Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN JAGA

SELASA 12 DESEMBER 2017


DOKTER ON SITE : Dr. Susan, Sp.BTKV

RESIDEN : Dr Caro
Dr Ichel
Coass :
Agy Faqih
Jessica Nugraheni
IDENTITAS PEMERIKSAAN FISIK PLANNING
DAN DIAGNOSIS
2. Ny. Turjani,/ 2339744/ O • Rawat luka : kompres
dpjp dr. TTV NaCl lembab
Budiman,sp.OT TD 90/78mmHg • Cek PT/APTT
HR 100x/menit • Koreksi elektrolit & Hb
RR 20x/menit
KU • PRC 500cc
T 36,8
Pasien mengeluhkan luka di • Rawat bersama IPD
Status Generalis ; dbn
paha kanan sejak (kapten IPD)
Status Lokalis (regio femur
3minggu SMRS.
dextra)
Look : Tampak ulkus, uk.
RPS
7x3cm, slough +, darah -,
Sebelum terjadi luka,
pus , dasar soft tissue
sebelumnya paha
Move : ROM terbatas
kanan pasien
mengalami memar -/+
Lab
1minngu. Kemudian
6,6/22,4/497/8,24
memar pecah dan
Ur/Cr : 147/3,50
mengeluarkan nanah
Elektrolit : 147/4.4/118
RPD
DM -, HT +, kolesterol +
A = ulkus regio femur
IDENTITAS PF & DIAGNOSTIK PLANNING

An. M. Ardi/2339987/ O:
DPJP ; dr. Budiman, TD 110/70 mmHg
Nadi 96x/menit
Sp.OT Temp : afebris
RR 20x/menit
KU : SpO2 : 98%
Luka patah tulang
Status generalis : dbn
terbuka kaki kanan post
KLL 9 hari SMRS Status lokalis : cruris dex
berbau. Look = luka terbuka, p =
10x4 cm, dasar tulang, tepi
RPS : tidak rata, darah -, nanah +,
lendir –
Luka patah tulang Feel = a. dorsalis pedis ++
terbuka kaki kanan p a. Tibialis posterior +
berbau dan disertai Move = ROM terbatas
keluar nanah
Lab :
9,7/27,5/19,51/464
Elektrolir : 130/4,10/96
IDENTITAS PF & DIAGNOSTIK PLANNING

A =Neglected open Debridement + backslab


fracture tibia dx GA IIIA Ceftriaxone 2x1 gr
Ketorolac 3x30mg
Toleransi operasi
RL/8 jam
GV, tutup luka
PRC 250cc
X-ray cruris dextra Tampak fraktur
comminutive
os tibia dextra
1/3 proximal
sampai 1/3
tengah. Tampak
ireguleritas soft
tissue. Sendi
baik, tidak ada
diskolasi/subluk
asi
Identitas Diagnostik Planning

Ny. Midaria Batubara, 60th/ Hidronefrosis sinistra Pro nefrostomi sinistra


2339497’ dpjp Dr Konsul Op dan lab
Nugroho,sp.U Rawat melati atas

Ny. Rohati, 54 th/ 2080792/ Suspek hematoma perirenal Rawat IW


dpjp Dr Nugroho,sp.U post PCNL Observasi & perbaikan KU
TERIMA KASIH