Anda di halaman 1dari 12

MORNING REPORT

Akut STEMI Inferior

Oleh :
Satria Utama

dr. Hj. Sri Murdiati, Sp.Jp (K) FIHA


LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
 Nama : Tn. M
 Alamat : Jeuram
 Umur : 71 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Pensiunan
 Status Pernikahan : Menikah
 No. RM : 1-04-55-08
 Tanggal masuk : 24-03-2015
 Tanggal pemeriksaan : 24-03-2015
 Keluhan utama :
Nyeri Dada
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 17
jam SMRS. Nyeri seperti ditusuk- tusuk dan
tertindih benda berat, nyeri menjalar ke lengan
kiri, punggung belakang dan sampai ke gigi,
hilang timbul, nyeri dirasakan sekitar 30 menit.
Pasien juga merasakan lemas dan berkeringat
dingin ketika nyeri dada dirasakan memberat,
nyeri dada sering timbul ketika pasien
beristirahat.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien menderita hipertensi sejak 20 tahun
yang lalu. DM (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga :

Adik pasien menderita hipertensi.


 Riwayat Pemakaian Obat:

Pasien mengkonsumsi obat hipertensi yang


didapat dipuskesmas, namun pasien tidak ingat
obatnya.
 Riwayat Kebiasaan Sosial :

Merokok (-)
VITAL SIGN

Compos 170/80 64 kali 28 kali/


Mentis mmHg /menit menit
Telinga : dalam batas normal
Mulut : dalam batas normal
Hidung : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal

Thorax
Inspeksi
Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris
Tipe Pernafasan : Abdominal Thoracal
Retraksi : (-)

Palpasi
Pergerakan dada simetris
Nyeri tekan (-/-)
Suara fremitus taktil kanan = suara fremitus taktil kiri

Perkusi
Sonor (+/+)
Redup (-/-)

Auskultasi
Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-)
Cor

Inspeksi Ictus cordis tak tampak

Palpasi Ictus teraba

Perkusi Batas jantung kanan 2 jari lateral linea parasternalis dextra


batas jantung kiri di 2 jari dari linea midclacicula sinistra

Auskultasi BJ I > BJ II, regular, bising (-)

Abdomen : dalam batas normal


Ekstremitas : dalam batas normal

Pemeriksaan penunjang
1. Elektrokardiografi serial
2. Lab darah rutin, troponin I dan CKMB
3. Angiografi koroner
4. Echocardiografi
Heart Rate : 60 x/menit, reguler
Irama : Sinus ritme Kesimpulan :
Interval PR : 0,24 detik Sinus ritme, reguler, HR: 60x/menit,
Interval QRS : 0,08 detik dengan infark miokard akut inferior
Regularitas : Reguler disertai AV blok drajat 1.
Axis : Normoaxis

Morfologi
Gelombang P : Normal
Kompleks QRS : Normal
Gelombang R : Normal
T inverted : Negatif
ST elevasi : II, III, aVF
ST depresi : Negatif
Laboratorium

Hemoglobin : 13,6 mg/dl Kolesterol total : 154


Hematokrit : 39 % Trigliserida : 132
Eritrosit : 4,4 HDL : 27
Leukosit : 6,9 LDL : 98
Trombosit : 188 HBsAg : Negatif

Difftel : 6/ 0/ 64/ 20/ 10


Troponin I : 7,50
CKMB : 69
KGDS : 94 mg/dL
Ureum : 28
Creatinin : 1,26
DIAGNOSIS

1. Akut STEMI Inferior onset 17 jam tanpa


revaskularisasi
2. AV Blok derajat 1
3. Hipertensi Stage II (TD terkontrol)
TATALAKSANA
 O2 via nasal kanul 2-4 liter/menit
 Diet Jantung II
 Drip Nitroglserin 20 mg/jam via siringpum
 Aspilet 1x80 mg tab
 Clopidogrel 1x75 mg tab
 Concor 1x2,5 mg
 Candesartan 1x8 mg
 Simvastatin 1x40 mg
 Lovenox 0,6 cc/12 jam
 ISDN 3x5 mg

 Stand by primary PCI


TERIMA KASIH