memerlukan waktu dan tidak
mempengaruhi diagnosis ACS !!!
TANGANI
MANAJEMEN SKA

Early Invasive Initial

Conservative

Braunwald E et al. Available at: www.acc.org. * Also known as Q-wave MI

† Also known as non-Q-wave MI
Bowen WE, McKay RG. N Engl J Med. 2001;344:1939-1942.
 Chest discomfort suggestive of ischemia

Immediate ED assessment (10 min) Immediate ED general treatment

• Vital sign • O2 at 4 L/min (maintain O2 sat 90%)
• Oxygen saturation • Aspirin 160-325 mg
• Obtain IV access • Nitroglycerin SL, spray, or IV
• Obtain ECG 12 lead • Morphine IV 2-4 mg repeated every
• Brief history and physical exam 5-10 minutes (if pain not relieved
• Check contraindication for fibrinolytic with nitroglycerine)
• Initial serum cardiac markers
• Initial electrolyte and coagulation Memory: “MONA” greets all patients
study
• Portable chest x-ray ( 30 minutes)

2005 AHA-ILCOR Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2005;112 (Suppl):IV-90
KAPAN DIRUJUK
STRATIFIKASI RISIKO ???

EARLY INVASIVE STRATEGY ????

REVASCULARIZATION ????
UAP/NSTEMI
 STEMI

R.S TIDAK ADA FASILITAS CATHLAB

RSUDP SOEKARNO
R.S DENGAN FASILITAS CATHLAB
STRATEGI REPERFUSI
 Revaskularisasi

Fibrinolitik VS. Intervensi koroner

Perkutan

Aspirin Aspirin
Anti-Platelets

ADP antagonist ADP antagonist

(Loading) (Loading)

Clopidogrel • Ticagrelor 180 mg

< 75 thn  300 mg rumatan 90 mg bid
> 75 thn  (-)
• Clopidogrel 600 mg
rumatan 75 mg bid
Revaskularisasi

• Medikamentosis
• Non fibrin spesifik - Streptokinase
• Fibrin spesifik - Alteplase
• Mekanis
• Intervensi koroner perkutan
Dosis obat fibrinolitik

Dosis Kontraindikasi

Streptokinase 1.5 juta unit dalam 30-60 SK sebelumnya

(SK) menit
Alteplase 15 mg i.v. bolus
(tPA) 0.75 mg/kg BB dalam 30
menit (maks 50 mg),
dilanjutkan
0.5 mg/kgBB dalam 60
menit

Steg PG, et al. European Heart Journal. 2012;33:2569-2619

33
Monitoring
• Tanda Vital : Tensi, Nadi, Pernafasan, Suhu
• Keluhan : nyeri dada, sesak nafas, dll
• EKG : aritmia reperfusi : VES, Couplet, VT, Junctional
ekstrasistole.
• Perdarahan : bleeding di gusi, conjungtiva, mimisan,
hematuri dan melena, stroke hemoragik
Successful Reperfusion
• Resolution of chest pain ------ sometimes inaccurate
• Assessment of 12 lead ECG : more reliable, >50% ST resolution
• Arrhythmia reperfusion :
AIVR
 …WAKTU ADALAH KEHIDUPAN…

GEJALA SEBELUM TIBA KE UGD LAB. KATETERISASI

MENGHUBUNGI
RS
MEDIS

PENINGKATAN SEL OTOT JANTUNG YANG RUSAK

WAKTU UNTUK MELAKUKAN REVASKULARISASI

36
KOMPLIKASI INFARK MIOKARD AKUT

Extension / Ischemia Arrhythmia

Pericarditis

Expansion / Aneurysm Acute MI RV Infarct

Mechanical Heart Failure Mural Thrombus

37
KASUS
INFARK MIOKARD AKUT
SETELAH PEMASANGAN STENT JANTUNG
TERIMA KASIH